邹小娟教授治疗哮喘经验

卞庆来　刘娇萍　李　萍　罗粤铭　覃　鑫　彭　坤　麦炜彬△



邹小娟教授治疗哮喘经验

卞庆来1刘娇萍2李萍1罗粤铭1覃鑫1彭坤1麦炜彬1△

1.湖北中医药大学基础医学院(武汉 430065)2.湖北省武汉市中心医院中西医结合肿瘤科(武汉 430014)

关键词：哮喘；中医药治疗；经验

哮喘是一种反复发作性的呼吸系统疾病，临床以发作时喘促气急，喉间痰鸣，呼气延长，严重者不能平卧、呼吸困难、口唇青紫为特征[1]。该病为呼吸科常见疾病，具有发病急、发病快、易反复发作等特点。中医药在控制哮喘发作和防止哮喘复发均有较好的疗效。邹小娟教授系湖北中医药大学附属门诊部内科主任医师，从医多年，在肺系疾病治疗方面造诣颇深，尤其善于哮喘的治疗。笔者有幸跟师侍诊，现将邹师治疗哮喘的经验总结如下。

1　病因病机

邹师认为，可以用“风、痰、虚”三字来概括哮喘的基本病因病机。风为哮喘发作的关键病因，有外风、内风之分。风为阳邪，易袭阳位，肺为五脏之华盖，故风邪外袭最易伤肺。风为百病之长，常兼夹它邪伤人，故哮喘多于春天多风之季节发作。风邪善动不居，来去极速，故哮喘发作极速，约数分钟、数小时缓解，缓解后一如常人。内风有肺风、脾风、肝风之别。肺风是指宿痰伏肺，外感风邪或吸入花粉而诱发。脾风是指饮食不当，进食海膻发物，以致脾失健运，痰浊内生，壅塞气道而诱发。肝风是指情志不遂，郁而化火生风，上干肺脏，气道痉挛而发。痰是哮喘发作的主要病理因素。哮喘发作时的基本病理变化为风邪引动伏痰，痰气交阻，壅塞气道。所以，哮喘发作的病人可以听到满肺的哮鸣音和湿啰音。虚为哮喘反复发作的根本。主要表现为肺、脾、肾三脏的虚损。肺在体合皮毛，为五脏之华盖，肺气虚时最易受到风邪的侵袭。肺为“贮痰之器”，肺气虚不能布散津液，则痰浊内蕴。脾为“生痰之源”，脾虚不能运化水谷精微，反而积湿成痰。肾阳虚水泛为痰，肾阴虚炼津为痰，肾气虚肾不纳气，则肺气不降。在临床中，“风、痰、虚”常兼夹致病，风邪可以引动伏痰，导致哮喘发作，进一步致肺脾肾三脏的虚损，而三脏的虚损可产生更多的痰浊之邪，也更容易受到风邪的侵袭，如此形成恶性循环，导致哮喘的反复发作。

2　治疗经验

2.1祛风邹师在临床中，根据哮喘患者常因天气变化而诱发，外感风邪而有恶寒发热等表证时，常予以祛风宣肺。若为感受风寒，予以麻黄、杏仁、紫苏子祛风散寒平喘；若为感受风热，予以金银花、连翘、鱼腥草、板蓝根疏散风热、清热解毒。对于内风的治疗，邹师善用虫类药入络搜风，如僵蚕、地龙、蜈蚣等。

2.2化痰邹师认为，化痰首辨寒热，痰黄稠者予以清热化痰，常用全瓜蒌、川贝母、浙贝母、黄芩等。若痰清稀量多，或通过肺部听诊听到水泡音，则予以温化寒痰，常用法半夏、细辛、干姜、三子养亲汤。邹师在治痰的同时尤重理气，常予以桔梗、枳壳、瓜蒌皮，厚朴等。

2.3补虚邹师在临证发现哮喘病人由于病程长，且容易反复发作易耗伤人体正气，因此多伴有不同程度的虚证。对于有恶风，易感冒等肺气虚患者常予以玉屏风散，以益气固表。对纳差，便溏，痰湿多等脾气虚患者多予以晒参、白术、茯苓等健脾益气，以杜绝生痰之源。邹师认为肾虚是哮喘缠绵不愈的根本原因，因此对肾虚患者多予以鹿角胶、补骨脂等以补肾纳气。

