动态心电图诊断Wellens综合征的应用价值研究

叶金枝 　梁转合　周荣辉　谭晓晖　赵舜萍

(1.江门市新会区人民医院 心电图室　广东 江门　529000； 2.江门市新会区人民医院 心内科　广东 江门　529000)



动态心电图诊断Wellens综合征的应用价值研究

叶金枝1梁转合2周荣辉2谭晓晖2赵舜萍1

(1.江门市新会区人民医院 心电图室广东 江门529000； 2.江门市新会区人民医院 心内科广东 江门529000)

【摘要】目的观察和评估动态心电图诊断Wellens综合征的临床应用价值。方法以冠状动脉造影作为诊断冠心病的“金标准”，选择2014年2月至2016年2月在江门市新会区人民医院因反复胸痛入院的患者100例，同期行选择性冠状动脉造影和十二导联24 h动态心电图检查，对比分析两种不同检查手段的敏感性和特异性，以及对不同血管病变危度(低、中、高)的检出率。结果以冠状动脉造影作为诊断冠心病的“金标准”，阳性80例，阴性20例，诊断Wellens综合征的敏感度和特异度分别为100.00%和100.00%。动态心电图阳性78例，阴性22例，诊断Wellens综合征的敏感度和特异度分别为97.50%和90.91%。两种检查方法诊断Wellens综合征的敏感度和特异度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论动态心电图是诊断Wellens综合征较为理想的无创性检查方法，具有较好的临床应用价值。

【关键词】动态心电图；Wellens综合征；临床应用价值；选择性冠状动脉造影

Wellens综合征是一种与左前降支近端严重狭窄有关的胸前导联的T波异常，故称为左前降支T波综合征，同时，其亦是不稳定型心绞痛的一种亚型。该类患者若未及早确诊和及时治疗，易发生急性广泛性前壁心肌梗死[1]。研究表明，该类患者的T波异常变化可持续数小时至数周，出现于疼痛缓解期，T波异常变化的这一特征性心电图表现可用作诊断Wellens综合征的依据[2]。国内学者研究亦表明，十二导联动态心电图能监测T波的异常变化情况，客观全面地反映血管病变程度及心肌血供情况，是确诊Wellens综合征的有效检查手段[3]。故本研究将十二导联24 h动态心电图的检查结果与选择性冠状动脉造影的检查结果进行对比分析，旨在为临床决策提供真实可靠的研究依据。

1资料与方法

1.1一般资料选择2014年2月至2016年2月在江门市新会区人民医院因反复胸痛入院的患者100例，排除曾接收过冠心病介入治疗者、冠状动脉旁路移植术患者、确诊为急性心肌梗死并经静脉溶栓治疗者、合并心脏瓣膜病或先心病者、已植入永久性心脏起搏器者。本研究患者男46例，女54例，年龄38～86岁，平均(62.30±12.35)岁。

1.2检测方法

1.2.1十二导联24 h动态心电图24 h动态心电图采用世纪金科动态心电图记录仪分析系统，所有患者行动态心电图记录前均进行常规12导联心电图记录，然后再对患者进行24 h心电图动态监测。Wellens综合征动态心电图诊断的阳性标准为[4]：①V2、V3导联ST段在等电位线或轻度抬高呈凹面型；②胸痛缓解期V2～V5导联T波对称倒置或双向；③无病理性Q波或R波振幅下降。

1.2.2选择性冠状动脉造影术所有患者常规选择性左、右冠状动脉造影术，实时录像并刻录光盘。参照2005年和2007年ACC/AHA/SCAI更新的经皮冠状动脉介入治疗(PCI)指南诊断标准判定冠状动脉病变程度及解剖的危险级别[5]。

1.3观察指标记录动态心电图对Wellens综合征的检出率、敏感度和特异度。

1.4统计学处理采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，定性资料采用χ2检验进行两两比较分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

以冠状动脉造影作为诊断冠心病的“金标准”，阳性80例，阴性20例，诊断Wellens综合征的敏感度和特异度分别为100.00%和100.00%。动态心电图阳性78例，阴性22例，诊断Wellens综合征的敏感度和特异度分别为97.50%和90.91%。两种检查方法诊断Wellens综合征的敏感度和特异度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

近年来，临床上常用冠状动脉造影术检查Wellens综合征，但由于冠状动脉造影术检查Wellens综合征需要具有较高的技术设备，基层医院尚达不到此水平，且该技术对患者的创伤性较大，风险和费用均较高，严重影响患者的依从性[6]。同时，研究表明Wellens综合征心电图的最大特点是T波的异常变化仅出现于疼痛缓解期，而动态心电图是一种可在患者日常生活中连续24 h动态监测T波的异常变化情况，客观、全面地反映血管病变程度及心肌血供情况的检查方法，可提高患者的阳性检出率，有效降低该类患者的误诊率[7-8]。目前，大多数医疗机构特别是基层医院越来越倾向于使用无创性的动态心电图检查方法来对Wellens综合征患者进行诊断[9-10]。

本研究结果表明，100例患者中，经选择性冠状动脉造影检查证实为Wellens综合征的为80例，其中18例低危病变，30例中危病变，32例高危病变，20例选择性冠状动脉造影结果为阴性。经十二导联24 h动态心电图检查，证实为Wellens综合征的有78例，其中19例低危病变，28例中危病变，31例高危病变；22例动态心电图检测结果为阴性。以冠状动脉造影作为诊断冠心病的“金标准”，则动态心电图诊断Wellens综合征的敏感性为97.50%，特异性为90.91%；说明动态心电图诊断Wellens综合征患者具有较高的敏感性和特异度。

综上，动态心电图是一种可在患者日常生活中连续24 h动态监测T波的异常变化情况，客观、全面地反映血管病变程度及心肌血供情况的检查方法，对Wellens综合征具有较高的敏感度和特异度。同时，动态心电图亦是诊断Wellens综合征理想的无创性的检查方法，具有较高的临床应用价值。

参考文献

[1]de Zwann C，Bar F W，Wellens H J.Characteristic electrocardiographic pattern indicating a critical stenosis high in left antenrior descending coronary artery in patients admitted because of impending myocardial infarction[J].Am Heart J，2010，103(4 Pt 2)：730-736.

[2]陈琪.心电图T波改变专题讨论(下)：Wellens综合征T波改变[J].临床心电学杂志，2013，(3)：161-163.

[3]冯玉霞.动态心电图检测T波改变及临床分析[J].中国实用医药，2015，(20)：119-120.

[4]陈琪，王禹，颜伟，等.Wellens综合征的临床及心电图特点分析[J].临床心电学杂志，2010，(6)：423-425.

[5]中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志编辑委员会.经皮冠状动脉介入治疗指南(2009)[J].现代实用医学，2004，16(1)：55-57.

[6]卢志雄，王明辉，王彬.冠状动脉造影术在地市级医院开展应用体会[J].中华临床医药杂志(北京)，2010，5(15)：85-86.

[7]胡秋玲，李晟琰.Wellens综合征临床观察[J].航空航天医学杂志，2014，25(5)：611-613.

[8]赵洪东.Wellens综合征心电图特征分析：附两例病例报道[J].中国全科医学，2013，(1)：1-3.

[9]周涯.动态心电图对不稳定型心绞痛的监测[J].中国心血管病研究杂志，2009，2(2)；136-137.

[10]于洋，田俊萍，杜凤和.动态心电图在冠心病中的应用价值[J].心血管病学进展，2015，36(6)：695-699.

基金项目：江门市卫生局科研立项项目(14A004)。

【中图分类号】R 541.4

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.033

(收稿日期：2015-03-09)