超声对孕中晚期胎儿泌尿系统畸形的诊断价值分析

牛牧

(南阳市卧龙区计划生育宣传技术指导站 超声室　河南 南阳　473000)



超声对孕中晚期胎儿泌尿系统畸形的诊断价值分析

牛牧

(南阳市卧龙区计划生育宣传技术指导站 超声室河南 南阳473000)

目的探讨超声对孕中晚期胎儿泌尿系统畸形的诊断价值。方法随机选取2013年3月至2016年3月在卧龙区计划生育宣传技术指导站检查的孕中晚期孕妇916例，均行彩色超声检查，对其临床资料进行回顾性分析，观察并探讨超声对于胎儿泌尿系统畸形的诊断效果。结果916例孕中晚期孕妇共计包括泌尿系统异常胎儿10例，其中经超声检查共计检出泌尿系统异常胎儿9例，检出率为9.83%，诊断准确率为90.00%。结论在孕中晚期进行胎儿泌尿系统畸形超声筛查，可有效检出畸形胎儿，有利于减轻孕妇家庭负担及痛苦。

孕中晚期；超声；胎儿泌尿系统畸形

胎儿泌尿系统畸形是一种较为少见的胎儿畸形类型，其发生率在0.4%左右[1]。临床研究指出，泌尿系统畸形会对胎儿发育造成严重影响，且易造成新生儿死亡[2]。相关资料显示，胎儿先天性畸形普遍缺乏典型的临床表现，多无法通过对孕妇临床特征进行分析得到准确判断，因此超声检查在孕中晚期胎儿畸形筛查中发挥着十分重要的作用[3]。本次研究为探讨超声检查对孕中晚期胎儿泌尿系统畸形的诊断价值，随机选取近年来卧龙区计划生育宣传技术指导站行超声检查孕妇916例，并对其临床资料进行回顾性分析，现将结果汇报如下。

1　资料与方法

1.1一般资料随机选取2013年3月至2016年3月在卧龙区计划生育宣传技术指导站行超声检查的孕中晚期孕妇916例，年龄22～37岁，平均(27.1±1.9)岁；孕周分布为21～37周，平均(27.1±0.8)周。所有孕妇均无明显不适表现，且孕期无服药史或感染史，孕期和孕前均未接触放射性物质，且无家族病史。

1.2检查方法本次研究选取GE超声诊断仪，探头频率设定为3～5 MHz。检查时孕妇取平卧位，行常规超声检查，对胎儿的发育情况进行观察。在胎儿腰部脊柱两侧实施纵向扫描，观察两肾长轴切面和肾脏短轴切面，肾脏形态、结构、大小及回声，膀胱和输尿管的结构、形态等。对于存在输尿管异常、肾盂积水者于半小时之后再行复查。

2　结果

本次研究中，916例孕中晚期孕妇共计包括泌尿系统异常胎儿10例，其中经超声检查共计检出泌尿系统异常胎儿9例，检出率为9.83%，诊断准确率为90.00%，其中1例漏诊为尿道下裂。9例泌尿系统异常胎儿共计包括3例肾积水，2例多囊肾，1例肾发育不良，1例重复肾，1例双侧肾缺如和1例异位肾，所有泌尿系统畸形胎儿均经引产得到证实。

3　讨论

胎儿泌尿系统畸形是一种常见先天性畸形，相关资料指出，在妊娠10～12周胎儿肾脏即可成形，在妊娠11～14周时肾脏排泄功能发育，在妊娠32周时肾脏完全形成[4]。在胎儿肾脏的发育过程中，宫内环境变化、药物或化学刺激、基因异常等多种因素均会对胎儿肾脏的生长发育造成影响，引起泌尿系统疾病。

正常情况下，在膀胱充盈后肾盂会出现一定扩张，其前后径在5 mm以下。若在妊娠晚期超声检查横切面观察到肾盂前后径在10 mm以上，则可判断为肾盂扩张。本次研究中共计检出单纯肾盂积水3例，在胎儿出生后其肾盂回声均未见增大。相关资料显示，胎儿肾盂积水多非肾脏本身积水，大部分均为泌尿系统功能改变或梗阻造成的。孕妇肾积水是一种常见的妊娠表现，主要由于孕期黄体酮类激素的分泌造成泌尿系统平滑肌出现松弛所致。在此种高激素状态下，极易引起胎儿出现轻度肾盂扩张。对于肾盂积水胎儿，建议在产后5～7 d进行复查，此时母体黄体酮类激素对于新生儿的影响降至最低，部分患儿肾盂扩张可能消失或出现不同程度减少。肾发育不良主要由于在胎盘期间胎儿血流供应出现障碍，从而对肾脏的正常发育造成影响。本次研究中，肾发育不良及肾缺如胎儿均表现为脊柱一侧或双侧未探及肾脏回声。其中对于肾缺如胎儿若产前超声检查时在腰部双侧或一侧未见肾脏图像，应首先对腹腔和盆腔进行扫查，排除异位肾的可能性，同时应考虑胎儿体位及其他技术问题，结合具体情况对胎儿超声检查图像进行综合判断。胎儿多囊肾在超声图像上主要表现为肾髓质部分的回声增强，而周围皮质部位则为低回声。其中肾髓质内集合管扩张和肾髓质增大会造成肾脏回声增强，有利于临床鉴别诊断。本次研究中，1例胎儿为双侧常染色体隐性遗传性多囊肾，在超声检查中以双侧肾脏均匀性、对称性增大和回声增强为主要表现；1例胎儿为多囊性发育不良肾，超声检查时可见肾脏呈明显增大，在其内部存在多个大小不等囊性无回声区，在囊与囊之间未见相通。在进行胎儿泌尿系统畸形超声筛查过程中，应注意将肾盂积水同多囊性发育不良肾进行区别，其中多囊性发育不良肾在超声检查中可见囊与囊之间并未相通，而肾盂积水则表现为周边存在肾盂扩张形成的小囊，并与肾盂相通。

综上，在孕中晚期进行胎儿泌尿系统畸形超声筛查，可有效检出畸形胎儿，有利于减轻孕妇家庭负担及痛苦。特别是对于经超声诊断确诊为泌尿系统畸形胎儿，可根据其具体情况实施针对性干预，对于促进我国人口出生质量的提高具有十分积极的意义。

[1]何敏，黄秋媚，曾静.超声诊断孕中晚期胎儿泌尿系统畸形的应用价值[J].临床超声医学杂志，2014，16(1)：72，封3.

[2]高菊红，杨文辰，屈莉红.二维超声联合四维超声对产前胎儿畸形的临床应用价值[J].重庆医学，2011，40(24)：2442-2444.

[3]周海桃，温燕萍，黄玉华，等.超声诊断孕中晚期胎儿泌尿系统畸形的临床研究[J].现代医用影像学，2014，23(6)：714-715.

[4]潘敏.妊娠早期超声软指标在产前筛查胎儿畸形中的研究进展[J].中华妇产科杂志，2014，49(12)：942-943.

R 445.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.108

2016-04-30)