中医药治疗中风后抑郁研究概况

唐芬章丰繁广西中医药大学530001南宁市明秀东路179号张青萍广西中医药大学第一附属医院530023

中医药治疗中风后抑郁研究概况

唐芬章丰繁广西中医药大学530001南宁市明秀东路179号
张青萍广西中医药大学第一附属医院530023

中风；抑郁；中医药疗法；综述

中风后抑郁（post stroke depression，PSD）是发生在中风后的一种以情感低落、思维缓慢、语言动作减少迟缓为主要表现的情感性精神病，患者以不能正常工作，常伴心悸、躯体不适及睡眠障碍，部分患者甚至出现厌世及自杀行为，影响患者的康复，该病是中风病的常见并发症之一。PSD的发病率国内外报道不一［1］。江开达［2］在2007年《中国抑郁障碍防治指南》中指出中风后抑郁的发生率为18%～79%，但多在45%左右，主要是轻、中度抑郁，重度抑郁约占十分之一。Guiraud等［3］在近年研究发现其半年内发病率为72.2%，女性、抑郁病史、重大身体残疾、卒中病史、生活压力大的患者在一个月内更容易出现中风后抑郁。

1　中医对中风后抑郁的认识

针对中风后抑郁的病因病机，医家持不同观点。杨碧等［4］认为中风后抑郁症属于中医学“郁证”的范畴。《医经溯洄集·五郁论》指出：“凡病之起也多由于郁，郁者，滞而不通之意。”认为因气机郁滞而致病。《景岳全书》中说：“凡五气之郁，则诸病皆有，此因病而郁也，至若情志之郁，总由乎心，此因郁而病也。”将体内之郁归结为“因病致郁”，情志所伤导致的郁结成病归结为“因郁致病”，本病当属因病致郁。故中风抑郁属于中医学“中风”和“郁证”之合病。程士德［5］在关于中风后抑郁的病因病机论述中也提出“诸风掉眩，皆属于肝”的观点。李克光［6］总结发现在《金匮要略》详细记述百合病的证治。虢周科［7］认为本病可分为三期：急性期以实证为主，病位在肝；巩固期多以虚实夹杂为主，不同患者虚实偏重有所不同，病位主要在肝、心、脾三脏；维持期若病情反复则以虚证多见，肾虚为主。根据其临床表现，本病可归属于中医学“郁证”范畴，病位在脑，与心、脾、肝、肾密切相关，属本虚标实之证。

2　中医药治疗

2.1中药汤剂中医汤药治疗中风后抑郁多从畅情解郁、活血化瘀、化痰通络、安神调神等方面着手。马晨铭等［8］观察畅情解郁汤治疗中风后抑郁32例，并与对照组（黛力新）作对照，结果治疗组总有效率为95.8%，对照组总有效率为86.2%，两组对比差异有统计学意义。李显雄等［9］在内科常规治疗基础上，对照组口服盐酸氟西汀，治疗组予血府逐瘀汤加减方治疗，均观察6周，结果治疗组有效率为80.35%，对照组有效率为83.33%，两组临床疗效相当，但治疗组不良反应少于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。李显雄等［10］运用调气活血法治疗本病，分为治疗组61例和对照组60例，治疗组按中医辨证给予丹栀逍遥散、柴胡加龙骨牡蛎汤、血府逐瘀汤、归脾汤加减方治疗，对照组予口服盐酸氟西汀治疗。调气活血法治疗中风后情绪障碍临床效果明显，与对照药氟西汀具有类似疗效，副作用较氟西汀少，患者易于接受。李红亮［11］在基础治疗上运用四逆汤合甘麦大枣汤治疗作为治疗组，对照组给予氟西汀治疗，两组HAMD抑郁量表疗效相当，在神经功能康复疗效方面，治疗组优于对照组。陈雷等［12］运用益气活血方治疗中风后轻中度抑郁患者60例，并设对照组予氟西汀治疗，结果发现两组患者的抑郁情绪得到缓解，但西药的抗抑郁药物基本上都有不良反应，会引起不同程度的变态反应和撤药综合征，从而反过来影响其疗效，患者依从性差，难以坚持服药治疗。蔡华［13］运用畅郁逍遥散研究脑卒中后抑郁（PSD）小鼠的作用机理，发现以逍遥散为基本方，酌加川芎、石菖蒲、郁金、葛根等，组成新方畅郁逍遥丸，具有畅郁疏肝、化瘀涤痰、醒神开窍功效，体现了辨证与辨病相结合，取得显著的疗效。郭昊睿［14］运用逐瘀化痰法佐治痰瘀互阻型中风后抑郁症，对照组35例给予西医常规治疗，治疗组35例在对照组治疗基础上加用逐瘀化痰中药（桃仁、红花、当归、川芎、丹参、石菖蒲、郁金、远志、女贞子）治疗，结果治疗组总有效率为97.14%，对照组总有效率为85.71%，治疗组总有效率优于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2中药成方近年来，中药成方在治疗中风后抑郁方面也取得了较大进展，随着中医药事业的不断发展，中医临床学者的不断探索，不拘泥于古方、经方的成药，也有自拟成方，制成具有明显临床疗效的中成药。肖展翅等［15］运用九味镇心颗粒作为治疗组治疗中风后抑郁，以黛力新作为对照组，两组在HAMA评分疗效方面，差异有统计学意义。李东芳等［16］采用养血清脑颗粒（主要成分：当归、川芎、白芍、熟地黄、钩藤、鸡血藤、夏枯草、决明子、延胡索、珍珠母、细辛）与帕罗西汀两药合用治疗缺血性脑血管病后焦虑抑郁，并设单用帕罗西汀治疗为对照组，结果表明养血清脑颗粒对缺血性脑血管病伴发的焦虑抑郁症状具有治疗作用，两药联用效果较单用帕罗西汀疗效更加明显，且未发现明显的毒副反应。周道友［17］运用中药乌灵胶囊与帕罗西汀联合治疗脑中风后轻中度抑郁，研究发现乌灵胶囊治疗脑中风后轻中度抑郁效果明显，并且副反应较少，可在临床进一步使用。周波等［18］运用益肾疏肝颗粒（组成：柴胡、白芍、菟丝子、枸杞、熟地黄、山药等）配合西药常规治疗本病30例，并设对照组予西药常规治疗（脑血管药物、神经营养药物、理疗和心理康复治疗等），观察两组治疗前后汉密顿抑郁量表（HAMD）、神经功能缺损程度评分（SSS）。结果发现治疗组治疗后HAMD评分及SSS评分较对照组均具有显著性差异（P＜0.05），提示益肾疏肝颗粒能显著改善患者的神经功能，提高中风后抑郁患者的生活质量。

