综合护理干预对心脏瓣膜置换术后患者抗凝治疗依从性的影响

曾碧茹，潘楚云，刘春燕，胡晓燕

（深圳市人民医院留医部心血管外科，广东 深圳 518020）

综合护理干预对心脏瓣膜置换术后患者抗凝治疗依从性的影响

曾碧茹，潘楚云，刘春燕，胡晓燕

（深圳市人民医院留医部心血管外科，广东 深圳 518020）

目的 探讨综合护理干预对心脏瓣膜置换术后患者抗凝治疗依从性的影响。方法选择2012年2月至2015年2月在我院接受心脏机械瓣膜置换手术治疗的210例患者，以数字表法随机分为观察组和对照组各105例，观察组给予综合护理干预，对照组给予常规护理，比较两组患者术后对健康知识了解程度、抗凝治疗依从性以及药物不良反应情况。结果观察组患者对心脏瓣膜置换术(92.4%，97/105)以及抗凝知识的了解率[重要性97.1%(102/105)、危险因素90.5%(95/105)、预防知识94.3%(99/105)]均显著高于对照组[71.4%(75/105)，74.3%(78/ 105)、69.5%(73/105)、74.3%(78/105)]，差异均有显著统计学意义(P＜0.01)；观察组患者出血、血栓发生率分别为31.4%(33/105)与7.6%(8/105)，均显著低于对照组的53.3%(56/105)和20.0%(21/105)，抗凝治疗完全依从率为92.4%(97/105)，显著高于对照组的69.5%(73/105)，差异有显著统计学意义(P＜0.01)。结论心脏瓣膜置换术后患者抗凝过程中，给予恰当的护理干预，能够有效提高患者对心脏瓣膜置换术相关知识以及抗凝治疗相关知识的了解，降低抗凝治疗过程中的出血及血栓发生率，提高患者抗凝治疗依从性。

护理干预；心脏瓣膜置换；抗凝治疗；依从性

心脏瓣膜置换术是治疗风湿性心脏病瓣膜病的主要手段，患者接受心脏机械瓣膜置换术后需要终身口服抗凝药物治疗，瓣膜置换术后如抗凝治疗不恰当，较易发生血栓栓塞、出血，是导致出血、栓塞等远期并发症的主要原因，也是导致远期死亡的最主要因素，直接影响患者的生活质量及生存率[1]。正确抗凝治疗的关键是熟练掌握抗凝治疗的相关健康知识、做好患者的抗凝护理工作。近年来临床工作中发现，患者住院期间可较好的配合治疗，出院后遵医嘱情况普遍较差，部分患者发生出血与栓塞的并发症，直接影响患者的手术疗效、生活质量[2]。本研究针对抗凝治疗的特殊性开展综合护理干预，对患者实施有计划的针对性护理工作，旨在提高患者对抗凝治疗的重要性的了解程度、提高自我监护能力，提高患者生存率、降低患者并发症，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年2月至2015年2月在我院接受心脏机械瓣膜置换手术治疗且均痊愈出院的患者210例，其中男性111例，女性99例；年龄18～69岁，平均(39.1±2.9)岁；主动脉瓣置换术98例，二尖瓣置换术62例，主动脉瓣加二尖瓣置换术50例。所有患者均给予同品牌、同规格华法林抗凝治疗，以数字表法将患者随机分为观察组与对照组各105例，两组患者在年龄、性别、病情、病程等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规护理，健康宣教，按时服用抗凝药物，常规出院指导。观察组给予综合护理干预，具体如下：

1.2.1 术前护理干预

1.2.1.1 综合评估 给予患者全面综合的评估，了解患者身体基本状况、社会文化背景、经济水平、饮食生活习惯，了解患者对疾病的认识、对治疗与护理及手术的认识态度、对用药情况的掌握情况，结合评估结果制定健康教育计划，采用患者、家属可接受的方式进行宣教。采取小组式宣教，相同疾病的患者之间进行互动，利用电视、图文、幻灯片等方式使患者更加直观深刻的接受疾病知识。健康教育中避免将目标定得过高，一次内容过多，注意突出重点，重视效果。根据患者不同文化背景与年龄进行针对性的教育，制定合理的计划。鼓励患者积极掌握疾病与用药的相关知识，理解并主动积极参与到护理工作中来，达到主动配合治疗与护理的目的，自觉维护自我的健康。

1.2.1.2 心理护理 护理人员主动与患者进行沟通交流，根据患者不同特点选择合适的沟通方法，帮助患者树立战胜疾病的信心，让患者可以安心接受手术,增强患者对医护人员的信任度。

