浅析静脉用药调配中心运行遇到的问题

曾 婧



【教管论坛】

浅析静脉用药调配中心运行遇到的问题

曾 婧

目的 通过山西省肿瘤医院静脉用药调配中心的实践，探讨在运行过程中遇到的问题。方法 分析我院PIVAS的运行环节，总结开展PIVAS工作的经验。结果 PIVAS为病人提供了高品质的输液产品，为临床提供了安全、有效的静脉药物治疗服务。结论 PIVAS在运行中发现各种问题，应不断地改进和完善，使工作更合理、规范、科学，从而更好地服务于患者，也进一步促进医院医疗服务的发展。

静脉用药调配中心；合理用药；职业防护

随着医疗体制改革的不断深入与发展，静脉用药调配中心(Pharmacy Intravenous Admixture Service,PIVAS)的建立逐渐成为临床药学服务新的增长点，截止2006年全国已投入运行的静脉药物配置中心有近200个[1]。虽然PIVAS的成立在药物配置的洁净度、合理用药、减少药品浪费等方面有着较大的优势，但是我院PIVAS近几年在其运行过程中也遇到了一些问题，现讨论如下，希望能为待建、在建或已运行的医院提供一定的经验和启发。

1 静脉药物配置中心概况

1.1 概念 PIVAS是指在符合国际国内卫生标准、依据药物性质的操作环境下，经过药师审核医嘱，由受过专业培训的药学技术人员按照标准操作程序进行细胞毒性药物、抗生素和普通需静脉点滴等药物的配置，为临床提供配置完成的液体的机构，同时还为临床合理用药提供保证。

1.2 职责分工 本院PIVAS主要成员由药学和护理人员组成，同时还配有工人。药学人员负责审核医嘱、摆药、配置和核对工作，另外还负责药品备货、药品保管、停药退药、接听电话、搜集信息等工作。护理人员负责液体核对、药物冲配、另外还负责配置仓的维护和保养、微生物定时监测、相关医疗器材的申领和保管等。我院配备的工人在物流程序未上之前负责成品运输，在机械运载成品后，负责药品拆零和应急运送等工作。

1.3 PIVAS流程 我院的工作流程如以下步骤进行：病区医嘱发送→电脑传输→调配中心接收→药师审核→打印标签→贴签、签字→送入配置仓→冲配、签字→药师核对、签字→送出配置仓→工人将成品分病区→物流送至各病区→病区护士签收、核对→用药。

2 静脉药物调配中心意义

2.1 规范配置，减少微粒污染 静脉药物的配置从以前的治疗室中的暴露环境转为现在的百级安全柜的洁净环境中。在PIVAS，操作人员进入全部密闭的配置仓，分别进入第一更衣间、第二更衣间，更衣间之间存在负压，走出二更进入10000级环境，而执行操作的洁净层流台或生物安全柜局部洁净程度达到100级，操作人员严格按照无菌配置技术配制药物，可以减少微粒的存在，防止细菌污染，给病人提供安全、高品质的液体，也能减少病人由于液体配置时混入其他微粒而产生的输液反应。

2.2 发展临床药学，促进合理用药 传统调剂科住院药房的工作，就是以病区为单位，审核医嘱、汇总，按数量发药，而医嘱并未写明用何种溶媒、配伍比例、输注方法，每个病人的全部用药品种等相关信息；从而药师对用药是否合理无从审核，发挥作用极其有限。而PIVAS药师逐条对医嘱审核，包括对药物的配伍、给药剂量以及多种药物的输注顺序进行严格的审核，还可以针对某种疾病利用药物属性设计最佳治疗方案，从而干预临床不合理医嘱，减少不合理用药现象发生，提高患者用药的安全性和有效性。王进等[2]比较2006年( PIVAS成立前)和2007年( PIVAS成立后)该院静脉用药情况，发现2007年临床不合理用药的处方数量比例显著下降。我院PIVAS干预错误用药医嘱，定期发布不合理用药简讯，收效良好。

