复合式与传统小梁切除术治疗青光眼的疗效对比研究

司马利丹

(长垣县人民医院 眼科　河南 新乡　453400)



复合式与传统小梁切除术治疗青光眼的疗效对比研究

司马利丹

(长垣县人民医院 眼科河南 新乡453400)

目的比较复合式与传统小梁切除术治疗青光眼的效果。方法回顾性分析2013年8月至2014年8月在长垣县人民医院眼科行手术治疗的青光眼患者80例共86眼，按照随机数字表法分为两组，对照组39例42眼给予传统小梁切除术，观察组41例44眼则给予复合式手术方案，对比两组患者的眼压、手术成功率、浅前房发生率。结果对照组术后1 a平均眼压为(22.83±3.93)mm Hg，观察组为(16.75±3.49)mm Hg，观察组平均眼压低于对照组(P<0.05)；对照组手术成功率为64.29%(27/42)，观察组为86.38%(38/44)，观察组手术成功率高于对照组(P<0.05)；对照组浅前房发生率23.81%(10/42)，而观察组为6.82%(3/44)，观察组浅前房发生率低于对照组(P<0.05)。结论对于青光眼，复合式手术具有更好的疗效、更低的浅前房发生率以及更正常稳定的眼压。

复合式；小梁切除术；青光眼

青光眼是临床普遍的中老年眼科系统疾病，近年来，青光眼的发病趋势呈现年轻化，不仅仅局限于中老年人群中。青光眼的特征就是持续的高眼压状态[1]，会对患者的视神经造成损失，导致视力下降甚至失明。目前对于青光眼以手术降低眼压控制病情为主，其中小梁切除术和复合式手术是比较常见的两种术式。本文旨在探讨两种术式对于青光眼患者的疗效、眼压等方面的影响，为临床选择合适的手术方案提供可靠的指导。

1　资料与方法

1.1临床资料回顾性分析2013年8月至2014年8月在长垣县人民医院眼科行手术治疗的青光眼患者80例共86眼，按照随机数字表法分为两组。对照组共39例42眼，其中男23例24眼，女16例18眼，年龄35～74岁，平均(59.3±6.2)岁，眼压范围38～73 mm Hg，平均(47.3±10.9)mm Hg。观察组为41例44眼，其中男25例24眼，女16例18眼，年龄36～76岁，平均(59.9±6.4)岁，眼压范围35～72 mm Hg，平均(46.1±10.5)mm Hg。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例纳入标准患者明确诊断为青光眼；无药物过敏史，无手术禁忌证；患者意识清晰，本人及家属表示自愿参与并签署知情同意书。

1.3治疗方法86例入组患者均行显微镜下青光眼手术。对照组给予常规的小梁切除术，术前用利多卡因局麻，麻醉起效后在患者穹窿部1点、3点范围内作为基底部进行结膜瓣，再暴露出巩膜后进行烧灼止血，并用角膜缘作为巩膜瓣，随后切除巩膜瓣下的小梁组织并修复巩膜瓣，完毕后缝合，术后常规予糖皮质激素地塞米松抗炎消肿，并用敷料遮住患眼。观察组行复合式手术方案，复合式手术同样利多卡因局麻，且大部分手术操作和传统手术操作类似，只是在巩膜瓣完成后需用浸有丝裂霉素的棉片在其下方放置3 min，缝合时做前房穿刺口，对巩膜瓣两端进行缝合以及重建前房。术后常规抗感染治疗。

1.4疗效评价标准浅前房根据Spaeth分型可分为Ⅲ度[2]：Ⅰ度浅前房，中央前房形成周边虹膜与角膜内皮接触；Ⅱ度浅前房，除瞳孔区的晶状体前囊未与角膜内皮接触，其余整个虹膜均与角膜内皮接触；Ⅲ度浅前房，前房消失，整个虹膜、晶状体前囊均与角膜内皮相贴。另外术后1 a眼压维持<21 mm Hg表示手术成功。

1.5统计学处理研究所得数据采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，定性资料采用χ2检验，定量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1眼压对照组术后1 a平均眼压为(22.83±3.93)mm Hg，观察组为(16.75±3.49)mm Hg，观察组平均眼压低于对照组(P<0.05)。

2.2手术成功率对照组手术成功率为64.29%(27/42)，观察组为86.38%(38/44)，观察组手术成功率高于对照组(P<0.05)。

2.3浅前房发生率对照组浅前房发生率23.81%(10/42)，而观察组为6.82%(3/44)，观察组浅前房发生率低于对照组(P<0.05)。

3　讨论

青光眼是一种以眼压升高为特征的眼科疾病，治疗上主要是引流房水降低眼压。常用的降低眼压的手术方案有小梁切除术以及复合式手术。尽管目前小梁切除术日趋成熟，但由于该手术方案会导致浅前房发生、术后眼压偏高，临床疗效欠缺，且缝合时缝线过紧还会对滤过造成影响，造成视神经的严重损伤。复合式手术是一种以小梁术式为基础的改进型手术方案，能够有效解决浅前房高发生率的缺点，大幅降低眼压，不会对视神经造成影响，手术效果令人满意[3]。复合式手术过程中采用丝裂霉素浸湿，丝裂霉素的作用是抑制纤维细胞增殖，同时促进滤过泡形成，加强滤过作用。需要注意的是，复合式手术中需要用到可调整缝线，一定程度上增加患者术后的异物感，出现瘙痒、流泪等症状，因此在术后3 d即可拆除缝线[4]。本研究结果显示，观察组在疗效、眼压以及浅前房发生率上均优于对照组(P<0.05)。

综上，复合式小梁切除术治疗青光眼的手术成功率较高，术后眼压稳定，适合基层医院推广应用。

[1]赵艳，旷琳，杨蕾蕾，等.复合式小梁切除术与传统小梁切除术治疗闭角型青光眼的疗效比较[J].广东医学，2012，33(12)：1800-1801.

[2]汤晓东.复合式与传统小梁切除术治疗青光眼疗效的比较[J].医学综述，2014，20(17)：3260-3262.

[3]黄文荣.复合式与传统小梁切除术对青光眼的疗效对比研究[J].河北医药，2012，34(17)：2592-2593.

[4]曾惠红，梁堂钰.用改良复合式小梁切除术治疗青光眼的临床疗效观察[J].当代医药论丛，2014，12(7)：251-252.

R 779.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.073

2015-12-25)