VSD结合Oream护理在修复骨科感染缺损性创面的护理研究

李金爱　梁伟梅　梁艳媚

·临床护理·

VSD结合Oream护理在修复骨科感染缺损性创面的护理研究

李金爱梁伟梅梁艳媚

目的：分析Oream护理在封闭负压吸引（VSD）植皮术修复骨科感染缺损性创面中的护理疗效。方法：对58例开放性骨折、大面积软组织感染缺损性创面的病人使用VSD技术联合植皮术进行治疗，并给予Oream护理。结果：58例骨科感染缺损性创面患者的移植皮片全部存活，创面平均愈合时间（39.3±6.8）d，减少了对新鲜肉芽组织的损伤，延长了更换敷料的间隔时间，减轻了患者的痛苦和经济负担。结论：对VSD植皮术修复骨科感染缺损性创面的患者给予Oream护理，可极大地缩小、治愈软组织缺损创面，减少病人痛苦，缩短病程，减轻病人的经济负担。

封闭负压吸引；感染缺损性创面；Oream护理

骨科感染缺损性创面传统治疗方法是通过采用清创、抗感染、换药，待肉芽组织生长良好后再予以植皮或移植皮瓣转移覆盖创面，其缺损创面恢复慢，治疗周期长，患者痛苦，治疗效果并不理想。Oream护理指根据治疗目标尽最大程度维持并促进患者自理能力，其终极目标是恢复并增强患者自理能力［1］。2012 年1月至2014年7月我科采用封闭负压吸引（vacuum sealing drainage，VSD）联合植皮术修复骨科感染缺损性创面58例，并给予Oream护理，取得了比较满意的效果，现将护理结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2012年1月至2014年12月采用VSD联合植皮术用于治疗四肢开放性骨折及大面积软组织损伤及慢性创面病人共58例，其中男30例，女28例；年龄18～65岁，平均（34.4±3.6）岁；创伤性质：四肢开放性骨折41例，软组织挫伤11例，下肢溃疡6例，所有患者的创面均存在不同程度的感染。

1.2方法

1.2.1实施方法。清洁已经被感染的创面，去除异物和已经坏死的组织，然后将海绵置于准备植皮的创面上。在海绵中插入塑料引流管，并使创面与敷料紧密接触在一起，根据创面情况决定敷料的使用。最后把引流管与中央负压终端连接在一起，根据病情将负压调整到合适的数值。对于开放性骨折，清创后在C臂透视下进行复位外固定，最后再行VSD治疗，并妥善外固定，待创面肉芽组织新鲜后，进行植皮，在皮片外用VSD覆盖，持续负压引流大约7d，观察皮片生长情况。植皮后用VSD加压，负压状态需要维持12～21天。

1.2.2VSD装置的使用。应用中心负压系统，根据创面的深度进行压力调节，压力不能太大，否则会造成组织的损伤，低负压可减少对病人的疼痛刺激［2］；接中心负压，维持压力为-40kPa～-60kPa，24小时不间断负压吸引，在负压引流管的冲洗管接去除针头的灭菌输液器，并接生理盐水250～500ml，冲洗速度为每分钟6～8滴，冲洗5～7d。

1.3术前准备选择合适的供皮区，在术前1日用剃毛刀剃净供皮区的毛发，并进行清洗，消毒灭菌后用消毒巾包扎。忌用碘酊进行消毒，否则可能影响皮片成活。

1.4术后护理

1.4.1封闭负压的观察与护理。引流管的护理包括：①妥善固定引流管，防止引流管滑脱和扭曲，并向患者及家属讲解注意事项。②保持管道的密闭和无菌。严格遵守无菌操作规程，防止感染。③保持引流管的通畅。护理过程中密切观察，避免引流管因各种原因出现堵塞或者连接管被压折。一旦出现引流管堵塞，可用生理盐水对管道进行冲洗，或使用其他方法排除堵塞或压折。要求负压瓶的位置一定要比床面低，这样才利于引流。④调整合适的引流负压。合适的负压以能吸引出积血积液，且不使引流管堵塞为准。引流瓶连接中心负压-0.017MPa～-0.060MPa，大致恒定在-0.03MPa，负压吸引要维持24h。⑤引流管的固定，在固定时防止引流管折叠造成的不通畅，还要防止固定不牢造成滑脱，引流管一般可以保留5～7d，在引流量小于50m l/天时可给予拔管［3］。敷料的处理：记录置入VSD敷料的数量，敷料修剪等可造成小块敷料遗留于创面，因其不会降解，在体内会成为感染源，此时放射影像上可出现模糊阴影［4］。创面的观察处理：当创面长出新鲜的肉芽组织，并且外观呈颗粒样的时候，才是二期缝合、植皮的最佳时机，根据病情决定是否进行多次VSD治疗。

