营养状况与胃食管反流病关系的研究进展

贾 平 朱海杭



·综述·

营养状况与胃食管反流病关系的研究进展

贾 平 朱海杭

胃食管反流病(GERD)是西方国家较常见的慢性胃肠道疾病。近年来随着中国经济的发展、生活方式的西化，中国GERD的发病率也逐渐升高。肥胖、高脂饮食、高盐饮食等营养问题是GERD发生的危险因素。该文就营养状况与GERD关系的研究进展作一综述。

胃食管反流病；体格指标；膳食质量

胃食管反流病(GERD)是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起临床症状和(或)食管炎性反应的一种疾病，易反复发作，主要症状包括烧心和反流。GERD可分为非糜烂性反流病(NERD)、反流性食管炎(RE)和Barrett食管(BE)。GERD的发病与多种因素相关。近年来随着中国经济的发展、生活水平的提高、生活方式的西化，GERD在中国的发病率呈上升趋势。生活质量提高导致一系列的营养问题，也是中国近年来研究的热点。本文就营养状况(主要从体格指标和膳食质量两方面)与GERD关系的研究进展作一综述。

1 GERD的流行病学

GERD是一种慢性胃肠道疾病，在西方国家较为常见。2005年的一项流行病学调查显示，将每周至少发生1次烧心或反酸作为诊断标准，GERD患病率在西方国家为10%～20%，而在亚洲地区却低于5%[1]。自1995年以来，东亚地区的GERD发病率逐渐升高[2]。陈胜良[3]的调查研究发现，中国人每周的烧心、反流症状发生率分别为1.83%和4.23%，烧心和(或)反流的总发生率达到5.16%。2011年中国一项大样本调查研究在上海纳入3 600人，进行问卷调查及部分入选者接受胃镜检查，发现反流性食管炎的患病率达到6.4%[4]。数据调查显示，中国GERD的发病率呈上升趋势[5]，这与多种因素相关，其中包括营养状况及饮食习惯。

2 营养状况

营养状况与食物的摄入、消化、吸收和代谢密切相关，营养状况可作为评估健康与疾病程度的标准之一，通常用肥胖和消瘦进行描述。在过去10年里，儿童及成年人肥胖率升高的问题已成为重要的研究主题之一[6-8]。肥胖不仅影响了生活质量，也导致了不少疾病。目前普遍认为肥胖与GERD密切相关[9-10]。判断肥胖与消瘦目前多采用体质指数(BMI)以及腰围或腰臀比。此外，营养状况也与膳食质量息息相关。

3 营养状况与GERD的关系

3.1 体格指标与GERD关系的研究

3.1.1 BMI BMI=体质量(kg)/[身高(m)]2，不同的地区对BMI的判断标准不同，《中华流行病学杂志》曾经刊出中国BMI的判定标准：超重，24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2；肥胖，BMI≥28.0 kg/m2[11]。BMI与GERD的相关性仍存在争议。2004年一项关于GERD潜在危险因素的调查研究发现，BMI是GERD的重要危险因素，没有足够的证据证实饮食及运动与GERD存在相关性[12]。一项Meta分析纳入了21篇文献(1950年至2011年)，发现反流症状的出现与BMI有明确的相关性(OR=1.89，95%CI：1.70～2.09)[13]。台湾一项研究对超重或肥胖GERD患者的症状和生活质量进行调查，发现胃灼热的严重程度和频率与BMI呈正相关，但酸反流症状与BMI无关[14]。多项大样本队列研究显示，体质量减少与GERD症状改善存在显著相关性[15-16]。上述研究表明GERD的发生与BMI存在一定相关性。然而，Zalar等[17]对GERD患者行减肥手术，结果显示GERD与BMI无相关性。