1.2.2 术后护理干预

1.2.2.1 抗凝治疗护理 术后24 h开始口服华法林抗凝治疗，每天定时监测凝血酶时间(PT)，1.5～3.0为凝血酶原比值标准。因口服抗凝药物导致的出血受到抗凝持续时间、抗凝强度、患者自身因素影响。抗凝药物应用时间越长其危险越小。调整期为开始服药至术后2周，华法林用量应经常调整，直到PT达到较稳定的数值。因华法林最小剂量为2.5 mg，护理人员为患者制定固定时间服药，按照医嘱剂量发药，同时让患者家属参与患者服药全过程，并告知服药剂量与方法，逐渐使患者掌握用药知识[3]。患者出院恢复正常生活后，机体内凝血酶时间会逐步趋向平稳，华法林用量也会相应稳定。因抗凝治疗并发症多发生在治疗的初期，术后3个月较易发生出血与血栓，因此患者坚持抗凝治疗、及时监测PT十分重要[4]。

1.2.2.2 饮食护理 蔬菜与动物内脏等富含维生素K的食物具有华法林拮抗作用，术后指导患者如何食用应用丰富全面十分重要，避免饮食单一，保持低盐、高维生素、高蛋白为主，合理搭配、清淡饮食。术后出院恢复正常饮食后，对抗凝药物的影响可较小。

1.2.2.3 适量活动 为消除患者担心术后丧失劳动能力的担忧，根据患者心功能状况有选择的进行合理运动，循序渐进，活动时均应在护理人员或家属的陪同下进行。告知患者出院后可以自行进行生活起居，也可参加一些轻度娱乐活动，以无心慌气短为宜。避免引发创伤性运动、强体力劳动，量力而行。术后6周内不可提重物以防影响胸骨切口愈合。

1.2.2.4 术后注意事项 术后在流感期间可通过食醋熏蒸居室的方法进行预防，避免公众场合停留时间过长，以预防感冒。通过改善居住环境、注意保暖、注意个人生活卫生等，避免感染性疾病的发生。自听人工瓣膜声音，如有改变，立即到医院复诊。服药期间如发生血尿与皮下瘀血等应立即停用华法林，并到医院就诊[5]。年轻女性术后两年内避免妊娠，如有生育要求，则需咨询专业医师。向患者发放健康资料，要求患者妥善保存以便随时翻阅。告知患者切勿漏服药物，设置闹钟提醒用药时间，鼓励患者家属积极参与护理监督工作。

1.2.3 出院随访 详细记录患者地址、电话、复诊时间：出院后1周复诊，以后1个月复诊一次，术后半年每3个月复诊一次，术后1年每半年复诊一次。了解患者出院后对抗凝治疗的认识程度，对存在不足指出积极给予指导，并督促患者遵医嘱用药。主动通过电话方式随访患者服药情况，了解患者服药依从性，有无不良反应，评价患者对用药的掌握情况。同时通过患者回院复诊与患者积极沟通焦虑，鼓励支持患者。

1.3 观察指标 观察两组患者对心脏瓣膜置换术、抗凝治疗相关知识的了解程度、抗凝药物治疗不良反应、抗凝药物治疗依从性。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者对心脏瓣膜置换术和抗凝知识了解程度比较 观察组患者对置换术知识和抗凝知识了解率均显著高于对照组，差异均具有显著统计学意义(P＜0.01)，见表1。

表1 两组患者对心脏瓣膜置换术和抗凝知识了解程度比较[例(%)]

2.2 两组患者应用抗凝药物不良反应比较 观察组患者出血及血栓发生率均显著低于对照组，差异具有显著统计学意义(P＜0.01)，见表2。

2.3 两组患者抗凝药物治疗依从性比较 观察组患者应用抗凝药物完全依从率显著高于对照组，差异具有显著统计学意义(P＜0.01)，见表3。

表2 两组患者应用抗凝药物不良反应比较[例(%)]

表3 两组患者抗凝药物治疗依从性比较[例（%）]

3 讨 论

依从性主要指患者就医过程中对临床医嘱遵从的程度，也称为遵循医嘱的行为活动。通过对患者进行针对性的健康教育，可使患者掌握基本用药知识，了解药物不良反应，认识相关临床治疗措施的重要性与必要性。有研究发现，提高服药依从性、及时监测相关凝血指标对患者实施抗凝药物治疗具有重要的临床意义[6]。机械瓣膜置换术后患者需终身服用抗凝药物，传统服药方式为护士定时发放药物，患者自行服药，此种方式患者处于习惯性被动接受状态，极容易在出院后出现漏服，或不坚持服药[7-8]。

健康教育已经广泛的应用于心脏瓣膜置换患者，取得了良好的效果，有了较大的进步[9]。患者对治疗的重视程度是保证治疗效果的重要环节，而健康教育则能够有效提高患者对疾病及治疗的重视程度，发现不足继续给予强化教育，采取循环巩固方式，提高健康教育的效果[10-11]。有研究显示，在影响患者服药治疗依从性因素中，忘记服用药物因素占到35.8%，本研究中通过护理人员按时提醒，帮助患者设置服药闹铃，监控患者服药情况等方法保证了患者能够按时服药，极大的提高了患者服药依从性，降低了并发症的发生率，改善了患者的生活质量。本研究通过给予患者综合护理干预获得理想疗效，两组患者对心脏瓣膜置换术、抗凝知识了解程度比较，观察组患者对置换术知识的了解率、抗凝知识了解率均显著高于对照组，差异具有显著统计学意义(P＜0.01)。两组患者应用抗凝药物不良反应比较，观察组患者出血各原因发生率均显著低于对照组，血栓各发生因素发生率均显著低于对照组，差异具有显著统计学意义(P＜0.01)。两组患者抗凝药物治疗完全依从率比较，观察组患者应用抗凝药物依从性显著高于对照组，差异具有显著统计学意义(P＜0.01)。本研究通过不断完善健康教育计划，对患者疾病不同时期给予有计划的连续动态针对性护理干预，获得理想疗效。