2.3针灸治疗针灸在治疗本病中起着不可忽视的作用，众多医家采用辨证取穴、特定针刺法、特殊取穴法、电针治疗和综合治疗等，多选取头部的百会、神庭、头维、本神、风池并配合内关、太冲、神门穴。肖顺琼等［19］针刺百会、神门、四神聪、印堂为主加减配穴治疗中风后抑郁症临床疗效显著，与西药百优解疗效相当。Jiang等［20］运用“泥丸八阵”穴+百忧解治疗，结果显示此法能明显改善卒中后抑郁程度并能促进神经功能康复。Peng等［21］运用药物结合电针颞三针等治疗能提高脑卒中后抑郁症患者的日常生活活动能力及生存质量。沈琴等［22］观察头部矩阵针法改善脑卒中后抑郁状态的疗效。治疗组患者接受头部矩阵针刺治疗，主穴为四神聪、风池（双侧）、头颞穴（双侧太阳穴后1寸与耳尖平行处）；对照组患者接受常规头针治疗，主穴为顶中线、额中线。结果治疗组疗效优于对照组，且见效更快。甘健等［23］运用“腹背八卦”针灸疗法治疗本病，在抗抑郁及神经康复能力上明显强于盐酸氟西汀组（P＜0.01），两组治疗后HAMD、BI、CSS评分差异有统计学意义（P＜0.05），“腹背八卦”针灸疗法对神经功能缺损的改善有明显作用。

2.4针药结合针药结合在中风后抑郁方面亦取得新进展，成为治疗本病的新趋势，在改善患者情绪及神经功能方面均取得较好的疗效。刘丹等［24］以化痰解郁针法结合药物为治疗组，以盐酸氟西汀为对照组，将38例中风后抑郁患者随机分为治疗组20例，对照组18例，经4周治疗，两组疗效相当，但治疗组副作用小。吕强［25］以解郁汤结合针灸治疗中风后抑郁，并设百忧解治疗为对照组，治疗组治疗前后HAMD量表评分比较具有极显著性差异（P＜0.01），与对照组比较疗效相当。结果表明解郁汤结合电针治疗可明显改善中风后的抑郁状态。段洪涛等［26］对50例脑卒中后合并抑郁症患者进行针灸和药物结合治疗，结果总有效率为96%。针药结合应用，可使西药剂量减小，所致的不良反应也相应减小，患者易于接受，依从性佳。王伟华等［27］以单纯针灸、单纯西药、针药结合为研究分组，研究发现针药结合较单纯西药、单纯针灸治疗副作用小，在缓解脑卒中后抑郁症状、认知功能方面都得到认可。赵剑锋等［28］采用针药结合治疗肾虚肝郁型中风后抑郁60例，对照组给予百忧解治疗，治疗组在对照组治疗的基础上给予头针和自拟中药方干预。结果对照组治疗总有效率为90.0%，治疗组总有效率为96.7%，对病情的改善较单纯应用西药抗抑郁疗效及预后均有明显的优势。

3　结语

随着人民生活水平的提高，心脑血管疾病发生率不断增高且发病年龄有年轻化趋势，生物-心理-社会医学模式的形成使精神心理疾病日益受到重视，中风后抑郁患者也日益成为科学研究的重要对象。中风导致的身体残疾，生活不能自理，经济压力大，对家人及社会的依赖性大，使患者承受着重大的精神压力。中医采用中药汤剂、中药成方、针灸、针药结合等方法治疗中风后抑郁，灵活多变，疗效可观，在改善患者神经功能、情绪障碍、精神压力、生活质量等方面取得一定进展，同时避免了治疗方法单一、副作用大、撤药综合征等。中医药治疗中风后抑郁有一定的优势，值得进一步推广。

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（2016-07-12收稿/编辑弓艳玲）

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