家庭病床服务对社区护士职业紧张程度的影响及对策

麦艳冰，黄旭娟，陈玉明



·科研论著·

家庭病床服务对社区护士职业紧张程度的影响及对策

麦艳冰，黄旭娟，陈玉明

摘要:[目的]探讨家庭病床服务对社区护士职业紧张的影响。[方法]采用工作内容问卷(JCQ)、付出-回报失衡问卷(ERI)对实施家庭病床服务前和1年后社区 112名护士职业紧张程度进行评估。[结果]实施家庭病床服务前后JCQ工作要求、社会支持维度得分及ERI各维度得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。以JCQ分级职业紧张,控制混杂因素后,家庭病床服务实施1年后职业紧张发生率明显升高，OR=3.55,95%CI为2.00～6.29；以ERI分级职业紧张,控制混杂因素后,实施家庭病床服务1年后的职业紧张发生率明显升高，OR=4.16,95%CI为2.23～7.74。[结论]随着家庭病床服务内容的不断完善,社区护士职业紧张程度也相应增加，应针对家庭病床服务特点,制定相关的卫生政策,缓解该职业人群的工作压力,更好地保护其职业健康。

关键词:家庭病床;社区护理;职业紧张;工作压力;付出-回报失衡

职业紧张也称工作压力或工作应激,一般是指在某种职业条件下,社会心理因素超出人体的调节能力时,或者说工作要求与能力、资源、需求不相匹配时,引起的相应的功能性紊乱所产生的负性的生理和心理反应[1]。随着社会经济的快速发展和人民生活水平的不断提高,患心脑血管疾病、肿瘤等慢性疾病者增多,家庭病床作为社区卫生服务中的重要内容,很好地缓解了老年人口带来的医疗压力,大力发展社区家庭病床符合我国医疗卫生体制改革的要求。而社区护士是社区卫生服务的主力军,他们的心理健康问题直接影响工作效率及工作质量。本研究旨在对深圳市某医院下属功能齐全的一类社区康复中心实施家庭病床服务前后护士的职业紧张：水平进行调查,探讨社区护士职业紧张特征及其影响因素,为制定干预措施提供科学依据。

1资料与方法

1.1一般资料选择深圳市某医院下属23所一类社区健康服务中心112名护士为研究对象。纳入标准:在社区健康服务中心工作超过6个月,自愿参加本次调查,1年内无离职意向者。

1.2方法

1.2.1调查方法于2014年4月家庭病床服务开始实施时和实施1年后,由经统一培训的调查员发放知情同意书和调查问卷,并讲解问卷内容与填写要求,调查对象填写后统一回收,并逐一检查无漏填后方可离开。调查共进行2次,每次发放问卷112份，回收率和有效率均为100%。

1.2.2调查工具①一般情况:包括性别、年龄、婚姻、学历、职称、工龄、月收入等。②职业紧张：采用简体中文版工作内容问卷(Job Content Questionnaire,JCQ)[2]和付出-回报失衡问卷(Effort-Reward Imbalance Questionnaire,ERI)[1]进行测量。JCQ问卷由22个条目组成,包括工作要求(5个条目)、自主程度(9个条目)、社会支持(8个条目)3个维度，问卷的Cronbach’s α 为0.788。以工作要求/(自主程度得分×C)对职业紧张程度进行分级,C为工作要求与自主程度的题数比值，即5/9，比值≥1则职业紧张程度高,反之为低。ERI问卷包括外在付出(6个条目)、回报(11个条目)2个维度和17个条目,问卷的Cronbach’s α 为 0.710。以外在付出的得分/(回报的得分×C)作为评估职业紧张的依据,C为外在付出的题数与回报的题数的比值，即6/11，比值大于1.0则职业紧张程度高,反之为低。职业紧张的评分:每个条目采用Likert 4级赋值设定选项，各维度的得分为各维度包含条目的加和平均值。

1.2.3统计学方法采用EpiData 3.1 软件进行数据，双人双录入,采用 SPSS 13.0 软件进行统计分析。统计方法包括描述性统计分析、t检验、χ2检验,检验水准α=0.05。

2结果

2.1一般情况分析调查对象均为女性，年龄20岁～49岁(32.98岁±6.24岁)；工龄12.31年±6.74年；每周工作时间44.94 h±3.71 h；已婚91人，未婚、离婚与其他21人；中专13人，专科47人，本科52人；初级84人，中级24人，副高级及以上4人;聘用形式:编内33人，合同制79人。 2.2实施家庭病床服务前后职业紧张评分比较(见表1)

2.3实施家庭病床服务前后职业紧张发生情况(见表2)