3.1.2 腰围 近年来有研究表明，中央型或腹型肥胖者采用腰围或腰臀比评估，可能比BMI更合适。腰围也是体格评估的重要指标之一。目前认为，衡量脂肪在腹部蓄积的最简单、最实际的指标是腰围，腹部脂肪增加是发生慢性非传染性疾病的危险因素之一[18]。男性腰围≥85 cm、女性腰围≥80 cm，则危险性增加。因此，有学者提出腰围与GERD有相关性。一项横断面研究表明，未使用抑酸药的206例患者的24 h pH监测提示，腰围与食管酸暴露存在一定的相关性[19]。Crowell等[16]的研究发现，腰臀比降低可改善GERD患者的症状。其可能的机制是由于腹型肥胖者的腹压升高，导致食管下括约肌(LES)压力下降而引起反流[20]。Friedenberg等[21]在一些贫穷社区的研究也证明，腰围增加与 GERD 有密切的关系。但也有实验证明，GERD与腰围之间并没有关系[17]。因此，两者之间的相关性还有待进一步研究。

3.2 膳食质量与GERD关系的研究

3.2.1 高脂饮食 高脂饮食对GERD的影响存在一些争议，有研究认为进食高脂肪含量的食物会降低LES压力并延缓胃的排空，易引起GERD的症状[22-23]。贾蓉蓉等[24]的研究纳入了2 000例患者，结果发现脂肪性肝病与GERD显著相关。一项基于人口的调查研究指出，频繁发生GERD的患者更倾向于高脂饮食[25]。而张燕华等[26]在研究脂肪对GERD的影响中发现，在相同热量条件下，食物中所含的脂肪含量对22例GERD患者和23名健康志愿者餐后6 h酸反流没有影响，认为食物的总热量可能对GERD更有影响。Colombo等[27]也认为降低食物的热量比降低食物中脂肪含量更加重要。而Nandurkar等[12]对GERD的危险因素进行研究，发现饮食因素对GERD无明显影响。

3.2.2 高盐饮食 许多人喜好进食腌制品等高盐食品。近年来有专家指出，高盐饮食对GERD有一定的影响。Nilsson等[28]提出高盐是GERD的危险因素之一，摄入过量腌制品会增加GERD的风险，每周进食腌制品≥3次的人群发生GERD的风险较未进食腌制品者高50%；同时提出多吃膳食纤维可以抵抗反流。另一项关于GERD危险因素的调查研究提示，少进食高盐食物可以预防GERD的发生[29]。

3.2.3 刺激性食物 GERD引起的主要症状是烧心和反流。刺激性食物包括过酸或辛辣的食物。研究发现进食过多酸性食物及辛辣食物可以引起GERD[30]。Niu等[31]研究新疆地区GERD的发病率，发现GERD发病率较高可能与乌鲁木齐地区人群的膳食结构相关(喜好辛辣食物)，其机制可能是由于辣椒素刺激食道的机械性感受器，引起食管敏感性增加。

3.2.4 其他 GERD是由多种因素影响的胃肠道功能性疾病。吸烟、饮酒是否为GERD的危险因素仍存在争议。新疆地区一项调查乌鲁木齐维吾尔族和汉族成人GERD发病率的研究指出，饮酒和吸烟是GERD的危险因素[31]。另有研究则提出，吸烟是GERD的危险因素，而饮酒不是GERD的影响因素[28]；Cela等[32]的研究提出了相同的观点。其他食物如浓茶、巧克力对GERD也有一定的影响。此外，饮食习惯对GERD的形成也起了一定的作用。Jarosz等[30]研究饮食习惯在GERD中的作用，建议患者每日少食多餐，并且在适当的时候吃晚餐及夜宵，避免在晚上暴饮暴食。

4 结语

GERD是一种常见的消化系统疾病，其降低了患者的生活质量，同时增加了社会的经济负担。近年来的研究表明，营养状况在GERD的发生发展过程中起着重要的作用，其机制可能与LES长度缩短以及胃食管压力梯度增加有关[9]。因此，优化生活方式(控制体质量、避免暴饮暴食)以及改善饮食结构(提倡低盐、低脂、高纤维素饮食，低热量摄入，避免过酸及辛辣的食物，减少吸烟及饮酒等)对预防GERD的发生具有一定的作用。

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(本文编辑：林磊)

225001 扬州大学临床医学院 江苏省苏北人民医院消化内科

朱海航，Email: zhuhaihang@medmail.com.cn

10.3969/j.issn.1673-534X.2016.05.001

2016-05-25)