泌尿外科3D腹腔镜手术的护理配合

张晓静



泌尿外科3D腹腔镜手术的护理配合

张晓静

Nursing cooperation of 3D laparoscopic surgery in department of urologyZhang Xiaojing(First Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

摘要:[目的]总结泌尿外科3D腹腔镜手术的术前护理准备与术中配合的方法及经验。[方法]对采用3D腹腔镜系统进行手术的30例泌尿外科病人，进行临床病例资料及护理方法的回顾性分析。[结果]30例病人均成功手术,术中、术后无护理并发症。[结论]在泌尿外科3D腹腔镜手术时,充分的术前护理准备与针对性的术中护理配合是手术顺利进行的关键因素之一,在提高手术安全性、预防手术并发症发生方面具有重要作用。

关键词:3D腹腔镜；泌尿外科；护理

伴随技术的革新,新型的3D腹腔镜系统以相对低廉的成本和良好的高清立体图像为外科医师创造了最接近于现实的立体术野,还原了真实的视觉[1],一定程度上提高了手术的效率[2-3]及安全性,且可继续使用现有传统腹腔镜的各种操作器械及相关技术,因而被称作传统腹腔镜和机器人辅助腹腔镜之间的过渡设备,近年来在泌尿外科等以微创手术为主学科中应用渐多。因此,及时更新知识储备,总结、交流并积累先进的3D腹腔镜手术的术前护理准备与术中护理配合经验,在当下显得尤为重要。我院近年利用3D腹腔镜亦开展了部分泌尿外科手术,结合护理配合,取得了满意的效果,现将有关护理方法及经验总结如下。

1资料与方法

1.1临床资料收集我院泌尿外科利用3D腹腔镜系统进行手术的30例病人临床病例资料及护理方法。其中,肾上腺疾病11例,肾实质性肿瘤7例,肾囊肿9例,肾盂输尿管连接处梗阻3例。

1.2术前准备

1.2.1术前访视术前1 d访视病人,简要介绍手术体位及手术室注意事项,客观表述3D腹腔镜手术系统的优势,不夸大其作用,进行耐心沟通以增强信心,缓解压力,取得配合。

1.2.2器械物品准备包括一般手术物品准备、传统腹腔镜常用器械准备(除外3D摄像系统),备中转开放手术所需的开放手术相应器械。

1.2.3特殊器械物品准备包括高清内窥镜摄像系统、三维高清双通道内窥镜/摄像头、冷光源、医用3D高清液晶监视器、三维高清偏光式眼镜/外套式眼镜[4](至少5副)等。

1.3术中配合

1.3.1巡回护士的特殊配合病人入室前,连接摆放好3D高清腹腔镜系统专用台车,调试摄像系统。待病人入室、麻醉并消毒铺巾后,协助连接内镜、摄像系统、光源、气腹机等,调整白平衡,调试设备至正常适用状态。手术开始后,协助调整监视器颜色、亮度,在需要观看3D监视器前为手术医师和洗手护士佩戴3D眼镜/外套式眼镜,并简要告知注意事项。

1.3.2洗手护士的特殊配合常规消毒铺巾后与巡回护士配合,正确连接3D腹腔镜系统各内镜设备及仪器,协助调试设备至正常适用状态。术中佩戴3D眼镜后,由于视野光线变暗,交替观看3D显示器及实际室内情况时部分人会感到眼睛的疲劳与不适应,因此,应格外注意台上各器械使用与摆放情况,在与术者及助手相互交接器械时应多加注意,确保安全。术毕,清点内镜器械时注意细小配件的收集与保护,依照内镜设备管理规范进行清洗、干燥及保养等。

1.4术后护理冷光源线、摄像线路盘放,避免折弯,3D镜头放置专用器械盒,3D眼镜擦拭后收好备用,其余同一般腹腔镜管理方法[5-6]。

2结果

30例行3D腹腔镜下泌尿外科手术病人,辅以充分的术前护理准备及规范的术中护理配合,均成功实施手术,术中、术后无护理并发症。

3讨论

在欧美国家,机器人辅助腹腔镜系统已越来越多地应用于临床,其3D视效是重要的改进之一,但由于该套设备单台高达2千万元～3千万元,且每做一台手术将会产生3万元～5万元的一次性手术耗材费用,因此,机器人手术在我国现阶段尚难以普及。相比之下,同样能够改善术者空间深度感知的3D高清腹腔镜系统[7],其设备价格仅为前者的10%～20%,且无额外的手术耗材费用[8],因而更符合我国国情[9],在我国现阶段更具实用性。因此,紧跟先进技术动态,熟悉3D腹腔镜系统的特点,做好相应的术前准备与术中护理配合,在未来的手术室护理工作中必不可少。

