带状疱疹愈后诱发银屑病同位反应1例报告

张秋娥 潘丽娜 高吉 郭东东 汪宇 魏羽佳△

1．贵州省疾病预防控制中心，贵州 贵阳 550004；2.贵州医科大学附属医院皮肤科，贵州 贵阳 550004)

△通信作者

带状疱疹愈后诱发银屑病同位反应1例报告

张秋娥1潘丽娜2高吉2郭东东2汪宇2魏羽佳2△

1．贵州省疾病预防控制中心，贵州 贵阳 550004；2.贵州医科大学附属医院皮肤科，贵州 贵阳 550004)

带状疱疹； 银屑病

带状疱疹愈后，在原带状疱疹皮损部位发生银屑病相关报道少见[1-2]， 2007年Allegue[3]等报告1例带状疱疹愈后继发银屑病。现将我们收治的1例带状疱疹愈后诱发银屑病同位反应报告如下。

1 病例摘要

患者男，41岁。因右侧臀部皮疹伴瘙痒5个月，2015年10月3日就诊。6个月前，患者无明显诱因自觉右臀部疼痛不适，疼痛持续3 d后右侧臀部出现带状分布针尖至粟粒大小水疱，就诊于我院皮肤科，诊断为带状疱疹，予以甲钴胺分散片营养神经，外用藤黄酊等治疗，未曾给予内用抗病毒治疗。1周后水疱逐渐吸收、结痂。痂壳持续2周末脱落，不时瘙痒，搔抓后见银白色脱屑，在原带状疱疹损害愈合处出现大小不等红色斑块，上附多层银白色鳞屑，伴瘙痒。患者既往无银屑病病史，家族中无类似疾病患者，2013年9月诊断肾功能衰竭，行肾脏移植术。体格检查：一般情况良好，各系统检查未见异常。皮肤科检查：右侧臀部见散在鳞屑性丘疹、斑块，大小不一，呈红色及淡红色，上覆多层银白色鳞屑，呈带状排列，单侧性分布，刮诊见薄膜及点状出血。头皮及其它部位未见类似皮疹，指、趾甲正常。皮损组织病理检查示：表皮角化不全，伴有角化过度，角质层内可见Munro微脓肿，颗粒层变薄，棘层增厚，真皮乳头层毛细血管扩张充血。实验室检查：血、尿、粪常规未见异常。诊断：寻常型银屑病。治疗： NB-UVB窄波紫外线光疗仪(德国生产)照射治疗，2次/周，外用肤痔清软膏，2次/d，治疗4周后皮疹愈合并有浅褐色色素沉着，目前仍在随访中。

2 讨 论

带状疱疹是由水痘—带状疱疹病毒(V-Z病毒)感染引起的急性疱疹性皮肤病， 临床表现为集簇性水疱群，带状排列，单侧性分布，伴有明显神经痛。引起机体抵抗力减弱的因素或疾病，如肾脏疾患可成为本病的触发因素，免疫功能特别是细胞免疫功能低下或缺陷可能是本病毒感染的重要诱因[4]。银屑病是一种常见并易复发的慢性炎症性皮肤病，特征性损害为红色丘疹或斑块上覆有银白色鳞屑，原因不明，可能与遗传、感染、免疫功能异常、代谢障碍、内分泌等因素有关[5]。

1995年Wolf等在描述已愈合的皮肤病损害部位上发生了另一种与该病不相关的新皮肤病，首次将这种现象定义为“同位反应”，后命名为“Wolf’s同位反应”[6-7]。

本例患者有以下特点：(1)曾因肾功能衰竭行肾脏移植术；(2)既往无银屑病史：(3)以集簇性水疱群带状排列，单侧性分布，伴疼痛经我科治疗；(4)原带状疱疹损害愈后在原皮损处出现大小不等红色斑块，上附多层银白色鳞屑；(5)皮损组织病理检查符合银屑病诊断。本例患者是带状疱疹治愈后在原带状疱疹损害部位出现银屑病样损害，属于典型的带状疱疹同位反应。

Wolf等最近阐明了Wolf同位反应与“Koebner同形反应”的异同： Koebner同形反应是相同疾病在不同位的表现；而同位反应则是同一部位出现另一新的皮肤病表现[7]。目前Wolf’s同位反应这一术语逐渐被医学界所接受。

带状疱疹同位反应机制尚不明确，有作者认为其发病机制为在带状疱疹病程中，VZV可溶解和破坏感染的神经细胞，受损的神经可产生P物质、血管活性肽、降钙素基因相关肽和a促黑素细胞激素等因子，作用于局部皮肤，产生强烈的免疫损伤，从而导致银屑病的发生，并出现同位反应。

国外文献报道带状疱疹是同位反应中最常见的原发性皮肤病，Wolf等对 176例同位反应病例分析结果显示，同位反应的原发病为带状疱疹156例、单纯疱疹 20例。同位反应的皮肤病类型发生频率依次为肉芽肿样反应如环状肉芽肿、恶性肿瘤、白血病浸润、淋巴瘤、扁平苔藓、局限性硬皮病、反应性穿通性胶原病、感染以及其它皮肤病等[7]”。

银屑病作为带状疱疹的同位反应现象，研究Wolf同位反应有助于探索带状疱疹与上述各类皮肤病之间的发病关系。另一方面，本例患者为肾功能衰竭行肾脏移植术后病人，其药物治疗以及肾衰与同位反应是否有关联值得临床研究。

[1] 白明辉，刘悦，李铁男． 带状疱疹愈后继发银屑病：同位反应1例[J]，临床皮肤科杂志，2015，44(4)：227-228.

[2] 黄海艳，臧东杰，周城，等．带状疱疹后银屑病样同位反应一例[J]，中华皮肤科杂志，2013,46(8):600-610.

[3] Allegur F,Fachal C,Romo M,et al.Psoriasis at the site of healed herpes zoster. Wolf's isotopic response[J].Actas Dermosi-filiogr,2007，98(8):576-578.

[4] 李树莱，徐丽英．带状疱疹[A)．见：杨国亮皮肤病学[M]．上海：上海科学技术文献出版社，2005： 299-302．

[5] 蒋仲元，赵德明．丘疹鳞屑病皮肤病[A]．见：赵辨．临床皮肤病学 [M]．3版．南京：江苏科学技术出版社，2001：759-772.

[6] Wolr R，Brenner S，Ruocco V，et al．Isotopic resotopic resotopic response[J].Int J Dermatol,1995,34(5):341-348.

[7] Wolr R,Wolf D,Ruocco E, et al .Wolr’s isotopic response[J]. Clin Dermatol,2011,29(2):237-240.

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