握拳频次对PICC置管病人上肢静脉血液流速的影响

周　晔，刘扣英，崔　焱



握拳频次对PICC置管病人上肢静脉血液流速的影响

周晔，刘扣英，崔焱

摘要:[目的]探讨促进PICC置管病人上肢静脉血液加速和恢复的最佳握拳频次。[方法]选择身体健康志愿者30例和PICC置管病人10例为研究对象，采用彩色多普勒超声测量静息时、连续握拳10次、15次、20次、25次、30次、35次、40次及运动停止后每10 min的腋静脉最大血液流速(Vmax)和平均血液流速(TMFV)。[结果]健康人群和PICC置管病人握拳运动后腋静脉Vmax和TMFV较静息时增加(P<0.05)，其中连续握拳25次时血流增加到最高峰，握拳运动停止40 min后Vmax和TMFV恢复接近静息状态。[结论]在握持运动25次时血流动力学效果最佳,主要表现为腋静脉Vmax和TMFV均明显增加，平卧40 min后血液流速趋于静息状态，可作为预防PICC相关上肢静脉血栓的参考依据。

关键词:经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)；腋静脉；血液流速;血栓;握拳运动

经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)置管后病人会出现上肢血液流速减慢,易形成PICC相关性血栓[1-3]。研究发现，上肢运动能加速上肢静脉血液流动[4-6]。因为PICC置管病人是一个特殊人群,不恰当的活动会损伤血管内膜引起导管相关性并发症,如静脉炎、血栓等[7]。尽管一些学者提出了不同的运动方式,如动静脉泵配合手腕部运动[8]、快速握拳[9]、抬臂运动等,但运动方法不具体、频次含糊,难以指导临床应用,所以需要寻找更规范的运动方式。本研究采用抗阻运动-等长练习,指导病人做握持运动,通过彩色多普勒超声观察,探讨最佳运动频次。

1对象与方法

1.1对象选择自愿参加研究者40例,其中身体健康志愿者30例,PICC置管者10例；男15例,女25例；年龄23岁～78岁(34.30岁±16.33岁)。所有受试者均无上肢静脉血管畸形或手臂手术史,无深静脉血栓形成史,无手部溃疡、创伤、腋下淋巴结肿大及其他影响静脉血液回流的情况,无充血性心力衰竭等病史,手臂活动度佳,能配合握拳运动。PICC置管者均在超声引导下采取改良塞丁格技术初次经右侧肘上贵要静脉置管,平时上肢运动情况佳,置管侧静脉无血栓、静脉炎；置管处无渗血、渗液,无导管异位。PICC置管均为美国巴德4Fr单腔导管。

1.2方法

1.2.1握拳运动方法在室温恒定于25 ℃的检查室内,嘱受试者平卧于检查床,静息10 min后,脱去右侧衣袖,手臂掌心向上并外展60°,手持乐凯德专业握持弹力球,在研究者“握”“松”的口令下做握拳运动,每次用最大的握力握拳。每次握紧10 s后放松10 s,连续握松40次。

1.2.2观察指标与测量方法采用Esaote My Lab 90彩色多普勒超声诊断仪,探头L-523,频率7 MHz～14 MHz,采集血液流速频谱曲线,测量腋静脉最大血液流速(Vmax,cm/s)和单位时间平均血液流速(TMFV,cm/s)。将超声探头置于腋前皱襞腋静脉距属支汇合1 cm处[3],标记所测腋静脉段,参照静脉测量的标准测量[3,9]。取样时嘱受试者屏住呼吸[10],调整探头角度,使取样线与血液流速夹角<60°。在取得至少3个心动周期的平稳曲线波形后,冻结血液流速频谱图形,测量、记录静息时腋静脉的Vmax和TMFV；然后分别在握拳10次、15次、20次、25次、30次、35次、40次末测量标记段腋静脉的Vmax和TMFV；运动结束后,受试者平卧休息,并于休息后10 min、20 min、30 min、40 min、50 min、60 min测量标记段腋静脉Vmax和TMFV。在测试过程中嘱受试者保持平静呼吸,不能讲话、咳嗽等。每次测量时间控制在10 s内；测量时间控制和“握”“松”口令由1名研究者在秒表引导下规律发出。所有测试均在超声科的1名主治医师指导下进行。

2结果

2.1健康人群与PICC置管病人运动前后腋静脉Vmax和TMFV比较(见表1～表4)

2.2两组握拳运动前后腋静脉血液流速频谱形态改变运动前PICC置管病人与正常健康人血液流速频谱形态相似,其频谱呈单峰型,收缩末期出现与主波方向相反的低速小峰。运动10次后,通过握拳运动,收缩的肌肉对上肢静脉产生挤压,腋静脉Vmax和TMFV均明显增加,表现为运动后血液流速频谱幅度增大增宽。

2.3研究对象握拳频次对腋静脉Vmax和TMFV的影响(见表5)

2.4运动后静息状态下腋静脉Vmax和TMFV情况(见表6)

3讨论

3.1握拳运动对血液流速的影响握拳运动能增加血液流速,血管彩超显示为运动后血液流速频谱增大增宽。本研究结果显示,活动后腋静脉Vmax和TMFV较静息平卧位时均有不同程度增加(P<0.05)。握拳时手掌的拇短屈肌、拇收肌、小指短屈肌、骨间背侧肌和前臂的拇长屈肌、指深屈肌、指浅屈肌等肌肉收缩,挤压相关静脉,使上肢静脉压力升高,静脉内血液流动加速,继而出现静脉排空和管壁受压[9],维持10 s的握拳可使静脉内血液充分回流入心。松拳时挤压作用消失,静脉内压力迅速降低,如此反复,起到了人工泵促使血液加速的作用。

