中西医结合治疗膝关节骨性关节炎的循证护理

肖雪青　上官红



中西医结合治疗膝关节骨性关节炎的循证护理

肖雪青1上官红2△

1.河南省平顶山市解放军第152医院护理部(平顶山 467099)；2.河南省平顶山市解放军第152医院康复理疗科(平顶山 467099)

摘要：目的探讨中西医结合治疗膝关节骨性关节炎的循证护理。方法对本组326例患者，采用中西医结合的治疗方法(即口服中药和西药、物理治疗和中药熏蒸)和循证护理。结果本组326例患者，416膝，经三个疗程中西医结合治疗和循证护理后，总有效率为92.79%。结论中西医结合治疗膝关节骨性关节炎，充分体现了各自的优点，互为良性循环，疗效正向叠加，对于膝关节整体功能的恢复亦诸多裨益。而循证护理既提高了护理人员的水平，也向患者提供了最佳的护理服务，在患者康复过程中起到了积极的作用，很好地提高了临床治疗效果，使护理质量也明显提高。

关键词：膝关节骨性关节炎；中西医结合治疗；循证护理

膝关节骨性关节炎(KOA)是一种常见的退行性骨关节炎，常导致膝关节反复发作的疼痛及不同程度的下肢活动障碍。该病以中老年多见，据不完全统计，55岁以上患病率约60%，70岁以上患病率约80%，并已成为影响中老年人生存质量的主要问题[1]。循证护理(EBN)是以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题、寻找实证，以实证为依据对患者实施最佳护理，其核心是要遵循科学的原则和证据来护理患者[2]。我科2010年1月—2014年12月对膝关节骨性关节炎住院患者在中西医结合治疗的基础上运用循证护理，取得了良好效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组患者326例，男107例，女219例，年龄55～80岁不等，平均62.5岁，发病部位，左膝98例，右膝138例，双膝90例。病程3月～5年。

1.2诊断标准参照1995年美国风湿协会修订膝关节骨性关节炎诊断标准：(1)1个月里大多数时间膝痛；(2)X射线关节边缘骨赘；(3)关节液检查符合骨性关节炎特征；(4)年龄≥40岁；(5)受累膝晨僵≤30 min；(6)活动时有骨擦音。满足(1)(2)或(1)(3)(5)(6)或(1)(4)(5)(6)者即可诊断KOA[3]。

1.3治疗方法采用中西医结合的治疗方法，即口服中药和西药、物理治疗和中药熏蒸相结合。口服中药和西药分别为复方夏天无片和盐酸氨基葡萄糖胶囊。复方夏天无片系江西天施康中药股份有限公司出品，一次0.64 g，一日3次。盐酸氨基葡萄糖胶囊系澳美制药出品，一次0.75 g，一日2次。物理治疗采用的是HM-801微波治疗仪，为韩国HANIL TM Co,LTD公司生产的物理治疗仪器，鞍形辐射头直接置于患者膝部，输出功率为0～240w，每日1次，每次20～30 min，10次为一个疗程。中药熏蒸疗法熏蒸装置为合肥力源科技发展有限公司生产的LYX-02型熏蒸治疗仪(三区控温型)，熏蒸药液为我科协定方加工而成，主要成分有赤芍、桂枝、香附、桑寄生、艾叶、威灵仙、防风、鸡血藤、独活等20余种，治疗时，令膝部病区置于熏蒸口，以患者有舒适的温度感为宜，每日1次，每次20～30 min，10次为一个疗程。

1.4循证过程

1.4.1护理评估评估患者的病情、临床表现及既往病史，由责任护士详细记录每个患者的情况。

1.4.2寻找KOA患者存在的护理问题通过护理评估，发现本病多发生于中老年人，且女性偏多、体型偏胖、体重超重者居多，以致于关节负荷过重，且大多与风寒潮湿刺激和不良生活方式有关，临床症状以疼痛尤为明显。因此，在护理实践和评价中提出以下几个急需解决的问题：(1)疼痛的护理；(2)心理护理；(3)健康教育。

1.4.3寻找循证支持针对提出的问题，查阅相关资料，寻找解决问题的证据，分析文献的实用性和科学性，结合其专业技能和多年临床经验，并考虑患者的意愿和需求，寻求循证支持，制定并实施护理的具体措施。

1.5循证护理方法

1.5.1疼痛的循证护理患者的疼痛症状是护士在临床工作中经常面临的问题。护士关心患者的疼痛，并采取必要的措施解除疼痛是护理人文关怀的重要内容[4]。护士首先通过与患者进行有效的沟通交流来缓解患者的紧张情绪，询问患者疼痛的程度以及担心什么，需要护士做什么，然后对患者疼痛进行评估，进行疼痛干预。具体护理措施：(1)用通俗易懂的语言使患者了解引起疼痛的原因和发病机制；(2)协助患者采取舒适卧位；(3)放松疗法；(4)按摩止痛；(5)热敷止痛；(6)针灸止痛；(7)遵医嘱使用止痛药，并宣教常用止痛药的作用和不良作用以及应对措施。

