肾动脉狭窄所致继发性高血压一例

熊春莲，张煜

(吉林大学第一医院心血管诊治中心，吉林 长春 130021)

肾动脉狭窄所致继发性高血压一例

熊春莲，张煜

(吉林大学第一医院心血管诊治中心，吉林 长春 130021)

肾动脉狭窄；继发性高血压；肾动脉CTA

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2016.03.059

肾动脉狭窄(RAS)是继发性高血压的原因之一，其发病率低，诊断难度较大，易被漏诊。近期我们诊断1例肾动脉狭窄所致高血压，报道如下：

1 病例简介

患者男性，26岁，于2015年1月因头晕就诊于当地医院，测血压高达200/120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，曾服用拜新同与倍他乐克联合治疗，效果不明显，后改用倍博特治疗，血压控制在180/100 mmHg左右，为明确高血压病因就诊于我院心血管科门诊。既往否认高血压家族史，否认感染史。查体：一般状态良好，神清语明；左上肢179/106 mmHg、右上肢176/99 mmHg、左下肢218/117 mmHg、右下肢218/112 mmHg；双侧颈动脉未闻及血管性杂音；双肺呼吸音清；心界不大，节律规整，各瓣膜区未闻及杂音；双肾区无叩痛，腹部未闻及血管性杂音；四肢动脉搏动正常。根据常见的继发性高血压原因，我们给患者进行了相应的检查。结果显示：肾功能、血钾正常；肾上腺彩超正常；但是肾动脉彩超显示右肾动脉起始处管腔内径4.7 mm，包络线不光滑，右肾动脉近肾门处未见明显管腔结构，可见蜂窝状花彩血流。我们高度怀疑肾动脉狭窄，因此进一步行肾动脉CT血管造影(CTA)检查，结果显示(见图1)：右肾动脉距起始处1.9 cm管腔局限性狭窄，最窄处宽约0.2 cm，右肾体积略减小。临床诊断明确，右肾动脉狭窄，继发性高血压3级(极高危险组)。于2015年3月行经皮腔内肾血管成形术治疗后血压降至正常。

图1 肾动脉CTA成像显示，右肾动脉距起始处1.9 cm管腔局限性狭窄，最窄处宽约0.2 cm，右肾体积略减小

2 讨 论

肾动脉狭窄是继发性高血压的常见原因之一，约占全部高血压患者的2%[1]。引起RAS的原因主要有三种情况：动脉粥样硬化、纤维肌性发育异常和多发性大动脉炎。动脉粥样硬化大多数为50岁以上男性；纤维肌性发育异常好发于儿童和青年；多发性大动脉炎多见于青年女性。上述原因引起的肾动脉狭窄可使肾供血不足，刺激球旁复合体，促进了肾素的合成和释放，通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活动导致血压增高。对降压药治疗效果不理想的年轻高血压患者，需要仔细查找继发性高血压的原因。

肾动脉CTA及肾动脉造影是诊断肾动脉狭窄的金标准，能准确诊断肾动脉狭窄的部位、病变的范围以及狭窄程度[2]。彩色多普勒超声因为其无创、方便、廉价无电磁辐射、无造影剂肾毒性损害等优点成为RAS首选影像筛查工具[3]，但易受检测人员技术水平、患者肠腔气体、肥胖等因素干扰而影响结果，敏感性和特异性不如肾动脉CTA和肾动脉造影。因此，对于疑似患者，最好是行肾动脉CTA检查，以明确诊断并及时得到治疗，从而尽早解除病痛，避免高血压并发症的发生，导致致残或死亡。

对于RAS所致高血压，经皮腔内肾血管成形术介入治疗是一种有效的治疗方法[4-5]。本案例已行经皮肾动脉球囊扩张术治疗，效果很好，血压恢复，我们将继续随访患者的血压变化。

[1]Safian RD,Textor SC.Renal Artery Stensis[J].N Engl J Med,2001, 344(6)∶431-442.

[2]宋歌,傅耀文.肾动脉狭窄合并肾血管性高血压2例并文献复习[J].中国实验诊断学,2012,2(16)∶359-360.

[3]张晓东,李建初.超声诊断肾动脉狭窄的研究进展[J].中华医学超声杂志,2013,3(10)∶185-188.

[4]Shetty R,Biondi-Zoccai GG,Abbate A,et al.Percutaneous renal artery intervention versus medical therapy in patients with renal artery stenosis∶a meta-analysis[J].Euro Intervention,2011,7(7)∶844-851.

[5]周妍,郭航远.经皮肾动脉介入治疗肾动脉狭窄性高血压临床分析[J].岭南心血管杂志,2013,增刊∶151-152.

R544.1

D

1003—6350（2016）03—0503—01

2015-06-14)

张煜。E-mail：zyu99@jlu.edu.cn