外固定与内固定治疗胫骨中下段骨折效果比较

孙勇

(郸城县人民医院 骨科 河南 周口 477150)



外固定与内固定治疗胫骨中下段骨折效果比较

孙勇

(郸城县人民医院 骨科 河南 周口 477150)

目的 比较胫骨内、外固定术对胫骨中下段骨折治疗的临床效果。方法 选取2013年6月至2014年6月郸城县人民医院收治的胫骨中下段骨折患者70例为研究对象，随机分为观察组和对照组，各35例。观察组患者进行外固定术治疗，对照组则采用内固定术治疗，比较两组患者的临床疗效。结果 观察组患者优良率显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。两组术后均未出现严重并发症。结论 对于胫骨中下段骨折患者，采用外固定术治疗较传统的内固定术治疗更为有效，可提高临床治疗优良率，值得推广应用。

胫骨中下段骨折；内固定；外固定；临床疗效

胫骨中下段骨折是常见的骨折之一，多数由外伤引起，致伤后由于局部血液循环障碍、外在感染因素、局部软组织损伤加之胫骨的解剖特殊性使其在愈合过程中有一定的难度[1]。临床治疗方面以往多采用内固定术治疗。本次研究比较分析内、外固定术对胫骨中下段骨折的临床效果，现进行如下报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2013年6月至2014年6月郸城县人民医院收治的胫骨中下段骨折患者70例为研究对象，均经X线确诊。随机分为对照组和观察组，各35例。对照组男20例，女15例；年龄16～55岁，平均(37.1±5.8)岁；致伤原因：交通伤21例，坠落伤9例，其他原因5例；骨折类型：横断骨折18例，螺旋形骨折15例，粉碎性骨折2例；观察组男18例，女17例；年龄17～55岁，平均(36.9±6.2)岁；致伤原因：交通伤22例，坠落伤9例，其他原因4例；骨折类型：横断骨折17例，螺旋形骨折15例，粉碎性骨折3例；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均采取硬膜外麻醉，常规消毒铺单，观察组患者对骨折部位进行彻底清创将骨折复位，取小切口将螺钉有效旋入，选择适当大小的外固定支架进行固定，C臂透视观察复位情况，满意后将固定螺钉旋紧。对入针处进行消毒，无菌敷料包扎，依据术后创口情况进行换药，术后常规给予抗生素治疗3 d。患者在术后1周可进行适量的踝关节锻炼，拆线后可离床缓慢移动进行功能锻炼，术后6～8周逐步负重行走，应对固定支架松紧性做适当调节以预防脱落。对照组患者对骨折部位进行彻底清创，选择内踝近端作3 cm左右切口，C臂监视下进行复位，满意后置入内固定钢板，留置引流管闭合切口。术后24 h视引流情况拔除引流管，术后功能锻炼同观察组。

1.3 疗效评定标准 优：术后骨折断端愈合情况良好，患肢不需固定，膝关节活动自如不受限；良：术后骨折复位情况满意，患肢需短期外固定，膝关节活动自如不受限；可：患肢仍需外固定，膝关节修复后稳定性较差；差：骨折损伤严重，修复效果有限，患肢功能恢复不良，膝关节活动受限。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理分析，定性资料的组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组优25例，良8例，可2例，差0例，优良率为94.29%；对照组优11例，良13例，可8例，差3例，优良率为68.57%。观察组优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后均未出现严重并发症。

3 讨论

近些年来，随着我国经济提升，社会结构改变，交通运输和建筑行业飞速发展，同时骨折的发生率逐年上升[2]。在长管骨骨折中，胫腓骨骨折最易发生，由于其特殊位置在骨折发生后缺乏软组织阜外骨折的断端多会刺破皮肤[3]。胫骨骨折是多由交通伤、坠落伤所致[4]。患者的骨折类型、局部软组织损伤程度、污染程度对预后密切相关。若发生在中下段极易造成延期愈合甚至不愈合，愈合出现创伤性关节炎等严重并发症。在临床治疗方面，若治疗方法不得当易造成两腿长短不一的后遗症，术后难以负重行走，严重影响患者的预后生活质量[5]。对此类骨折患者，治疗原则是胫骨骨折有效复位，恢复患者消退负重能力和正常长度，预防术后踝关节、膝关节负重功能受损。对于存在旋转移位、成角移位的患者应在复位过程中妥善处理[6]。外固定支架易于安装，可自由匹配长度，依据患者具体情况设计支架结构，对移位和成角骨折经C臂透视能够有效矫正，其治疗后的生物力学更为稳定。此方法治疗胫骨中下段骨折属于半侵入性固定方法，此治疗方法操作简单，支架结构稳定，同时易于观察病情变化，不需进行二次手术，不影响患者进行功能锻炼。此治疗方法还能够对横行骨折断端进行加压，利于骨折恢复，对局部组织血运影响更小，降低术后并发症。本次研究结果显示，采用外固定术治疗的观察组在临床治疗优良率方面显著优于对照组，同时两组均未出现严重的并发症，安全有效。综上所述，对于胫骨中下段骨折患者，采用外固定术治疗较传统的内固定术治疗更为有效，可提高临床治疗优良率，值得推广应用。

[1] 马海民,韩宝忠.外固定与内固定治疗胫骨中、下段骨折的疗效比较[J].重庆医学,2012,41(15):1501,1504.

[2] 易早元.单侧多功能外固定支架固定与加压钢板内固定治疗胫骨骨折的疗效比较[J].实用临床医药杂志,2014,18(21):114-115,118.

[3] 张少峰,黎家妹,黄雪章,等.外固定与内固定法治疗胫骨中、下段骨折的临床疗效比较[J].现代诊断与治疗,2013,24(2):271-272.

[4] 任中全.胫骨骨折治疗中内固定与外固定手术方法的临床效果对照[J].现代养生,2013,11(11):116.

[5] 武富良,柴占京,李振龙,等.3种固定方法治疗开放性胫骨骨折[J].中医正骨,2015,8(3):46-48.

[6] 王翔宇,郭亮兵,董辉,等.外固定结合切开复位有限内固定治疗Pilon骨折[J].中医正骨,2013,25(9):69-70.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.069

2016-04-18)