3.13D腹腔镜系统3D腹腔镜系统通过模拟人双眼的双通道高清摄像头,能对同一物体收集左右两束具有极小差别的图像,并在3D监视器上快速、交替显示左右两路图像,再借助采用不同偏振方向的偏振光眼镜片,使得单侧眼只接受该侧眼的图像信号,从而获得物体的空间纵深感觉,从而产生立体效果[10]。该系统由高清双通道摄像头、内窥镜、摄像系统、冷光源、医用3D高清液晶监视器、三维高清偏光式眼镜/外套式眼镜构成。与普通腹腔镜相比,3D腹腔镜不仅更真实地还原了术区的三维景象,同时能提供放大约4倍的手术视野,使得各组织结构层次分明,易于清晰辨认。对护理人员来说,偏工科范畴的3D腹腔镜系统成像原理也许晦涩难懂,但还是应加强这方面的学习,因为只有在充分理解的基础上方能更好地使用各设备组件。

3.2监视器的观看距离因为偏光3D技术采用的是分光法成像原理,会使画面分辨率减半,并使画面亮度大大降低,因而监视器距离若过近,则画面太大而局部看不清,若过远,则3D画面亮度不够且细节看不清楚。一般来讲,大于3倍屏幕高度的观看距离可获得更好的3D立体影像(32寸监视器则观看距离一般为1.6 m～2.0 m),此为推荐的最佳观看距离；但另一方面,图像的视感质量与各人的视觉灵敏度也不无关系,尤其在暗环境中观看3D图像时,有可能悬殊的视觉灵敏度的差异会带来图像视感与立体效果的显着不同。所以,巡回护士应结合术者个人特质,在推荐的最佳观看距离前后调节,以求得监视器与术者的适宜距离。

3.3监视器的颜色与亮度调整通常画面的颜色可在摄像系统的内置菜单中进行调整,也可对监视器本身进行调整,方法类同,均为调出image或color菜单后,对red或blue的颜色值进行加减调节。一般仅调节red即可满足需求。而在亮度方面,3D腹腔镜较常规腹腔镜需要更好的亮度,一般需近2倍于后者的亮度需求。

3.4偏振下的暗视野与景深佩戴偏振光眼镜观看3D视频图像时,起初会有不适的感觉,如视野模糊或眩晕,特别是在视野从3D图像到室内场景的频繁转换时,而当景深设置不适时,更会加剧这种情况的出现。因此,洗手护士在视野频繁由3D转换至台面时,应结合个人体质留出一定的视觉调整时间后,再进行手部操作,以避免误伤或掉碰器械等情况的发生；景深的调整则可以打开系统设置菜单,Horiz.Right Offset/Horiz.Left Offset的参数进行调节(一般 Horiz.Right Offset 调成正值,Horiz.Left Offset 调到负值,二者数值相同)。

3.53D腹腔镜的保养与灭菌方式使用完毕后要及时将摄像头连线与导光束从摄像头手柄上拆下来,湿纱布擦拭，灭菌方式首选预真空高温高压 134℃,2bar,5 min,另外也可以选择低温等离子、环氧乙烷(ETO)气体、Steris、Sterrad 100、Sterrad NX 等灭菌方式,尽可能选择固定的灭菌方式,不要频繁更换。

3D腹腔镜技术以其卓越的三维视觉效果,促进了手术安全性的提高,而充分的术前护理准备与针对性的术中护理配合,亦是手术得以顺利进行所必不可少的关键环节之一。随着3D腹腔镜技术的应用逐渐增多,只有针对性地规范术前护理准备与术中护理配合,才能保障手术的顺利进行。

参考文献:

[1]赵大川,黄宗海,邹兆伟,等.3D腹腔镜系统的临床应用进展[J].南方医科大学学报,2014(4):594-597.

[2]Wagner QJ,Hagen M,Kurmann A,etal.Three-dimensional vision enhances task performance independently of the surgical method[J].Surg Endosc,2012,26:2961-2968.

[3]Kon SH,Oh BM,Yoon H,etal.Comparison of two and three-dimensional camera systems in laparoscopic performance:a novel 3D system with one camera[J].Surg Endosc,2010,24:1132-1143.

[4]周志远,张建军,李庆堂,等.偏振式3D显示原理及优化[J].液晶与显示,2013,28(3):377-381.

[5]陈琳,鲍宪平,屠晓薇,等.腹腔镜器械的清洗、保养、灭菌及管理[J].吉林医学,2013,34(28):5962-5963.

[6]陈晓霞,郭英杰,王翠,等.腹腔镜手术设备器械维护的经验总结[J].中外健康文摘,2013(16):366-367.

[7]Honeck P,Wendt-nordahl G,Rassweiler J,etal.Three-dimensional laparoscopic imaging improves surgical performance on standardized exvivo laparoscopic tasks[J].J Endourol,2012,26(8):1085-1088.

[8]沈旭东,梁朝朝.3D腹腔镜技术在泌尿外科的应用[J].中华泌尿外科杂志,2013,34(9):712-714.

[9] 梁朝朝,周骏.3D腹腔镜技术在泌尿外科的初步应用[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2013,7(6):1-2.

[10]刘广利,卢栋.三维视频腹腔镜[J].长春理工大学学报,2004,27(1):12-15.

(本文编辑苏琳)

(收稿日期:2015-08-22;修回日期:2015-12-22)

中图分类号：R473.6

文献标识码：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.03.036

文章编号：1009-6493(2016)01C-0358-03

作者简介张晓静，主管护师，本科，单位:030001,山西医科大学第一医院。