膨胀式椎弓根螺钉内固定治疗合并骨质疏松的胸腰椎退行性病变临床效果观察

田辉

(项城市第一人民医院 骨科 河南 周口 466200)



膨胀式椎弓根螺钉内固定治疗合并骨质疏松的胸腰椎退行性病变临床效果观察

田辉

(项城市第一人民医院 骨科 河南 周口 466200)

目的 回顾性分析胸腰椎退行性病变合并骨质疏松采用膨胀式椎弓根螺钉内固定术治疗的临床效果。方法 选取项城市第一人民医院2012年6月至2014年6月收治的胸腰椎退行性病变合并骨质疏松患者36例作为研究对象，均采用后膨胀式椎弓根螺钉内固定治疗，记录其手术时间、术中出血量、住院时间，通过VAS评分评估术前、术后半年疼痛情况；收集并发症发生情况、植骨融合情况、螺钉固定情况；通过术前、术后JOA评分改善率评定临床效果。结果 入组病例平均手术时间为(216.8±34.5)min，平均术中出血量为(87.6±22.70)ml，平均住院时间为(13.5±2.4)d。并发症：脑脊液漏4例，神经根牵拉伤2例，硬脊膜破裂1例。术前VAS评分(7.8±1.6)分，术后半年VAS评分(2.3±0.6)分。36例患者共34例植骨完全融合，2例部分融合，螺钉稳定固定32例，螺钉欠稳定3例，不稳定1例。术后12个月参考JOA评分评定：显效30例，有效5例，无效1例。结论 腰胸椎退行性病变合并骨质疏松患者通过膨胀式椎弓根螺钉内固定术治疗临床效果显著，螺钉稳定性高，值得推广应用。

胸腰椎退行性病变；骨质疏松；膨胀式椎弓根螺钉内固定术

随着我国社会老龄化的进展，合并骨质疏松的胸腰椎退行性疾病的发病率日益增高[1]。由于合并骨质疏松，采用后路椎弓根螺钉内固定系统固定的稳定性较差，容易发生螺钉松动，影响手术效果。因此，膨胀式椎弓根螺钉被逐渐引入到合并骨质疏松的胸腰椎退行性疾病的治疗中，但对其疗效存在较多争议。本研究旨在观察采用膨胀式椎弓根螺钉内固定治疗合并骨质疏松的胸腰椎退行性疾病的效果，具体如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取项城市第一人民医院2012年6月至2014年6月收治的胸腰椎退行性病变合并骨质疏松患者36例作为研究对象，平均骨密度T值(3.2±0.3)，经MRI等辅助检查确诊。其中男16例，女20例；年龄43～76岁，平均(61.2±5.8)岁；疾病构成：腰椎间盘突出症18例，退行性腰椎滑脱10例，退行性椎管狭窄8例(胸椎5例、腰椎3例)；病程4～32个月，平均(16.8±6.7)个月。

1.2 治疗方法 患者入院后均给予积极对症治疗，完善相关检查，进行术前准备。采用气管插管全静脉麻醉，取俯卧位，术前常规消毒铺单。切口选择椎体后正中入路，依次暴露病变相邻上下椎体和关节突，C臂透视明确骨折端，咬骨钳咬除进钉点处皮质骨，使用椎弓根探杆小心钻入椎弓根以及椎体，明确进钉钉道四壁完成后将定位针置入，C臂透视后调整进针位置、进针长度以及进针方向，沿进钉道将膨胀式椎弓根螺钉拧入，拧入稳定后再将膨胀内芯置入，将预先弯曲好的连接棒拧入螺帽，将膨胀内芯推入膨胀式椎弓根螺钉内，使前体膨胀。稳定固定减压后在横突间植人工骨，可通过钉道内加入骨水泥强化固定。彻底冲洗创区，放置负压引流管后逐层缝合关闭。术后应用抗生素3～5 d预防感染，静脉滴注地塞米松、甘露醇预防神经根水肿，依据具体情况可在术后2 d拔除引流管，术后2周拆线，术后3周逐步离床活动，4～5周开始负重行走。