3.2不同频次的握拳运动对血液流速的影响本研究显示，随着运动频次的逐渐增加,血液流速先增加后逐渐下降。原因可能是起初静脉血液随肌肉的挤压迅速排空,静脉内压力下降,动静脉压差的增加,使血液流速加快。随着时间的增长,疲乏的肌肉不能充分收缩,每次握拳时血液不能完全排空[11],加上活动后代谢物质的堆积,血液流速逐渐减慢[12]。所以血液流快表现为先加快后减慢，与相关研究结果相似[12-13],血液流速均是先迅速增加,到达最高峰后下降。

3.3运动后静息状态下血液流速的变化本研究显示，平卧休息时腋静脉Vmax和TMFV逐渐变慢,40 min后逐渐接近运动前,可能因为手臂握拳运动停止,肌肉放松,停止对血管的挤压,血液流速逐渐缓慢下降,直至40 min后恢复到运动前静息状态。

综上所述,每次连续握拳10 s、间歇10 s、连续握拳25次可使血液流速达到高峰,可增加腋静脉血液流速,连续握拳25次握拳仅需8.4 min,时间短、简单易行,更易让病人接受和在临床推广。运动后40 min血液流速逐渐下降恢复至静息状态水平,可为制订预防PICC相关性血栓的每天握持频次作参考。因为本研究仅限于每组握拳运动频次的研究,对于每天的运动频次还需进一步研究。

参考文献:

[1]高勇,杨秀芳,彭南海.PICC置管致血栓与微血栓形成的危险因素及预防[J].中华现代护理杂志,2012,18(7):762-765.

[2]刘聿秀.肿瘤病人PICC相关上肢静脉血栓及其危险因素的研究[D].青岛:青岛大学,2010:1.

[3]崔其亮,谢亦农,梁伟翔,等.彩色多普勒检测新生儿外周穿刺置入中心静脉导管对血液流速动力学的影响[J].中国实用儿科杂志,2004,19(10):599-601.

[4]洪德志.单侧上肢运动导致臂间舒张压的明显差异及机理[D].南昌:南昌大学,2012:1.

[5]Patterson SD,Ferguson RA.Increase in calf post-occlusive blood flow and strength following short-term resistance exercise training with blood flow restriction in young women[J].Eur J Appl Physiol,2010,108(5):1025-1033.

[6]李春梅,杨晶,鞠斐.高龄患者PICC并发静脉血栓的护理对策[J].中华现代护理杂志,2012,18(28):3386-3387.

[7]Xing L,Adhikari VP,Liu H,et al.Diagnosis prevention and treatment for PICC-related upper extremity deep vein thrombosis in breast cancer patients[J].Asia-Pacific Journal of Clinical Oncology,2012,8(3):e12-e16.

[8]王建美.动静脉脉冲系统预防癌症患者PICC静脉血栓的临床观察[J].护理学报,2013(22):64-65.

[9]梅思娟,余娟,杨丽华.不同频率握拳运动对置入PICC静脉血液流速动力学影响[J].中国临床医学影像杂志,2013,24(11):798-800.

[10]丁康,曹铁生,段云友,等.呼吸和心动周期对正常人股总静脉血液流速频谱影响的初步研究[J].中华超声影像学杂志,2004,13(5):348-351.

[11]Zhang M,Fang XX,Li ME,et al.Handgrip exercise elevates basilic venous hemodynamic parameters in healthy subjects[J].International Journal of Nursing Sciences,2014,10(15):1-17.

[12]Mcnally MA,Cooke EA,Mollan RA.The effect of active movement of the foot on venous blood flow after total hip replacement[J].J Bone Joint Surg Am,1997,79(8):1198-1201.

[13]方一芳,阎成美.不同频率踝关节运动对下肢静脉回流的影响[J].护理研究,2009,23(5C):1361-1362.

(本文编辑苏琳)

Influence of fist frequency on upper extremity venous blood flow in PICC patients

Zhou Ye，Liu Kouying，Cui Yan

(Nanjing Medical University，School of Nursing，Jiangsu 210000 China)

AbstractObjective: To probe into the best fist frequency for promoting upper extremity vemous blood acceleration and recovery in PICC patients.Methods: A total of 30 healthy volunteers and 10 patients with PICC were selected as research objects the maximum blood flow velocity(Vmax)and mean blood flow velocity(TMFV)of axillary vein were measured respectively at rest,continuous fist 10 times,15 times,20 times,25 times,30 times,35 times,40 times,and every 10 mins after movement stop by using color Poppler ultrasound.Results: Vmax and TMFV in healthy crowd and PICC patients after fist movement increased compared resting (P<0.05)，after continuous 25 times the velocity of blood flow increased to the peak，Vmax and TMFV recovered close to the resting state 40 min after stopping fist.Conclusion：The effcet of blood flow dynamics was the best in contincous fist 25 times,which mainly showed that the Vmax and TMFV significantly increased,after 40 mins of supining,blood flow tended to resting state，so it could provide reference for preventing PICC related upper venous thrombosis.

Key wordsperipherally inserted central venous catheter(PICC);axillary vein;blood flow velocity;thrombosis;fist movement

作者简介周晔,硕士研究生,单位:210000,南京医科大学护理学院；刘扣英单位:210000,江苏省人民医院；崔焱(通讯作者)单位:210000,南京医科大学护理学院。

中图分类号：R472

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.15.015

文章编号：1009-6493(2016)05C-1838-03

(收稿日期:2015-01-31;修回日期:2016-02-28)