剖宫产术中不同时机应用缩宫素对术中出血量的影响

朱骊

(郑州市妇幼保健院 妇产科 河南 郑州 450000)



剖宫产术中不同时机应用缩宫素对术中出血量的影响

朱骊

(郑州市妇幼保健院 妇产科 河南 郑州 450000)

目的 探讨剖宫产术中不同时机应用缩宫素对术中出血量的影响。方法 选取2011年5月至2011年11月郑州市妇幼保健院剖宫产的孕足月患者600例，随机分为3组，每组200例。A组于胎儿娩出后宫体注射缩宫素针20 U；B组于切开子宫下段并吸净羊水后静注缩宫素针20 U；C组于切开子宫下段吸净羊水、托出胎头后静注缩宫素针20 U。结果 B、C组术中出血量、胎盘剥离时间均优于(P<0.05)，但B、C组差异无统计学意义(P>0.05)。3组一般情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论 剖宫产术中胎儿完全娩出前静脉注射缩宫素针对于术中出血有明显减少作用，而胎头娩出前后静注缩宫素针对术中出血的影响无明显差异。

缩宫素；剖宫产；瘢痕子宫；产科出血

产后出血是导致孕妇死亡的重要原因之一，居我国孕产妇死亡的第一位，在我国大陆地区占分娩总数的2%～3%[1]。由于分娩时收集和测量失血量有一定的难度，加上医生的心理作用，失血量往往估计偏少，其实际的发生率可能远高于此。而剖宫产术中出血也是剖宫产最常见而重要的并发症之一。本文旨在通过缩宫素针在术中不同时机的应用探讨最为恰当的缩宫素针应用时机。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2011年5月至2011年11月在郑州市妇幼保健院住院行剖宫产的产妇共1 800例，其手术指征分别为瘢痕子宫、巨大儿、前置胎盘、胎位不正、过期妊娠、妊娠期高血压病、胎儿宫内窘迫、羊水过少、胎盘早剥等，选择600例因瘢痕子宫而行择期剖宫产的孕妇作为研究组，随机分为3组，各组间孕周、胎儿大小等差异无统计学意义，均无凝血功能异常。

1.2 治疗方法 A组200例于胎儿娩出后宫体注射缩宫素针20 U，B组200例于切开子宫下段吸净羊水静注缩宫素针20 U，C组200例于切开子宫下段吸净羊水娩出胎头后静注缩宫素针20 U，3组病例均于胎儿娩出后吸净羊水后开始计算出血量(容积法)。

1.3 统计学方法 运用SPSS 11.5统计学软件录入和分析数据，定量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中出血量 A组、B组、C组术中出血量分别为(230±150)、(220±110)、(200±110)ml。B组、C组均少于A组(P<0.05)；B组、C组差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 胎盘剥离时间 A组、B组、C组胎盘剥离时间分别为(2.1±1.6)、(1.7±1.2)、(1.6±1.1)min。B组、C组均短于A组(P<0.05)；B组、C组差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 产妇一般情况 3组产妇术中均行无创心电血氧饱和度及血压监测生命体征，A组、B组、C组脉搏均值分别为(85±8)、(87±7)、(84±9)次/min，3组间差异无统计学意义(P>0.05)；A组、B组、C组呼吸均值分别为(20±5)、(20±4)、(18±3)次/min，3组间差异无统计学意义(P>0.05)。A组、B组、C组血压均值分别为100～130/60～90、100～120/60～90 mm Hg、100～130/60～95 mm Hg，3组间差异无统计学意义(P>0.05)。3组均未见水钠潴留现象。

3 讨论

近年来剖宫产率不断上升，剖宫产术中出血较正常阴道分娩出血量增多，并且剖宫产产后出血的发生率较阴道分娩高，剖宫产发生产后出血的直接原因是宫缩乏力及切口出血，因此，加强宫缩使胎盘尽可能快的与子宫发生剥离，对有效控制术中出血，降低产后出血的发生率有重要意义。

产后出血是指胎儿娩出24 h内阴道出血超过500 ml，然而，由于妊娠期血容量增加，使产妇对出血的耐受性增加，分娩时失血500 ml被认为是正常生理量，故有学者主张阴道分娩出血量达500 ml，剖宫产出血量达1 000 ml时定义为产后出血。但这一标准仍未达成一致[2]。缩宫素针的主要药理作用是加强子宫收缩，口服极易被消化液破坏，因而口服缩宫素针无效；经鼻黏膜则很快吸收，但吸收不稳定，作用时效约20 min；肌内注射起效慢，但持续时间为30～60 min，经肝肾代谢，由肾脏排泄。尚未见子宫体注射起效时间及半衰期的报道。据临床观察子宫体注射可见注射部位子宫肌肉立即收缩，常规剖宫产术中缩宫素针的应用是胎儿娩出后宫体立即注射缩宫素，而程志厚等认为剖宫产术中缩宫素针直接子宫体注射易引起子宫肌层的局部收缩，有可能造成胎盘嵌顿，因而主张静脉应用缩宫素针[3]。

本研究结果显示，在胎儿娩出前静注缩宫素针，较胎儿娩出后静注缩宫素针对减少剖宫产术中出血有明显的统计学意义。因为快速静注缩宫素针加强了宫缩，胎盘剥离时间缩短，子宫切口边缘伤口血窦被压迫，产后出血明显减少。3组均未发生药物不良反应。需要注意的是，C组缩宫素针的应用要求术者对胎儿的娩出要有十足的把握，腹壁及子宫切口要适中，以免胎头娩出困难时造成子宫切口的撕裂延长，反而增加术中出血量。

[1] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：205.

[2] 曹泽毅.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：222.

[3] 刘新.妇产科手术学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2005：885.

R 719.8

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.083

2016-01-09)