1.5.2心理护理的循证护理在“闸门控制学说”理论的引导下，各种生物心理学模型依次诞生，心理学渐渐被应用于疼痛的临床治疗[5]。临床上观察住院患者发现情绪状态明显影响患者的痛觉感受。高兴、激动、兴奋、愉悦等积极的情绪会明显减轻患者的疼痛反应；而忧郁、焦虑、悲观、恐惧等消极情绪则会增强患者的疼痛反应；特别是长期忍受疼痛痛苦的膝关节骨性关节炎患者，更是存在各种各样的情绪和心理问题，而这些问题又会加重疼痛，形成了恶性循环链。护士用心理学的知识和方法，采取劝解、心理疏导、鼓励和支持的方式，来帮助患者认真分析当前面临的主要问题，使患者正确面对病情，正确面对目前心理危机。告诉患者良好的心态，积极的态度可以发挥自己本身最大的潜能，这些都有助于促进身体康复和疼痛症状缓解，从而达到治疗目的。

1.5.3健康教育的循证骨性关节炎早期在于保持健康，防止发生。中期及早发现，防止病变进展。晚期防止和改善功能障碍，减轻症状[6]。由此可见健康教育在膝关节骨性关节炎的康复中有着举足轻重的作用。我们针对不同的患者采取集中授课或个体指导等方式，帮助患者了解可能加重病情的主观因素和客观因素，从以下几个方面指导他们改变这些因素，如何改变不良生活方式，如何避免风寒潮湿刺激，如何调节饮食，如何使肥胖患者减肥，药物治疗和理疗时的注意事项，日常生活中如何减轻膝关节的负重以及如何保护膝关节，如何进行功能锻炼以延缓病程发展，如何提高患者对危险因素的充分认识并引起重视等等。通过宣教，使患者卫生保健意识明显增强，主动改变了不良生活习惯和重视膝关节保护，提高了患者自我保健能力，改善了膝关节运动能力使其养成了良好的生活方式和习惯，延长了膝关节骨性关节炎的复发周期。

1.6疗效评定标准参照《中药新药治疗骨性关节炎的临床指导原则》[7]中规定疗效评定标准分为4级：临床控制：症状消失，关节活动正常，积分减少≥95%；显效：症状消失，关节活动不受限，70%≤积分减少<95%；有效：症状基本消失，关节活动轻度受限，30%≤积分减少<70%；无效：症状与关节活动无明显改善，积分不足30%。计算公式：(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。

2　结果

本组326例病人，416膝，经三个疗程中西医方法治疗和循证护理后，按上述方法评定，临床控制162膝，占38.94%，显效166膝，占39.91%，有效58膝，占13.94%，无效30膝，占7.21%。总有效率为92.79%。

3　讨论

中医认为膝关节炎为“痹证”“风、寒、湿三气杂至，合而为痹”。 本组326例患者，采用中西医结合的治疗方法，其治疗的目的在于缓解疼痛，减轻炎症，改善膝关节功能，避免或减少膝关节畸形发生。复方夏天无片由30余种中药配制，主要用于风湿瘀血阻滞，经络不通引起的关节肿痛、屈伸不利，起到了祛风通湿，舒筋活络，行血止痛和活血化瘀的作用。而中药熏蒸则将祖国传统医学与现代高科技相结合，通过渗透穴位舒筋通络，益气养血，调节机体的阴阳平衡，从而达到活血化瘀、祛风除湿、消肿止痛等功效。微波主要利用本机波长124.4mm，频率2450MHz的特高频电磁波，经辐射头作用于膝关节来缓解骨关节伤痛、软组织损伤及肌肉疲劳引起的疼痛。盐酸氨基葡萄糖胶囊则可缓解和消除骨关节炎的疼痛，肿胀等症状，改善关节活动功能。中西医结合治疗膝关节骨性关节炎，充分体现了各自的优点，互为良性循环，疗效正向叠加，对于膝关节整体功能的恢复亦诸多裨益。而循证护理充分利用现代化文献检索资料，对膝关节骨性关节炎进行循证护理，避免日常护理工作的主观性和盲目性，使护理工作有据可依、有据可循，使护理计划更具有针对性、实用性、有效性和可适用性。循证护理既提高了护理人员的水平，也向患者提供了最佳的护理服务，在患者康复过程中起到了积极的作用，很好地提高了临床治疗效果，使护理质量也明显提高。

参考文献

[1]吴玉玲，吴敏魁，沈良册，等.不同运动疗法对膝骨性关节炎的治疗作用[J].颈腰痛杂志，2013，34(4)：335-338.

[2]洪军，郝艳会，盖学良.循证医学与循证护理[J].国外医学护理分册，2004,23(1)：43-47.

[3]张缪佳.风湿性疾病诊断流程与治疗策略[M].北京：科学出版社，2007:245.

[4]冯金娥，袁红娣,吴亚君.在职护士对麻醉性镇痛药成瘾可能性认识的调查与探讨[J].中国药物依赖性杂志，2005,4(4)：303-305.

[5]王宁，史妙，王锦琰，等.疼痛的心理学治疗方法[J].中华护理杂志，2009,44(7)：670.

[6]唐农轩，范清宇.实用骨病学[M].北京：人民军医出版社，2006:669.

[7]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社，2002:349-353.

通讯作者△

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.09.065

文章编号：1003-8914(2016)-09-1336-02

收稿日期：(本文校对：张新宽2015-04-29)