手术室护理质量控制指标模块化设计与应用

张军花，张春华，钟　奕，姚　艳，向怀琛



手术室护理质量控制指标模块化设计与应用

张军花，张春华，钟奕，姚艳，向怀琛

在手术-麻醉信息管理系统和临床护理管理系统上建立了手术时间管理、输血管理、压疮管理、不良事件管理模块。这些模块的建立和应用,可保障每日的手术质量和病人安全;并可对每月和每年的质控数据进行分析,提出针对性的改进措施,不断提升护理质量。

模块化;控制指标;护理质量;手术室

模块化是一种处理复杂系统分解成为更好的可管理模块的方式[1]。手术室是外科的中心环节科室,涉足面广、医护人员多,其护理质量直接影响着病人的安危。传统的手术室质量管理,是科室建立一个《质量控制登记本》,由手术室护士记录工作中出现的问题,每月进行各项指标的手工统计和质量分析,这种方法难以对每日手术护理质量进行监督和控制,以及各项质控数据难以做到系统的、全面的储存和管理。我院手术室根据广东省卫计委粤卫函(2014)438号文件《关于印发广东省医院临床护理质量管理与控制指标的通知》内容,自2015年对手术室护理质量进行了模块化管理,取得满意效果,现报告如下。

1　手术护理质控指标的依据

根据广东省卫计委粤卫函(2014)438号文件《关于印发广东省医院临床护理质量管理与控制指标的通知》中为全省护理工作质量制定了42项评价指标,包括第一部分的19项临床护理质量指标、第二部分的18项专科护理质量指标和第三部分的5 项护理工作质量指标。其中涉及手术护理质量10项指标:①手术病人、手术部位及术式错误发生的例数;②手术病人身份信息正确率;③手术部位标志正确率;④手术同意书内容合格率;⑤《手术病人安全检查》三方核对正确执行率;⑥手术过程中异物遗留发生例数;⑦术中物品清点不符发生率;⑧手术标本遗失发生例数;⑨手术标本留置不合格率;⑩手术标本漏送的发生率[2]。

2　手术护理质控模块化的内容

主要依据手术护理10项指标,结合相关手术护理指标的内容,进行了模块化设计。对于发生率极少的事件,不在模块化系统设计的总功能之中。分别设计了4个模块:手术时间管理、不良事件管理、压疮管理、输血管理

3　手术护理质控模块化系统设计

本系统采用微软网络架构(Microsoft.net framewofk)NET作为系统开发平台,手术-麻醉信息管理系统和临床护理管理系统作为基础,建立了手术时间管理、输血管理、压疮管理、不良事件管理模块。

4　手术护理质控管理模块的应用

4.1手术时间管理手术病人进入手术间后,立即连接心电监护,手术-麻醉系统自动生成病人进入手术间的时间。手术医生、麻醉医生、手术室护士在实施麻醉前、手术切皮前、手术结束后,对病人的手术部位、手术方式等信息共同确认后,及时在手术-麻醉系统上录入;术毕手术各节点的时间自动生成在麻醉记录单上。

4.2输血管理在手术-麻醉系统里置入了临床输血信息管理系统,包括标本布置、取血申请、输血护理、输血相关打印、浏览查询、关闭窗口项目。手术中病人需用血时,麻醉医生在该网上向输血科递交申请,手术室护士严格按照要求取血;在手术输血过程中,巡回护士点开输血护理项目,准确记录输血过程及不良反应。输血结束后,终端打印输血记录单,随病例保留。

4.3压疮管理手术结束后,病人离开手术室前手术医生、手术室护士或麻醉护士共同检查病人的皮肤,如出现皮肤压疮问题,巡回护士立即进入临床护理管理系统上报压疮发生的原因、术中皮肤保护的措施,术后处理的对策等。

4.4不良事件管理主要依据广东省10项专科护理质量指标内容。在护理过程中,出现的护理问题,经手术医生、麻醉医生核查确认后,由巡回护士及时进入临床护理管理系统填写上报,填写的内容包括:事件发生的时间、病人的基本信息、责任人、发生的原因、损伤的程度、目击者、发生事件的经过、发生后的处理方法、改进意见。

5　体会

5.1系统中各模块功能清晰、有利于每日手术质量控制通过手术-麻醉信息系统的记录,医务处每日可在数据终端收集到手术信息,了解影响外科手术准时开台的因素、手术开展的情况等。全院手机播报最早和最晚到达手术间的外科医生姓名,以及手术组前5名和后5名的开台时间,《手术病人安全检查》三方核对的执行情况等,这一措施的实施,规范了医师、护士各项操作,加强了外科医生的时间观念,加快了手术的周转。护士长每日提取护士上报的不良事件并进行分析，制定改进措施,为第2天手术护理工作重点提供依据,保障了病人的手术安全。临床护理管理系统中上报的每个事件打开后,具体可见事件发生的时间、病人的基本信息、责任人、发生的原因、损伤的程度、目击者、发生事件的经过、发生后的处理方法以及护士长审阅后的处理改进意见。

5.2系统中各模块数据连续,有利于质量控制分析通过系统,可将各模块产生的数据存储于数据库中,系统可自动汇总原始数据,并进行分析,生成各种报表和图形,科室可随时查询不同时间段的数据,比如手术标本管理、手术病人身份信息管理、手术时间管理等。从数据中发现问题,提出针对性的改进措施,也可评价护理措施的实施效果,为科室制定第2个月和第2年的工作重点,提供了有力的保障。

5.3系统中各模块数据共享,有利于提高护理质量在护理质量管理系统中,护士可输入自己的密码,进入系统查看不良事件、压疮发生的病人信息,信息中包括病人的诊断、Braden压疮评分,措施以及不良事件发生的原因、措施、改进意见等。相互学习,借鉴,共同提高护理质量。

[1]李梦奇,谢志江.基于市场供应的包装机械模块化设计[J].包装工程,2008(9):119-120.

[2]广东省卫计委.关于印发广东省医院临床护理质量管理与控制指标[S].2014-16-17.

(本文编辑孙玉梅)

Modular design of nursing quality control index in operation room and its application

Zhang Junhua,Zhang Chunhua,Zhong Yi,et al

(South Hospital of Southern Medical University,Guangdong 510515 China)

广东省护理学会第三届护理研究立项课题项目，编号：YH20150219。

张军花，副主任护师,本科，单位:510515，南方医科大学南方医院;张春华、钟奕、姚艳、向怀琛(通讯作者)单位,510515,南方医科大学南方医院。

R197.323

Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.28.021

1009-6493(2016)10A-3526-02

2015-12-22;

2016-07-14)

引用信息张军花，张春华，钟奕，等.手术室护理质量控制指标模块化设计与应用[J].护理研究,2016,30(10A):3526-3527.