3　验案举隅

案1张某，男，63岁，2012年12月12日初诊。患者反复咳喘近4年，加重1周。4年前因感冒后出现咳喘，胸闷，憋气呼吸困难，就诊于当地医院，诊断为支气管哮喘；以后多次经过中西医的治疗，症状缓解，仍反复发作。1周前因感冒又出现咳喘，胸闷，憋气等症状，现气喘，胸闷，憋气，怕冷，易感冒，咳嗽，白痰易咯，纳可，二便调，睡眠可，舌暗苔厚微黄，脉弦数。听诊右肺有少许哮鸣音，左肺有湿啰音。处方：全瓜蒌15 g，炙麻黄10 g，杏仁10 g，紫苏子20 g，白芥子20 g，莱菔子10 g，细辛6 g，法半夏12 g，枳壳15 g，鹿角胶10 g(烊化)，蜈蚣2条，生晒参10 g，紫菀15 g，黄芩15 g，僵蚕15 g。7剂。2012年12月19日二诊：诉咳喘减轻，胸闷、憋气亦减，纳可，二便调，舌暗苔厚，脉弦数。听诊双肺未闻及湿啰音和哮鸣音。处方：上方加五味子10 g。继服14剂。电话随访一年，未再发作。

按：该患者为哮喘发作期，主要病机以风痰为主，兼有虚证，为实中夹虚之证。患者因外感风邪引触“伏痰”，壅塞气道，遂致哮喘发作。胸闷，憋气、咯痰等为痰邪壅塞肺部所致。气喘、易感冒为肺肾气虚所致。邹师宗丹溪“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”之说，以“发时治标，平时治本”为基本治疗原则[2]。以祛风化痰为主，兼以补虚。方中炙麻黄，杏仁祛风散寒平喘，以祛外风；蜈蚣、僵蚕入络搜风，以熄内风。紫苏子，白芥子，莱菔子三药合用即为化痰、降气平喘之三子养亲汤。患者白痰易咯，为寒痰，故加用细辛，法半夏以温化寒痰；患者苔微黄，加用黄芩清肺热，防止寒痰郁而化热，有未病先防之妙。全瓜蒌、枳壳宽胸理气，以加强化痰之功。并用鹿角胶以补肾纳气，生晒参以补脾肺之气。诸药合用，祛风化痰、兼补肺肾，故哮喘之症皆可缓解。患者二诊，诸症缓解，效不更方，守原方加用五味子，以敛肺气，防止祛风化痰之药耗散肺气，继服14剂，病情得以巩固，遂1年未再复发。

案2程某，男，40岁，2012年9月22日初诊。患者哮喘病史10余年。10余年前因受凉出现喘气，憋闷，喉中哮鸣，于医院就诊，诊断为支气管哮喘。后反复发作，服“氨茶碱”“抗生素”等症状可缓解，近几年来发作次数较以前频繁，4天前发作1次，服相关西药后缓解，现自觉体质较以前偏弱，易感冒，动则汗出，上楼时感气喘胸闷，易疲劳，纳可，二便可，眠可，舌淡红，苔薄白，脉弱。处方：黄芪20 g，麸炒白术15 g，防风10 g，炙麻黄10 g，杏仁10 g，紫苏子20 g，白芥子20 g，莱菔子10 g，厚朴20 g，瓜蒌皮15 g，鹿角胶(烊化)15 g，紫菀15 g，蜈蚣2条。7剂。2012年9月29日二诊，诉服上方后精神较前转佳，双膝关节酸胀，要求继续巩固治疗，余无特殊不适。舌淡红苔薄白，脉弱。处方：上方加木瓜10 g。继服14剂巩固治疗，嘱关节酸胀好转后可自行去掉木瓜，平日可服用玉屏风散以益气固表。电话随访一年，未再发作。

按：该患者为哮喘缓解期，主要病机以虚为主，兼有风与痰。患者哮喘10余年，反复发作，耗伤正气。肺气虚则卫表不固，故易感冒，动则汗出；肾气虚则肾不纳气，动则气喘，故上楼时感气喘胸闷。而痰邪为哮喘的主要病理因素，有哮喘“夙根”之说。风邪是触发哮喘发作的关键病因。邹师宗丹溪“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”之说，以“发时治标，平时治本”为基本治疗原则[2]。以补虚为主，兼以祛风化痰。方中黄芪，麸炒白术，防风三药即为益气固表之玉屏风散。一则补肺气；二则护卫肌表，防御外风之侵袭。鹿角胶温补肾阳，填补精血，为补肾纳气之佳品。炙麻黄，杏仁祛风散寒平喘，以祛外风；蜈蚣入络搜风，以熄内风。紫苏子，白芥子，莱菔子三药合用即为化痰、降气平喘之三字养亲汤，加用化痰止咳之紫菀，以加强化痰之功，并配以厚朴，瓜蒌皮行气，取“气行则津行”之义，加强化痰之功。诸药合用扶正祛邪，故奏效甚捷。患者二诊精神较前转佳，效不更方，故守原方。唯有感关节酸胀，故加木瓜以舒筋活络。并嘱平日服用益气固表之玉屏风散，以巩固疗效。遂1年未再复发。

参考文献

[1]吴杰，虞坚尔. 虞坚尔辨证治疗小儿哮喘经验[J]. 中医杂志，2011，52(13):1154.

[2]周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2003:85.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.09.012

文章编号：1003-8914(2016)-09-1230-02

收稿日期：(本文校对：邹小娟2014-12-09)