温胆片“异病同治”临床应用探讨

刘津

（广州中医药大学第一附属医院治未病科，广东广州　510405）

温胆片“异病同治”临床应用探讨

刘津

（广州中医药大学第一附属医院治未病科，广东广州510405）

通过分析近年来有关温胆片的临床文献，探讨温胆片在“异病同治”上的应用价值。结果显示温胆片具有调血脂、降血压、稳定动脉粥样硬化斑块、改善频发室性早搏患者的预后、抗焦虑助睡眠、调节血糖等作用，可用于治疗心血管系统疾病如高血压、动脉粥样硬化、高脂血症、心绞痛、心律失常等，神经精神系统疾病如抑郁症、睡眠障碍、焦虑症等，以及内分泌系统疾病如糖尿病前期等。温胆片对痰浊湿热阻滞心脾气机具有良好的“异病同治”效果。

温胆片；痰浊湿热阻滞心脾；高血压；动脉粥样硬化；高脂血症；糖尿病前期；异病同治

温胆片出自《三因极一病证方论》之经典名方温胆汤，由温胆汤去生姜、大枣加郁金组成，具体方药为法半夏、竹茹、枳实、郁金、陈皮、茯苓和甘草。方中法半夏燥湿化痰，降逆和中止呕，消痞散结；竹茹清热化痰，止呕除烦；郁金清心解郁；枳实行气消痰；佐以陈皮理气燥湿，茯苓健脾利湿；以甘草为使药协调诸药：全方具有理气化痰、清胆和胃、宁心解郁的功效。1998年温胆片被批准为广州中医药大学第一附属医院院内制剂，临床运用取得了良好的疗效。温胆片对神经精神系统、心血管系统、内分泌系统等疾病均有一定的疗效，充分体现了中医“异病同治”这一辨证论治的精神实质。

1　温胆片在心血管系统疾病中的运用

目前，在有关世界各国各种疾病的发生率和死亡率的统计中，心血管系统疾病占重要地位，而高血脂、高血压、心律失常是心血管疾病的重要危险因子。其中医病因乃因患者平素嗜食肥甘厚味而致痰浊阻滞气机不畅而致病，温胆片源自温胆汤，是临床常用的祛痰代表方剂，具有理气化痰之功。

1.1温胆片在动脉粥样硬化中的应用曾燕静等［1］选择痰浊型原发性高血压病患者43例，在氨氯地平有效控制血压基础上分别加用温胆片或安慰剂，彩超检测治疗前和治疗后6个月患者颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉峰值血流量的变化。结果显示治疗后温胆片组3项指标均较安慰剂组有显著性改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示温胆片可改善颈动脉血供情况，从而增加颈动脉血流量，减少阻力指数及搏动指数，以消减颈动脉斑块。温胆片对痰浊型高血压病引起的上下肢动脉粥样硬化也有比较好的疗效［2-3］，治疗组各项观察指标较安慰剂组有显著性改善（P＜0.05）。

动脉粥样硬化是人群中普遍出现的心血管类疾病，温胆片的主要价值在延缓颈动脉粥样硬化的进程，改善其颅内外供血情况，从而减少心脑血管事件发生。温胆片能有效地改善高血压患者临床症状，可能与温胆片可用于调节痰浊型高血压病患者的血管内皮功能有关［4］。此外，陈洁等［5］发现温胆片对痰浊型高血压病的心脏重塑及功能有一定的影响，能够缓解痰浊型高血压病患者的临床症状，同时也能改善左心房内径及左室舒张功能。

1.2温胆片的降脂作用高脂血症与中医学的痰和湿有密切关系，故治疗多以理气化痰燥湿为主。早些年前，李佳楠等［6］观察温胆汤对急性和慢性高血脂成年小鼠血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等指标的影响，并与西药吉非罗齐进行比较。结果发现温胆汤可有效降低急性高脂血症小鼠血清TC、TG、LDL-C含量（均P＜0.05），且疗效优于吉非罗齐。同时，温胆汤可有效降低慢性高脂血症小鼠血清TC、TG含量，疗效也优于吉非罗齐，但对HDL-C含量的升高无明显效果。可见温胆汤能有效调节机体脂质代谢，预防和治疗高脂血症引起的疾病。随后，该作者还对温胆汤调节血脂的机理进行了研究［7］。王燕等［8］采用高脂血症大鼠模型，研究温胆汤对高脂血症的防治作用。实验设立了空白对照组、模型对照组、温胆汤组、血脂康组、辛伐他汀组，结果显示温胆汤能显著降低实验性高脂血症大鼠血中的TC、TG、LDL-C，升高血中的HDL-C，且疗效优于血脂康（P＜0.05或P＜0.01）。

温胆片源自温胆汤，因此，贾节等［9］除了进一步验证了温胆片可以增加动脉粥样硬化斑块的稳定性之外，还证实了温胆片具有降低血脂的作用，其疗效与他汀类调脂药效果相似。治疗3个月后，温胆片组斑块厚度降低，斑块面积减小，造影增强强度（EI）减低，TC、TG水平下降，HDL-C上升，与模型对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。阿托伐他汀组颈动脉中—内膜厚度（IMT）减小，斑块厚度降低、面积减小，EI降低，TG、TC、LDL-C水平下降，与模型对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。两用药组治疗后斑块回声增强，各指标间未见明显统计学差异。