2.4家庭病床服务对社区护士职业紧张的影响以职业紧张程度为应变量,紧张程度高为1,低为0;不同个体特征为自变量,包括实施家庭病床服务、年龄、婚姻、学历、职称、聘用形式、护患关系、每周工作时间、工龄、月收入,采用Forward LR逐步回归法进行Logistic回归分析,经Logistic逐步回归分析后,结果显示，以JCQ分级职业紧张,控制混杂因素后,家庭病床服务实施1年后职业紧张发生率明显升高，OR=3.55,95%CI为2.00～6.29；以ERI分级职业紧张,控制混杂因素后,实施家庭病床服务1年后的职业紧张发生率明显升高，OR=4.16,95%CI为2.23～7.74,见表3、表4。

3讨论

随着人口老龄化速度加快,老年慢性病病人日益增多,是目前我国各个城市所共同面临的问题,大力发展社区家庭病床是我国医疗卫生体制改革的重点。社区护士作为社区卫生服务的主力军,在进行家庭病床服务时所面临的职业危险因素也日益突出,如社会治安问题、交通安全问题、被访视者居住环境中的不安全因素、治疗护理工作中存在的安全隐患等[3],使社区护士职业紧张更易发生。本研究结果显示,实施家庭病床服务前后JCQ工作要求及社会支持维度得分及ERI各维度得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。随着家庭病床服务的开展,对护士提出了新的要求,除了基本护理外,还需要掌握更全面的全科护理知识,同时需要较强的随机应变能力,时刻应对各种职业危险因素。以ERI问卷评定职业紧张,调查对象付出维度评分升高,回报维度评分下降,职业紧张发生率增加。分析原因为家庭病床服务工作实施后,各阶段的社区护士均面对工作量不同程度的增加,然而目前还没有专门针对家庭病床医务工作人员的经费补助政策,出现一些家庭病床服务工作量与收入不呈正比的现象[4]。收入过低会影响社区护士生活质量及对自身的认同感,从而导致职业紧张发生率增加。此外,从事家庭病床服务的工作地点是私人场所,治疗护理工作中存在的安全隐患,在未做好相关防护措施的情况下,也更容易引起护患关系的进一步恶化,增加社区护士职业紧张程度发生率。建议政府部门针对家庭病床服务对社区护士职业紧张程度的影响,制定针对性政策,如制定统一的家庭病床服务执行标准和评价标准,完善相关医疗文书流程及规范,明确家庭病床护患双方的责任和权利;要求各社区卫生服务中心加强对社区护士职业安全管理及教育,强化社区护士能力培训,控制和减少职业危险因素;制定科学、可行的绩效考核机制,调动社区护士的积极性,减少职业紧张的发生,以切实保护该职业人群的身心健康。

参考文献:

[1]杨文杰,李健.工作场所中社会心理因素的测量——两种职业进展检测模式的应用[J].中华劳动卫生职业病杂志,2004,22(6):422-426.

[2]Wu H,Liu L,Sun W,et al.Factors related to burnout among Chinese female hospital nurses:cross-sectional survey in Liaoning Province of China[J].J Nurs Manag,2014,22(5):621-629.

[3]苏婉霞.社区护士的职业危险因素及防护[J].黑龙江医药,2009(5):728-729.

[4]李林,王媛,王卫,等.社区医院开展家庭病床的SWOT分析与对策研究[J].中国全科医学,2013(13):1096-1099.

(本文编辑苏琳)

Influence of family bed service on occupational stress level of community nurses and its countermeasures

Mai Yanbing,Huang Xujuan,Chen Yuming

(People’s Hospital of Guangming New District of Shenzhen City,Guangdong 518106 China)

AbstractObjective:To probe into influence of family bed service on the occupational stress level of community nurses.Methods:A total of 112 community nurses were evaluated on the occupational stress level by using Job Content Questionnaire(JCQ) and Effort-Reward Imbalance Questionnaire(ERI) before implementation of the family bed service and after 1 year.Results:Before and after the implementation of family bed service,there were significant differences in JCQ work requirements,social support score and ERI score in all dimensions(P<0.05).After the implementation of the family bed service, the incidence of occupational stress was significantly increased in a year after the implementation of family bed service,OR=3.55,95%CI was 2.00～6.29;After ERI grading of occupational stress and control of confounding factors, the incidence of occupational stress was significantly increased in the 1 year after the implementation of the family bed service, and the OR=4.16,95%CI was 2.23～7.74.Conclusion:With the continuous improvement of the content of family bed service, the occupational stress level of community nurses also increased accordingly.The relevant health policy should be formulated aimed at the characteristics of family bed service, ease the job stress of this occupational population, so as to better protect their occupational health.

Key wordsfamily bed;community nursing;occupational stress;job stress;effort-reward imbalance

基金项目2015年深圳市科技局项目，编号：JCYJ20150402161136235。

作者简介麦艳冰,副主任护师,本科，单位:518106,深圳市光明新区人民医院；黄旭娟、陈玉明单位:518106,深圳市光明新区人民医院。

中图分类号：R473.2

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.15.007

文章编号：1009-6493(2016)05C-1810-03

(收稿日期:2015-09-21;修回日期:2016-04-29)