1.4.2常规护理。①密切监测体温、脉搏、呼吸、血压及意识的改变，每天准确记录出入量，保持水电解质及蛋白质的平衡。②疼痛护理：在创面的清理、植皮过程中患者疼痛明显，因此护理时一定要评估疼痛的性质和程度，给予适当体位，分散注意力，指导解决的方法，必要时给予镇痛药，口服或肌肉注射，以保证足够的休息及睡眠。③做好心理护理：作为护士，要善于观察患者的情绪变化，设身处地为患者着想，耐心解释病情及治愈率，观察患者心理、情绪的变化，由于创伤带来的身心打击、痛苦以及担心预后，以及经济顾虑，护理人员与病人建立良好的关系，积极安慰病人，介绍手术方法、手术过程和需要配合的注意事项，并取得病人和家属的有效配合［5］。使之建立信心，正确面对疾病，积极配合治疗。④观察受压部位皮肤情况，定时更换患者体位，保持床单位整洁，平整，防止压疮。密切观察植皮肢体的血液循环变化，将植皮患肢保持于功能位。有骨折的植皮肢体，护理过程中一定要做好固定，避免断端的移位，固定的过程中还要注意观察骨突部位是否有压疮。指导下肢引流病人定时进行踝泵训练，下垂时间不能太久，避免深静脉血栓的形成。

1.4.3供皮区护理。术后抬高患肢，保持供皮区敷料清洁，观察有无渗血、渗液及臭味，注意肢体血运，头皮及躯干等处的供皮区3～5天后常采用半暴露疗法，可用烤灯保持创面干燥。

1.4.4植皮区护理。①随时观察患者病情：伤口若有疼痛或不适时，随时告知医护人员。通过观察外敷料颜色可以判断是否有渗血，护理常规中发现肢端脉搏微弱甚至摸不到、肢端青紫、苍白、敷料渗血无停止迹象、皮温升高、并且在植皮区周围出现红肿等，需要立即通知医生进行处理。②术后卧床休息：植皮术毕返回病房，即给予鹅颈灯持续照植皮区，制动，抬高植皮的肢体20°～30°，以减少局部充血，以利于血液和淋巴回流、改善循环，减轻患肢肿胀及疼痛。同时避免压迫引流部位，如为下肢后侧创面应将其悬空［6］。术后留置的各种导管要注意维持良好的固定及管道的通畅并卧床休息。③植皮肢体禁忌：植皮肢体严禁测量血压，扎止血带，以免引起皮片下出血，影响皮片存活，植皮部位可以用枕头抬高，维持适当固定支托位置。④植皮区包扎护理：植皮区需加压包扎，压力适当和均匀，防止皮片移位，移植皮片越厚，成活所需时间愈长，要求愈高，故术后植皮区的位置固定十分重要。为防止移植的皮片移位，植皮后患肢需限制活动5～7天。但需警惕静脉血栓形成及栓塞，密切注意制动可能引起的并发症。密切观察外敷料是否有渗血及肢端血运情况：如果敷料渗血不止，植皮区疼痛、体温升高、周围红肿，肢端青紫、苍白等，应及时报告医生处理。术后要对植皮区进行保温，在皮瓣局部给予烤灯持续照射7～10天，烤灯一般为60W，烤距一般为30～40cm。用无菌巾遮盖灯罩和皮瓣，使之保暖，但要注意烤灯距皮瓣不要太近以免烫伤，夏季间歇照射。植皮成活后，应注意创口清洁。植皮区可涂羊脂以保护皮肤。

1.5术后功能锻炼术后肢体功能的恢复程度与护理密切相关，因此护理的工作重点是帮助患肢进行功能锻炼。根据患者的病情制定功能锻炼计划，指导患者尽快实施，配合理疗和按摩，使患者定时进行主被动功能锻炼。上肢骨折患者指导其行手指关节屈伸活动、握拳、腕关节作轻度背伸和提肩活动；下肢患者行足趾关节活动、股四头股舒缩锻炼及踝泵活动，锻炼的次数由少到多，幅度由小到大，时间由短到长，根据损伤程度，治疗效果的变化及自我感觉进行指导运动量增加多少及运动方式的调整。要恢复患者的肌肉张力，避免肌肉萎缩，则需要患者进行主动的功能锻炼。下肢的功能锻炼，必须等创面愈合后才能开始进行，时间一般是在植皮后2～3周。

1.6加强营养支持，提高植皮成活率患者由于分解代谢增强，可导致全身低蛋白血症，机体免疫力降低，创面愈合延迟等［7］。多进食高热量、高蛋白、高维生素适量脂肪的饮食，如鱼、肉、蛋等。绝对禁止吸烟、喝酒。

2　结果

58例骨科感染缺损性创面患者的移植皮片全部存活，创面平均愈合时间（39.3±6.8）d，减少了对新鲜肉芽组织的损伤，延长了更换敷料的间隔时间，减轻了患者的痛苦和经济负担。

3　讨论

封闭负压吸引由裘华德等在1994年从国外引进，并最先进行临床相关方面的研究。目前随着该项技术的不断推广和发展，已广泛运用于外科多个领域［8］。植皮术后使用VSD，能够全方位均匀负压，可使移植的皮片于软组织床贴合良好，压力均匀不留死腔，减少了对新鲜肉芽组织的损伤，延长了更换敷料的间隔时间，利于促进移植皮片成活。同时减少了拆除传统打包时患者的痛苦，能够使护理简单，缩短住院时间，减少医疗费用［9］。

总之，VSD联合植皮术在治疗慢性创面损伤及四肢开放性骨折取得了很好的疗效，极大地缩小或治愈软组织缺损创面，减少病人痛苦，缩短病程，减轻病人的经济负担。植皮术后肢体制动，适宜的体位，持续恒定的负压吸引，病房内禁烟，密切观察植皮区皮瓣血运等才能保证VSD联合植皮治疗的成功。

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