前交通动脉瘤不同类型间大脑前动脉A1优势征的差异

谭延召 徐红卫 夏燕娜 周丽丹

(郑州大学第五附属医院 放射影像科 河南 郑州 450052)



前交通动脉瘤不同类型间大脑前动脉A1优势征的差异

谭延召 徐红卫 夏燕娜 周丽丹

(郑州大学第五附属医院 放射影像科 河南 郑州 450052)

目的 探讨颅内不同类型间前交通动脉瘤(ACoAA)大脑前动脉A1优势征的差异。方法 回顾性分析35例ACoAA患者的CTA图像资料，根据瘤形状、瘤长径及侧位像瘤体指向对动脉瘤进行分型，记录不同类型间大脑前动脉A1优势征的差异。结果 共诊断35个ACoAA、4个颈内动脉C1段动脉瘤。大脑前A1优势征共23例，左侧多于右侧(P<0.05)。存在大脑前动脉A1优势征时瘤长径多为5～8 mm，瘤体指向多为前上型(P<0.05)。结论 CTA可以对ACoAA进行准确分型，对治疗方案及手术入路的选择至关重要，不同类型ACoAA间大脑前动脉A1优势征存在差异。

前交通动脉瘤；分型；大脑前动脉A1优势征

前交通动脉瘤(ACoAA)是颅内最常见的动脉瘤，约占颅内动脉瘤总数的30%～35%，前交通动脉存在较多变异，动脉瘤生长多变，其形态、大小、指向决定着不同的治疗方法以及手术入路[1]，治疗前对动脉瘤、前交通动脉及双侧大脑前动脉的全面了解至关重要。本文回顾性分析35例ACoAA患者的CTA资料，观察不同瘤形状、瘤长径及瘤体指向间动脉瘤发生率的不同，以及各型间大脑前动脉A1优势征的差异。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2014年6月至2015年6月郑州大学第五附属医院神经外科或介入科治疗的ACoAA患者35例，男22例，女13例，平均61.9岁，SAH病史或数小时内起病29例，合并意识障碍16例，动眼神经麻痹9例，合并精神症状4例，无症状未破裂ACoAA 6例。

1.2 影像学检查方法 Philips 256层 iCT，行头颅CT平扫及CTA扫描，参数：120 kV，260 mAs，层厚0.9 mm，间隔0.45 mm，螺距0.99。上肢浅静脉团注非离子型对比剂，速率4.5 ml/s，药量50 ml，相同流速推注生理盐水30 ml，对比剂示踪自动触发技术，支气管隆突层面降主动脉ROI阈值135 HU。

1.3 数据分析处理 采用Philips EBW工作站，ACoAA分型如下。瘤形状：囊状、指状、分叶状及丘状。瘤长径：<3 mm、3～5 mm、5～8 mm、8～15 mm。瘤体指向：前上型、前下型、后上型、后下型和复杂型。大脑前动脉A1优势征定义：一侧大脑前动脉A1段纤细、狭窄、闭塞，甚至完全不显影，A2以及远段完全或大部分由对侧A1段供血，对侧A1段较粗大。数据分析采用SPSS 15.0统计学软件，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ACoAA分型 35个ACoAA各型间构成比，瘤形状：囊状18例(51.4%)，指状10例(28.6%)，分叶状4例(11.4%)，丘状3例(8.6%)。瘤长径：<3 mm 2例(5.7%)，3～5 mm 10例(28.6%)，5～8 mm 20例(57.1%)，8～15 mm 3例(8.6%)。瘤体指向：前上型17例(48.6%)、前下型10例(28.6%)、后上型4例(11.4%)、后下型2例(5.7%)，复杂型2例(5.7%)。合并右侧颈内动脉C1段动脉瘤3例，左侧颈内动脉C1段动脉瘤1例。SAH 20例，单侧额叶血肿6例，脑水肿、脑肿胀10例，脑疝11例，左侧小脑半球及基底节区灶性脑出血3例，基底节区腔隙性脑梗死4例，脑动脉硬化10例，头颅CT平扫正常者5例。

2.2 大脑前动脉A1优势征 大脑前动脉A1优势征共23例(65.7%)，左侧16例，右侧7例，差异有统计学意义(χ2=5.245，P=0.022)，左侧大脑前动脉A1优势征多于右侧。不同分型间大脑前动脉A1优势征差异比较：瘤形状：囊状12例(52.2%)，指状6例(26.1%)，分叶状3例(13.0%)，丘状2例(8.70%)，瘤长径：<3 mm 1例(4.30%)，3～5 mm 4例(17.4%)，5～8 mm 16例(69.6%)，8～15 mm 2例(8.70%)，瘤体指向：前上型14例(60.9%)，前下型4例(17.4%)，后上型3例(13.1%)，后下型1例(4.30%)，复杂型1例(4.30%)。存在大脑前动脉A1优势征的ACoAA中，瘤形状囊状、瘤长径5～8 mm、瘤体指向前上型者分别为各类型间最多，经统计学分析，不同瘤形状间差异无统计学意义(P>0.05)，而瘤长径3～5 mm及5～8 mm、瘤体指向前上型及前下型差异均有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

ACoAA是颅内最常见的动脉瘤，发生于前交通动脉区，前交通动脉解剖复杂且存在诸多变异，从而造成治疗方法及手术入路不尽相同。目前临床上治疗方法主要有两种，显微外科夹闭术和血管内介入栓塞术，外科夹闭术是重要手段[2-3]。Debono等[4]认为，瘤体向前方生长的应行手术夹闭治疗，向后方生长的行血管内治疗。