综上所述，笔者认为，心脏瓣膜置换术后患者抗凝过程中，给予恰当的护理干预，能够有效提高患者对心脏瓣膜置换术相关知识以及抗凝治疗相关知识的了解，降低抗凝治疗过程中的出血及血栓发生率，提高患者抗凝治疗依从性。护士在护理工作中应提高对健康教育工作的认识，良好的健康教育可改变患者的诸多不良行为，保证治疗的有效延续性。

[1]董力,石应康,付博,等.中国人心脏瓣膜置换术后低强度抗凝治疗的系统评价及文献分析[J].中华医学杂志,2014,94(34)∶2673-2676.

[2]陈杨.护理干预对心脏瓣膜置换术后抗凝治疗患者依从性的影响[J].齐鲁护理杂志,2012,18(8)∶42-43.

[3]曾莉,丁明云,陈丽琴.护理干预心瓣膜置换术后患者抗凝治疗依从性调查分析的[J].中华全科医学,2010,8(3)∶350-351.

[4]吴桂琴,陈立波,张萍珍,等.心脏瓣膜置换术后抗凝治疗依从性综合护理干预[J].中国误诊学杂志,2012,12(2)∶339-341.

[5]何小平,秦太昌,王志斌.心脏瓣膜置换术后服用华法林抗凝治疗的临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2010,8(5)∶616-617.

[6]Sidhu PO,kane HO.Self-managed anticoagulation∶results from a two-year prospective randomized trial with heart valve patients[J]. Ann Thorac Surg,2001,72(5)∶1523-1527.

[7]Baudet EM,Puel V,Mebride JT,et al.Long-term results of valve replacement with the St.judemedical prosthesis[J].J Thorac Cardiovasc Surg,1995,109(5)∶858-870.

[8]Kucher N,Castellanos LR,Quiroz R,et al.Tune trends in warfarin associated hemorrhage[J].Am J Cardiol,2004,94(3)∶403-406.

[9]韦靖,陈永凤,何静,等.心脏瓣膜置换患者健康教育与需求调查的研究进展[J].海南医学,2014,25(21)∶3204-3205.

[10]朱丽娜,周金泉,于全波,等.温馨提示卡在心脏瓣膜置换术后抗凝药服用健康教育中的应用[J].中国误诊学杂志,2011,11(20)∶4830.

[11]卢珊,张清媛.心脏瓣膜置换术后服用华法林抗凝指导及健康教育[J].临床医学工程,2012,19(2)∶263-264.

Influence of comprehensive nursing intervention on the compliance of anticoagulant therapy in patients undergone cardiac valve replacement.

ZENG Bi-ru,PAN Chu-yun,LIU Chun-yan,HU Xiao-yan.Department of Cardiovascular Surgery,Shenzhen People's Hospital,Shenzhen 518020,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo discuss the clinical influence of comprehensive nursing intervention on the compliance of anticoagulant therapy in patients undergone cardiac valve replacement.MethodsA total of 210 patients undergone cardiac valve replacement in our hospital from Feb.2012 to Feb.2015 were divided into the observation group(n= 105)and the control group(n=105)according to random number table.The control group were given traditional nursing, and the observation group were given comprehensive nursing intervention.Then the knowledge of health,compliance of anticoagulant therapy and adverse drug reactions were compared between the two groups.ResultsThe understanding rates of heart valve replacement(92.4%,97/105)and knowledge of anticoagulation[importance 97.1%(102/105),risk factor 90.5%(95/105),prevention knowledge 94.3%(99/105)]in the observation group were significantly higher than those in the control group[71.4%(75/105),74.3%(78/105),69.5%(73/105),74.3%(78/105),respectively,P＜0.01).The incidences of hemorrhage and thrombosis in the observation group were 31.4%(33/105)and 7.6%(8/105),significantly lower than 53.3%(56/105)and 20.0%(21/105)in the control group(P＜0.01).The complete compliance rate of anticoagulant therapy in the observation group was 92.4%(97/105),significantly higher than 69.5%(73/105)in the control group (P＜0.01).ConclusionComprehensive nursing intervention can effectively increase the understanding rate of heart valve replacement and knowledge of anticoagulation,reduce the incidence of hemorrhage and thrombosis,and improve the compliance rate of anticoagulant therapy in patients undergone cardiac valve replacement.

Nursing intervention;Cardiac valve replacement;Anticoagulant therapy;Compliance

R473.6

A

1003—6350（2016）03—0511—03

2015-08-09)

曾碧茹。E-mail：zhangli-dong@163.com

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2016.03.063