1.3温胆片在心绞痛及心律失常中的应用吴辉等［10］研究温胆片治疗稳定型心绞痛，将80例患者随机分为两组进行对照研究。治疗组与对照组均予基础治疗，即以冠心病二级预防药物为基础，停服抗心绞痛的中西药物，发作时仅含服硝酸甘油片；治疗组加服温胆片。结果显示：治疗4周后，治疗组在心绞痛疗效、中医症候疗效及硝酸甘油停减率等方面优于对照组（P＜0.05或P＜0.01），心电图疗效与对照组相近。而孙敬和［11］则研究温胆片治疗频发室性早搏，发现温胆片可改善频发室性早搏患者的预后。其不仅可以改善心率变异性，还可以缩短总QRS时限（TQRS）和晚电位时限（LAS40），提示晚电位电压（RMS40）对心室晚电位（VLP）阳性患者有一定的转阴作用。与治疗前相比，温胆片组和美托洛尔组疗效显著（P＜0.05或 P＜0.01）；治疗组（温胆片组）与对照组（美托洛尔组）治疗室性早搏总有效率分别为70.0%和66.7%。

2　温胆片治疗神经精神系统疾病

研究证实，温胆汤具有治疗抑郁症的作用。因温胆汤主证基本病机为气机郁滞，痰浊内阻，作用部位主要在中焦脾胃，其治郁方略以调中行气、祛化痰浊之功见长，故针对导致抑郁症的病机，以温胆汤调治痰气郁结及痰热内扰型抑郁症效果较好［12］。

温胆汤具有助睡眠的作用。睡眠发生不仅是生物体对环境变化的被动反应，更是中枢神经系统内发生的一个主动过程。5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）是公认的参与睡眠—觉醒机制的经典神经递质，脑内5-HT有增加睡眠的作用［13-15］，而NE在维持觉醒中起着重要作用。实验研究［16］表明温胆汤可以降低正常大鼠下丘脑内NE含量、升高下丘脑内5-HT含量，因此，温胆汤对正常小鼠具有镇静催眠作用。

在前人研究的基础上，温胆片作为源自温胆汤的中成药制剂，在抗焦虑方面显现了明显的效果。刘小河等［17］观察温胆片的抗焦虑作用及其对大鼠海马组织单胺类神经递质5-HT、NE及多巴胺（DA）含量的影响。实验选用SD雄性大鼠60只，随机分为空白组，模型组，西药组，温胆片低、中、高剂量组，共6组。结果显示：温胆片各组大鼠攻击、探究行为次数均显著降低，修饰行为次数增加，5-HT、NE及DA含量均下降。进一步的小鼠高架十字迷宫实验［18］证实，与正常对照组比较，地西泮组及温胆片各组的开放臂和封闭臂总次数和向下探究次数均无统计学意义（P＞0.05）；与正常对照组比较，地西泮组和温胆片各组的封闭臂内后腿直立次数均有下降的趋势，其中地西泮组及温胆片中、高剂量组显著高于正常对照组（P＜0.05或P＜0.01）。总体来说，温胆片的抗焦虑强度与地西泮相似，其中又以温胆片高剂量组为优。黄海阳等［19］的研究认为，温胆片可能是通过提升抑制性神经递质含量来调节兴奋与抑制的动态平衡，从而起到抗焦虑的作用。

3　温胆片治疗内分泌系统疾病

近年来，糖尿病的发生与日俱增，2013年9月发表在《JournaloftheAmericanMedical Association》上的一则研究结果显示：中国成年人群的糖尿病总体发病率估计为11.6%，中国成年人的糖尿病前期发病率为50.1%［20］。

脾瘅（糖尿病前期）大都因平素嗜食肥甘厚味、久坐少动、情志抑郁而致，温胆片具有理气化痰消脂、宁心解郁之功，故而对脾瘅有一定的疗效。陈钰仪等［21］证实，温胆片对湿热困脾型糖耐量异常患者有确切的疗效。其研究共纳入69例患者，随机分为温胆片组（治疗组）37例、对照组（不服用药物）32例，两组同时也给予单纯的饮食控制及运动疗法指导。6个月后测量空腹血糖、餐后2h血糖、血脂、中医症候积分等，结果显示治疗组餐后2 h血糖较治疗前降低（P＜0.01），且低于对照组（P＜0.01）。由此可知，温胆片组对改善湿热困脾型糖耐量异常患者的血糖有较确切的疗效。

综上所述，温胆片在不同疾病中皆有运用，是中医“异病同治”的一种体现。“异病同治”是指几种不同的疾病，在其发展变化过程中出现了相同的病机与相同的证，故可用大致相同的治法和方药来治疗。中医学强调辨证论治，证同则治同，证异则治异。岭南地区多湿热，临床症状多夹湿，易致头身困重、心烦胸闷、大便黏腻不爽等症状；而随着人们的生活水平提高，平素嗜食肥甘厚味、久坐少动等不良嗜好易伤脾，脾内伤湿滞而引起肥胖、血脂高、血糖高、血压高等疾病。温胆片具有理气化痰、健脾燥湿等功效，对痰浊湿热阻滞心脾病机的相关疾病有较好的效果。在“异病同治”理论的指导下，温胆片有望更广泛地运用于临床。

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［3］曾燕静，潘竞霞，刘柯兵，等.温胆片治疗痰浊型高血压患者下肢动脉粥样硬化的血流动力改变［J］.江西中医药，2009，40 （319）：16.

［4］陈钰仪，赵萍，曾燕静，等.温胆片改善高血压病血管内皮功能障碍的超声研究［J］.实用临床医学，2011，12（7）：74.

［5］陈洁，张学群，赵萍，等.温胆片对痰浊型高血压病心脏重塑及功能的影响［J］.新中医，2012，44（1）：10.

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［21］陈钰仪，赵萍，贾节，等.温胆片治疗湿热困脾型糖耐量异常患者临床观察［J］.新中医，2014，46（11）：103.

【责任编辑：贺小英】

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2016-03-07

刘津（1986-），女，住院医师，医学硕士；E-mail:361538041@qq.com