外科夹闭术不同瘤体指向ACoAA的处理方式及关注点不同，具体如下。①前上型：需要保护眶额动脉及解剖双侧大脑前动脉A1段为临时阻断做准备。②前下型：常与视交叉和颅底粘连，辨认动脉瘤本身，视神经，大脑前动脉A1、A2段及其重要穿支动脉至关重要。③后上型：与下丘脑、胼胝体嘴部毗邻，切忌损伤视神经及Heubner回返动脉，避免夹闭双侧大脑前动脉A2段。④后下型：术中需要避免动脉瘤破裂及载瘤动脉扭曲而损伤胼胝体正中动脉。⑤复杂指向型：指向多方向或有多条穿支动脉从瘤壁上发出，此型动脉瘤手术难度大，很难做到完全暴露周围血管，放置瘤夹时避免阻断前交通动脉[5]。ACoAA栓塞难度亦较大[6]，加上80%以上的患者存在大脑前动脉A1优势征，因而对此类动脉瘤的栓塞，既要使动脉瘤致密填塞，又要保证双侧大脑前动脉A2段供血不受影响，特别是宽颈动脉瘤，栓塞极容易累及双侧大脑前动脉A2段而造成脑血管痉挛、动脉瘤破裂及意外栓塞等严重并发症。

治疗前对ACoAA的全面了解至关重要，目前CT及CTA已成为ACoAA治疗前后必不可少的手段。平扫了解部分脑组织病理状态，CTA已经可以发现直径在2～3 mm的小型动脉瘤，灵敏性、特异性分别为91.7%及100%[7]，多种后处理技术综合应用清晰显示动脉瘤及伴随征象，并给出瘤颈、瘤体、载瘤动脉以及瘤体/颈比等多个较为客观的测量数据，既满足外科手术需要，也为介入栓塞治疗提供帮助。本研究根据瘤长径、瘤形状及瘤体指向对ACoAA进行了准确分型，囊状和指状居多，3～5 mm和5～8 mm瘤长径者居多，前上型和前下型瘤体指向居多，与文献报道[8-9]基本一致。

ACoAA的形成可能与大脑前动脉A1优势征所引起的血流动力学改变密切相关[10]。一侧大脑前动脉A1段纤细、缺如或发育不良、狭窄等，易导致局部血流动力学发生异常改变，从而使ACoAA的发生部位、瘤形状及生长方向存在较大差异。CTA 360°旋转清晰显示该征象，本研究大脑前动脉A1优势征共存在23例，占65.7%，说明大脑前动脉A1优势征与ACoAA的发生密切相关，另外不同类型间大脑前动脉A1优势征存在差异。

CTA不仅是ACoAA诊断的重要手段，而且可以早期发现及动态观察大脑前动脉A1优势征，对于从根本上降低ACoAA的破裂出血有非常重要的意义。

[1] 李锦平,赵继宗,王硕,等.前交通动脉瘤的分型及外科治疗[J].中国临床神经外科杂志,2008,9(9):513-516.

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[3] 陈宝智,赵建农,黄垂学,等.开颅夹闭和血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的效果及并发症分析[J].中国临床神经外科杂志,2007,12(2):65-67.

[4] Debono B,Proust F,Langlois O,et al.Ruptured anterior communicating artery aneurysm. Therapeutic options in 119 consecutive cases [J]. Neurochirurgie,2004,50(1):21-32．

[5] 王雷,田道锋,陈治标,等.前交通动脉瘤的分型及显微外科手术治疗[J].中国临床神经外科杂志,2011,16(5):257-259.

[6] 段传志,何旭英,李铁林,等.颅内动脉瘤血管内栓塞治疗的临床效果[J].中华医学杂志,2005,4(4):369-373.

[7] 刘占川,韩锦山.3D-CTA成像技术诊断和治疗颅内动脉瘤的临床应用评价[J].中国临床医学影像杂志,2007,18(2):85-87.

[8] 王中,金珺,孙晓欧,等.大脑前动脉A1优势征与前交通动脉瘤关系的临床研究[J].中华神经外科疾病研究杂志,2009,8(6):525-528.

[9] 朱永强,刘一之,倪才方,等.破裂的颅内动脉瘤大小及其相关因素分析[J].医学影像学杂志,2009,19(1):10-13.

[10]石建成,刘怀军,赵林,等.易形成前交通动脉瘤的血管模式再探讨[J].临床放射学杂志,2010,29(2):134.

The difference between various types of ACoAA with the dominance of ACA A1segment

Tan Yanzhao, Xu Hongwei, Xia Yanna, Zhou Lidan

(DepartmentofRadiology,theFifthAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052,China)

Objective To explore the difference between different types of anterior communicating artery aneurysm(ACoAA) with the dominance of ACA A1segment. Methods The CTA images of 35 cases of ACoAA were analyzed retrospectively, classified to different types according to shape, major axis and direction of aneurysm. All the results were recorded and compared with dominance of ACA A1segment. Results 35 ACoAA and 4 unilateral internal carotid artery C1 segment aneurysms were diagnosed by CTA. 23 cases dominance of ACA A1segment were found, and the left one was more than the right (P<0.05). The major axis on 5～8 mm, and direction on anteriosuperior were more with dominance of ACA A1segment (P>0.05).Conclusion It’s critical to choose treatment plan and operative approach according to different types of ACoAA by CTA, which is also different to the dominance of ACA A1segment.

anterior communicating artery aneurysm; classification; dominance of A1segment

R 739.41

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.004

2016-04-26)