胫神经选择性切断术治疗小儿脑性瘫痪下肢痉挛的临床观察

张乃贵　夏莹

胫神经选择性切断术治疗小儿脑性瘫痪下肢痉挛的临床观察

张乃贵夏莹

目的：探讨胫神经选择性切断治疗脑瘫下肢痉挛的效果。方法：对113例脑瘫下肢痉挛患者，对胫神经选择性部分切断。结果：术后痉挛缓解率100%，其中99例患者肌张力明显下降，14例患者出现轻度足底麻木，术后1月好转。术后随访6个月～1年，随访期间痉挛缓解率为94%。92%患者行走步滚动步态存在，行走姿势明显好转。结论：胫神经选择性切断术对治疗脑瘫性下肢痉挛是安全、有效的。

脑性瘫痪；胫神经选择性切断；脑瘫性下肢痉挛

脑性瘫痪简称脑瘫，是由于各种原因引起的非进行性脑损伤，对儿童的生长发育、智力及生活有非常严重的影响，常表现为中枢性运动功能障碍和姿势异常，我国脑瘫的发病率为1.5‰～4.0‰左右［1］，其中痉挛型脑瘫占：60%～70%［2］。神经外科手术治疗已成为脑瘫治疗的有效方法之一，我院自2006年开展脑瘫神经外科手术至今已成功完成近1000例手术。2014年5月至2015年8月，我们采用胫神经选择性切断术治疗脑瘫性下肢痉挛患者113例，效果显著。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料收集2014年5月至2015年8月就诊于兰州中医脑病康复医院脑瘫科住院部113例脑瘫双下肢痉挛瘫患者，排除肌腱挛缩及骨关节畸形的患者。其中男性77例，女性36例，年龄3.2～12岁，平均年龄5.8岁。其中87例独立行走时足尖点地，呈交叉步态。26例扶行时足尖点，呈交叉步态。参照Russ⁃man-Gage标准评定：4级70例，3级43例。根据Modi⁃fied Ashworth Scale肌张力分级标准：4级84例，3级29例。所有患者均在术前行康复综合训练（包括PT、OT、针灸、按摩等）。

1.2手术方法静脉全麻成功后，患者俯卧位，取腘窝正中纵S形切口，常规消毒，铺无菌巾单，逐层切开皮肤、皮下及筋膜，找到胫神经主干，以神经肌肉激发检测仪（明康NMS-A型）刺激确认并记录各肌支小束之阈值，结合术前评估，选择阈值高者予以切断，各肌支切断比例：比目鱼肌支40%～60%，腓肠肌内外侧头各30%～50%，胫骨后肌支30%～60%，分别切断肌支小束之长度约10mm。（如为双侧，同法进行另一侧）。彻底止血、冲洗，清点器械、敷料无误后，逐层缝合，结束手术。

2　结果

113例患者术后痉挛缓解率100%，其中肢体痉挛程度降低2级99例，1级14例。肌张力降低2级103例，降低1级9例。14例患者术后出现足底麻木，随访期间均见好转。术后随访6个月～1年，平均随访8.4月，随访期间痉挛缓解率94%，95%的患者行走步态明显好转，其中24例由扶持行走或不会行走，到独立行走。无1例出现感染及重度肌无力。

3　讨论

脑瘫的发病及治疗及其棘手，有多种治疗方式（康复、药物、矫形术、矫正器等），脑瘫神经外科手术治疗为脑瘫治疗开启了更为广阔的前景，同时也为后期的康复治疗提供了较好的基础。胫神经部分切断术辅助康复治疗可有效降低儿童脑瘫下肢踝痉挛状态，纠正肢体部分挛缩，改善步行运动功能，降低患者残障程度，改善外观，提高生活质量［3］。

以小腿三头肌肌张力增高为主的双下肢痉挛或单侧偏瘫，胫神经选择性切断术可作为首选手术方式。胫神经缩小术较其他手术方式有明显的优势：①手术切口小；②损伤小；③出血少；④不需要特殊固定；⑤并发症少。胫神经选择性切断术与矫正术相比也具有特殊的优势：①不需要内固定或外固定术；②减少了手术创伤和手术费用；③明显减少了卧床时间，实际上麻醉期过后即可下床，并同时进行康复训练，避免了因卧床时间过长导致的肌力下降的并发症；④82%以上患者踝阵挛消失，是其他手术不可比拟的。为了保证手术的成功，下述各项是非常重要的，必须高度重视。①诊断明确；②严格掌握手术适应症，年龄应在3岁以上且无骨关节畸形，肌力在3级以上，以小腿三头肌痉挛为主，患者智力韦氏评分60分以上，有助于术后康复训练；③术前规范的检查、评定、肌张力、肌力的分级，术中电神经刺激仪的规范使用；④与临床充分结合，掌控神经选择性切断的比例，过多过少直接导致疗效和术后康复。

总结多年的临床工作经验，脑瘫患者的治疗以康复、药物、手术等综合治疗疗效最佳。但对于适合手术的患者，选择正确的手术方式，能明显增加脑瘫患者的康复进程。适合胫神经选择性切断术的患者，有效率高达100%，且在1年的随访结果疗效稳定。

［1］刘华章，肖农.脑瘫患儿肌痉挛药物治疗现状［J］.中国医学创新，2012，9（15）：393.

［2］龙亚君，丁玉莲，王跑球，等.踝关节被动运动仪配合运动功能训练治疗痉挛型脑瘫患儿尖足疗效观察［J］.中国康复医学杂志，2014，29（3）：272.

［3］查炜光，王航雁，张立志，等.胫神经部分切断术治疗儿童脑瘫踝痉挛［J］.立体定向和功能性神经外科杂志，2011，20（4）：227-229.

A

1004-2725（2016）07-0533-02

730000甘肃 兰州，兰州中医脑病康复医院脑瘫科

张乃贵，E-mail：1109714656@qq.com