CAD/CAM E-max铸瓷全冠在后牙义齿修复中的应用效果观察

朱娟芳　马艳蕊　杜田丰　田雪丽　王艺婷

(郑州大学第一附属医院 口腔医学中心　河南 郑州　 450052)



CAD/CAM E-max铸瓷全冠在后牙义齿修复中的应用效果观察

朱娟芳马艳蕊杜田丰田雪丽王艺婷

(郑州大学第一附属医院 口腔医学中心河南 郑州 450052)

目的观察计算机辅助设计与制造(computer aided design and manufacturing，CAD/CAM)E-max铸瓷全冠在前磨牙及磨牙义齿修复中的应用效果。方法对临床64例患者的87个经过完善根管治疗的前磨牙及磨牙进行CAD/CAM E-max全冠修复，并对患者进行修复体边缘密合性、固位、颜色以及牙周情况的临床随访观察，时间为18～24个月。结果87个修复体中2例全瓷冠牙合面出现隐裂纹，1例全瓷冠修复体出现松动，其余84例临床效果满意，满意率为96.6%。结论CAD/CAM E-max铸瓷全冠修复前磨牙及磨牙义齿18～24个月临床效果满意。

计算机辅助设计与制造；后牙；E-max铸瓷全冠

牙体缺损是临床常见的口腔问题，是指各种原因导致的牙体硬组织外形或结构不同程度的破坏及异常，具体表现为牙体失去了正常的生理解剖外形，导致正常的牙体形态、咬合及邻接关系被破坏[1]。牙体缺损会对牙髓、牙周组织、咀嚼、面容、发育甚至全身健康均有不良影响，临床一般采用树脂充填、嵌体及全冠的方式对牙体缺损进行修复，除充填之外的其余几种修复体的制作均是在加工厂或技工室完成的，所需时间较长[2]。应用计算机辅助设计与制造(computer aided design and manufacturing，CAD/CAM)E-max铸瓷修复技术可以使口腔修复模式得到优化，减轻临床医师的工作强度，减小制作工序的误差，缩短治疗周期，进而满足了患者对于义齿功能重建和美学修复的空间与时间需求[3]。本研究采用CAD/CAM E-max铸瓷修复技术修复前磨牙及磨牙缺损，观察CAD/CAM E-max铸瓷全冠的应用效果。

1　材料和方法

1.1病例选择选择2013年1月至2014年2月郑州大学第一附属医院口腔修复科门诊行CAD/CAM E-max铸瓷全冠修复的64例患者，共87颗牙。其中男29例，女35例；年龄18～59岁；前磨牙33颗，磨牙54颗。所有患牙均是由于龋齿或者外伤所导致的牙体冠部缺损，缺损范围较小，仅需进行全冠修复，临床随访观察时间为18～24个月。修复前所有患牙已行完善根管治疗，术后X线示根充完整且严密，根尖无病变，或根尖阴影稳定或减小，患牙无临床不适症状，无松动，牙龈牙周情况良好。

1.2牙体预备首先，按照全瓷冠的制备要求行牙体初预备；其次，采用干棉球隔湿，并根据患者的龈沟深度选择合适直径的排龈线排龈后，进行预备体的精修，使牙颈部形成宽度为1 mm的浅凹形齐龈肩台；最后，使用抛光车针对牙体进行抛光，并通过LM釉质凿对预备后牙体的肩台进行修整，使其更加光滑平整。

1.3全瓷冠制作采用德国西诺德公司的CEREC AC(瓷睿刻)椅旁CAD/CAM全瓷修复系统进行操作，同时选择由义获嘉公司生产的各个色系的IPS E-max铸瓷瓷块进行义齿的制作。主要步骤如下。

1.3.1采集光学印模吹干患者的牙面，使用CEREC AC系统的光学探头对牙预备体、邻牙及对颌多颗牙进行扫描，以获得完整的光学印模，重建牙预备体区域的邻接及咬合形态。

1.3.2设计修复体采用CEREC AC软件对患者的模型进行分析，三维构建符合缺损牙体的全瓷冠外形，并根据光学印模所重建出的咬合及邻接关系对修复体的边缘嵴、牙合面沟窝、咬合接触点及邻接点形态进行调整。

1.3.3制作修复体根据患者口内天然牙的颜色选择合适色系的瓷块，将其放入CEREC AC研磨加工仪并进行固定，将设计的数据传送至研磨加工仪进行瓷块的切削与研磨，几分钟后将制作好的修复体进行上釉并放入烤瓷炉内进行烧结。

1.4全瓷冠试戴与粘固待全瓷冠烧结完成并自然冷却后，对修复体进行消毒，口内试戴，调牙合，抛光，待患者满意后，冲洗吹干，使用3M双固化树脂水门汀粘固，去除多余的树脂，光照，抛光。

1.5评价标准对全瓷冠修复后的患者进行18～24个月的随访观察，询问患者有无不适感以及对修复体外观是否满意，口内检查修复体有无松动、脱落、破裂及变色，边缘密合性及牙周情况。如患者感觉及临床检查未见明显异常且外观满意，则认为修复治疗成功，否则为治疗失败。

2　结果

87例CAD/CAM E-max铸瓷全冠在18～24个月的临床随访观察期间，2例全瓷冠牙合面出现裂纹，1例全瓷冠修复体出现松动，其余84例修复体均未出现松动、脱落、破裂及变色，临床效果满意。满意率为96.6%。