2.3 降低医疗成本，减少药品浪费 因为药物的集中配置，能做到对药物和耗材的节省。药物合理拼用，比如小儿用药、贵重药等，在我院例如规格为每支20ml的顺铂注射液，若医嘱根据病人体表面积计算需用药量为30ml，平时每个病人要开2支药，但我院同时采取这样的治疗方案的的病人有很多，就可以将两条用量为30ml的医嘱放在一起配置，共给3支药，这样就节省了1支药，减少药物浪费，节省药物资源。集中配置还能节省耗材，如注射器、纱布等。我院PIVAS将洁净层流台分别编号并根据药物性质划分区域，例如保肝药、止吐药、极化液等操作台，在同一时间配置同一药品在注射器没有污染的情况下用一支注射器，这样节省了大量注射器。山东大学齐鲁医院对P1VAS开展前后不同阶段对30个临床科室各类材料耗量及其隐性流失量进行考察后发现[3]，集中配置药品的PIVAS模式消耗性材料消耗远远小于各病房分散配置的传统模式。

2.4 增强职业防护，提高工作效率 国内外已有研究表明多数抗癌药为细胞毒性制剂，具有毒性、致畸性、致突变性和致癌性[4，5]，有学者对从事肿瘤专业者进行职业危害调查，发现随着接触肿瘤药物时间的延长，从业者白细胞减少、脱发、月经异常症状增加[6]。而山西省肿瘤医院为大型专科肿瘤医院，细胞毒性药物使用量相对较大，以前在开放环境中配置细胞毒性药物很可能损害配置者的健康，而在PIVAS配置细胞毒性药物，因为配置仓的相对负压条件，使得被药物污染的空气全部抽走，增强了配置者的职业防护，大大降低了医务人员健康损害的风险。同时，因为集中配置，它还有效地缩短了操作者与肿瘤药物接触时间，工作效率得以提高。

2.5 节省护士时间，提高护理质量 在大多数医院中，临床护理在配药上花费大量的人力和时间，通常病区设有1名专职治疗护士负责液体的准备和配药工作(有的科室液体量多，还需1～2名护士辅助完成)[7]。药物经PIVAS配置，病区护士不需要配药，减轻了治疗班护士的工作量，工作内容或被重新布置，护理人员就有更多的时间和精力照顾病人，提高护理质量。

3 静脉药物调配中心运行中面临的几个问题

3.1 成本核算 静脉药物调配中心成本大，收入甚微。其成本分为前期投入和日常运行两部分：前期投入主要有场地建设、装修、设备购置等，日常运行成本包括人员费用、电费、设备维修费、耗材等。本院为例，前期为百特公司帮助设计建造，共配备药学人员7名，护士10名，工人5名。如果按人均年收入3万元计,人员费用每年共计66万元。我科工作时间为早上六点半到下午六点，节假日不休息，每年电费数十多万元。再加上设备维护、日常耗材等费用，医院每年须支出运行费用多达九十万元。随着配置数量的增加，人员的增加，成本越来越高。虽然全国范围内PIVAS大面积开展，但是各地的收费标准不同，大部分还没有收费，少部分地区收费金额也很有限，所以基本上PIVAS对医院来说，是没有收入的。山西省肿瘤医院PIVAS也没有收费，虽节省了大量的注射器、耗材和部分药品，但就目前我院的情况，本中心的成本消耗远远超出了这些节省出的成本。

3.2 停药问题 由于种种原因，医生频繁更改医嘱，这会对PIVAS工作流程造成破坏。特别是由于本中心是在为全院科室服务，一旦有医嘱更改时，要从全部药品中寻找到被更改的药品，有时药品未送入配置间，此刻停药并不浪费药品，但是拖延了其他药物正常送入配置仓的时间，从而耽误送到病区的时间；有时药物已送入配置间而且已冲配好，势必造成药品的浪费。停药既造成了PIVAS工作难度增加，又延误正常药品的到达时间，还可能造成差错，产生浪费。所以如何与临床医生加强沟通与协作，找到合理解决的途径，尽量减少或避免此类问题的发生便成为一个新的课题。比如我中心规定病区若停药需及时电话通知PIVAS，第二天用的药可在当日下午至次日早7时通知，若已配置好的药，本中心先看是否有用相同药品和剂量的进行调换，若调换不了只能浪费。