1.3 观察指标 记录入组病例的手术时间、术中出血量、住院时间，通过视觉模拟疼痛评分(VAS)评估术前、术后半年疼痛情况；收集并发症发生情况、植骨融合情况、螺钉固定情况；通过术前、术后JOA评分改善率评定临床效果，显效：改善率≥75%；有效：25%≤改善率<75%；无效：改善率<25%。

2 结果

入组病例平均手术时间为(216.8±34.5)min，平均术中出血量为(87.6±22.70)ml，平均住院时间为(13.5±2.4)d。并发症：术中脑脊液漏4例，神经根牵拉伤2例，硬脊膜破裂1例。术前VAS评分(7.8±1.6)分，术后半年VAS评分(2.3±0.6)分。36例患者共34例植骨完全融合，2例部分融合，螺钉稳定固定32例，螺钉欠稳定3例，不稳定1例。术后12个月参考JOA评分评定：显效30例，有效5例，无效1例。

3 讨论

膨胀式椎弓根螺钉固定系统有效改善了传统的椎弓根螺钉在骨质疏松椎体进行固定时稳定效果不佳的缺点，其优势有以下几点：①螺钉的前半部分可以进行机械性膨胀，螺钉固定后纵轴切面为三角形，具有较强的稳定性和螺钉把持力；②螺钉头部在进行膨胀的过程中能够压缩进钉孔附近的骨小梁组织，加强进钉道附近单位体积内的骨量，增强骨密度，进一步加强内固定的稳定性[2]；③螺钉头部膨胀后向两侧撑开，能够嵌入骨质内，可起到抗旋转作用；④术后一定时间在膨胀式椎弓根螺钉前部的椎骨骨小梁能够再次生长融合，起到固定骨钉的作用，加强骨钉稳定性。虽然膨胀式椎弓根螺钉固定效果更稳定，但手术操作复杂，手术难度相对增加，同时由于膨胀式螺钉的设计原理使其对骨面创伤更大，患者术后卧床时间更长[3]。所以手术过程中术者应有熟练的手术操作经验，术中精细操作，术后加强临床护理以提高加快术后恢复[4]。对于骨折疏松严重的患者可在进钉道内注入骨水泥，骨水泥能够加强四周骨壁的强度，进一步提高稳定性。但也有相关研究显示，此方法易导致骨水泥栓塞，若骨水泥反流溢出至椎管内会导致脊髓神经损伤，螺钉取出困难等不良反应[5]。本结果提示，腰胸椎退行性病变合并骨质疏松患者通过膨胀式椎弓根螺钉内固定术治疗临床效果显著，螺钉稳定性高，值得推广应用。

[1] 李林军.应用膨胀式椎弓根螺钉内固定治疗合并骨质疏松的胸腰椎退行性疾病[J].中医正骨,2015,12(8):49-50,52.

[2] 肖伟平,钟发明,李勇,等.膨胀式椎弓根螺钉内固定系统治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折的疗效[J].军医进修学院学报,2010,31(10):1003,1005.

[3] 王祥善,鲍朝辉,赵卫东,等.膨胀式脊柱内固定系统椎弓根螺钉翻修作用的生物力学研究[J].中国脊柱脊髓杂志,2005,15(7):436-439.

[4] 吴子祥,雷伟,李明全,等.膨胀式椎弓根螺钉翻修作用的生物力学效应[J].中国临床康复,2004,8(14):2668-2669.

[5] 吴子祥,樊勇,雷伟,等.膨胀式椎弓根螺钉结合骨水泥强化钉道在严重骨质疏松脊柱手术中的应用[J].中华创伤骨科杂志,2011,13(2):114-118.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.088

2016-03-14)