3　讨论

对经过根管治疗后的牙体缺损的常规修复方式有树脂充填、嵌体及全冠等。但由于根管治疗较长时间后牙体变色的可能性非常大，且牙体组织脆性增大。因此，树脂充填及嵌体修复后可能会出现美观性较差以及牙体折裂的风险，尤其在咬合力较大的区域，折裂的风险更是大大增加。另外，树脂充填的微渗漏现象还会导致继发龋的发生，以上这些原因均限制了树脂充填及嵌体在牙体缺损修复中的应用。而在全冠修复时，变色及牙体折裂的风险就大大地降低了。但是，由于传统的金属烤瓷冠中金属内冠的存在，需要用遮色瓷(opaque层)遮盖金属的颜色，而遮色瓷层与透明瓷和体瓷的对光反射能力和透明度不同，透光性能不佳，层次感较差，故难以取得比较满意的修复效果。另外，对于在口腔内耐腐蚀性较差的普通金属，一些患者基牙的龈缘会出现灰黑色。E-max铸瓷修复体是由具有一定透光性的热压铸陶瓷内冠和不同透明度的饰瓷复合而成，多层具有不同透明度的材料叠加后，通过光的透射、折射和散射形成混合色，能体现天然牙的层次感，从而达到逼真的美学效果[4]。

相对于传统的全瓷冠修复体的制作来说，CAD/CAM E-max铸瓷全冠修复技术具有其不可比拟的优势：①CAD/CAM E-max 铸瓷修复技术通过对口内牙预备体采取光学印模并进行三维重建，节约了取印模及灌注石膏模型的时间及成本，同时，由于修复体是一次性制作完成，也免去了制作临时冠的过程，大大减轻了临床医师的工作强度，并缩短了患者的就诊时间。②由于修复体是通过光学印模进行设计并直接切削、研磨，大大压缩了修复体的制作环节，有效地规避了人工失误[5]。③计算机三维重建技术的应用可以更加精确地控制冠修复体的细节，尤其是修复体颈缘的密合度大大增加，有利于避免牙颈部在佩戴全瓷冠后出现微渗漏及继发龋现象[6]。④E-max铸瓷的抗弯曲强度为400～420 MPa，坚固耐用，不易折裂。E-max铸瓷具有优良的耐磨性、耐腐蚀性及良好的生物相容性，可以有效避免金属烤瓷全冠修复时出现的金属腐蚀、牙龈变色以及生物不相容等情况的出现[7]。⑤E-max铸瓷良好的透光性使其可以获得较好的美学效果。⑥患者可以看到E-max铸瓷全冠制作的整个过程，对于建立良好的医患关系和减少医患纠纷具有很大帮助。

本研究中，所有患者对修复治疗过程均感满意，修复后18～24个月复查时未发现冠变色，冠边缘密合，牙周情况良好。2例全瓷冠牙合面出现裂纹，为同一患者单颌双侧同名牙，是由于该患者合力过大，且牙合面预备量不够所造成，重新行牙体预备，加大牙合面磨除量，制作全瓷冠，调牙合，抛光，粘结；1例全瓷冠修复体因侧方牙合干扰出现松动，调牙合后重新粘结继续使用；其余84例修复体均未出现松动、脱落、破裂及变色，临床效果满意。研究表明，采用CAD/CAM E-max铸瓷全冠进行后牙区牙体缺损的修复比传统全瓷冠更加简单省时，使后牙区全瓷冠修复的流程得以优化，修复质量及患者满意度得以提高，临床效果更加显著。

[1]卢杨辉.CEREC 椅旁全瓷系统在牙体缺损修复中的临床应用[J].中国美容医学,2014,23(2):144-146.

[2]马红梅,李阳,陶世亮,等.CEREC AC 椅旁即刻全瓷修复短期疗效评价[J].口腔医学,2014,34(2):87-90.

[3]Miyazaki T,Hotta Y.CAD/CAM systems available for the fabrication of crown and bridge restorations[J].Aust Dent J,2011,56(Suppl 1): 97-106.

[4]Nakashima Y, Lizuka M, Motonoml A. Appaernt hue of the navigation light Luoys by color-naming method[J].J Jpn Academy Color Dent,1996,3(1):31.

[5]刘莹,韩雪松,王亦菁,等.椅旁计算机辅助设计/计算机辅助制作系统 CEREC AC 在后牙牙体缺损中的临床应用[J].中国临床实用医学,2015,8(4):3-5.

[6]蒋元源,凌翔,李倩,等.CAD/CAM氧化锆全瓷冠修复临床疗效评价[J].临床口腔医学杂志,2012,28(11):685-686.

[7]张鸣雷,王晓容,王景云,等.CEREC 3D椅旁CAD/CAM操作系统制作全瓷高嵌体修复后牙严重牙体缺损的临床应用[J].吉林大学学报(医学版),2013,39(4):820-823.

Application effects of CAD/CAM E-max all-ceramic crown in the restoration of the posterior teeth

Zhu Juanfang, Ma Yanrui, Du Tianfeng, Tian Xueli, Wang Yiting

(StomatologyCenter,theFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052,China)

ObjectiveTo investigate the application effects of CAD/CAM (computer aided design and manufacturing) E-max all-ceramic crown in the restoration of the posterior teeth. Methods64 patients with 87 posterior teeth were restored with CAD/CAM E-max all-ceramic crown after completely root canal therapy.The range of clinical service was 18 to 24 months, in the meantime, they were checked about the marginal adaptation, retention, periodontal tissue. ResultsOf 87 posterior teeth, two failed with occlusion flows in the crowns, one failed with the loose of crown, the other teeth had good therapeutic effects. The satisfactory rate was 96.6%. ConclusionThe short-term clinical behavior of CAD/CAM E-max all-ceramic crown in the restoration of posterior teeth is encouraging.

computer aided design and manufacturing; posterior teeth; E-max all-ceramic crown

河南省教育厅重点科研项目(15A320041)。

R 783.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.004

2016-04-23)