3.3 配好的药品搁置时间延长，有安全隐患 我院PIVAS负责几乎全院临床科室的药品配置，短时间内工作量大，所以我中心采取提前集中配置的方法以保证患者按时治疗。但由于配置时间的提前或一个患者需同时配置多袋输液，造成配好的药品放置时间延长，会引发一些药品反应，这就给患者带来不安全隐患[8]。我中心就发生过冲配好的奥美拉唑放置时间长未输注导致变黄的事例。所以PIVAS不适用于现配现用和应急性用药方案的实施。药液配制过早，不仅易使溶液污染风险提高，而且会使药效降低或毒性增加。我院接受化疗方案治疗的病人较多，平均每个病人一天要输五六袋液体，其中仅一袋化疗药要输注3个小时，若都提前配置好，安全隐患不容忽视。所以制定合理管理制度，完善工作流程，加强全体人员的协作，才能确保药物的安全使用。

3.4 管理模式带来的问题 介于大部分医院PIVAS人员组成的特征(工作人员分别属于药学部和护理部)，PIVAS管理模式就要将药学部和护理部的工作方式、方法相互融合，取长补短；不过工作中难免遇到一些分歧，产生不协调，医疗差错的防范与责任如何界定也成了一个难题[9]，所以寻求全新的工作模式就成为一个迫切的问题，需要在工作中长期磨合，不断摸索。

3.5 库房管理问题 目前PIVAS的药品库房管理大致是两种形式。一是不设库房，直接由住院药房发药，这样的优点在于节省人力和空间，中心库存为零，PIVAS药物数量准确便于核对，缺点是环节多，如遇到问题沟通或需退药均要同药房和PIVAS两方面都要沟通，手续复杂。二是设立PIVAS自己的二级库，由本中心专职人员负责药物的领取和保管。我中心采取第二种方法，因为需要有一定的库存积压，所以对空间资源、资金和人力资源等都有一定的浪费。

3.6 物流配送问题 大多数PIVAS实行送药上门，但目前情况是调配中心建造时集中规划，与病区分离较远。造成病人用药不能即用即配，等候时间长，这样使得对物流配送要求较高：一需配备足够数量的运送工人；二运送时间间隔不能太长；而且在运送时常因为运送车占用电梯给乘客带来不便，或运送车不能及时等上电梯；运送车途中颠簸易使车中药物受损；雨天等恶劣天气造成不便；夏、冬季极端温度可能会对运送车中输液质量产生影响。

4 总结

PIVAS为病人提供了高品质的输液产品，为临床提供了安全、有效的静脉药物治疗服务，它的广泛应用体现了现代医院的发展，是医院加强规范化管理的需要；特别是发挥了药师的专业作用，督促合理用药；体现了安全、有效、经济、合理的药学服务发展趋势。虽然运行中发现了很多问题，但是不管是管理者还是执行者，都应正确面对困难，积极解决问题，总结工作经验，不断地改进和完善PIVAS的发展，使工作更合理、更规范、更科学，也进一步促进医院医疗服务的发展，为患者提供更好的服务。

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[2] 王进,李宏,郗君.静脉药物配置中心在我院用药安全中的作用[J]. 实用药物与临床，2009，12 (2): 117-118.

[3] 米文杰,杨敏,高海青.静脉药物配置中心消耗性材料节约使用的研究[J]. 护士进修杂志. 2008，23 (9): 808-810.

[4] 陈运贤,陈雾玲.化疗潜在的职业危害防护[J].中国职业医学,2001,28 (4):43-44.

[5] 贾晓燕,李慧莉,李荣香. 化疗用药对医护人员的危害与防护[J]. 护理学杂志, 2001, 16 (4): 243-244.

[6] 薛岚,徐波,谢金辉.护士职业接触抗癌药品对自身DNA损伤的观察[J]. 中华护理杂志, 2001,36 (5): 359-360.

[7] 张友婷,朱光辉,赵华,等.静脉药物配置中心配制新生儿静脉营养液流程探讨[J]. 医药导报.2010，29(7):969-971.

[8] 方崇波.静脉药物配制中心运行中存在的问题及对策[J].中国药业.2007，16(14):52.

[9] 柳彩芳.静脉药物配置中心建立意义与存在问题[J].齐鲁护理杂志.2009，15(3):44-46.

山西医科大学公共卫生学院公共卫生硕士研究生2013级(太原 030013)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.19.053

1003-8914(2016)-19-2889-03

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