如皋市34 598例免费婚前医学检查结果分析

张小燕，李鸿斌，马卫东

(如皋市妇幼保健计划生育服务中心，江苏 如皋 226500)

如皋市34 598例免费婚前医学检查结果分析

张小燕，李鸿斌，马卫东

(如皋市妇幼保健计划生育服务中心，江苏 如皋 226500)

目的 了解实施免费婚前医学检查后婚前医学检查率与影响婚育疾病情况。方法对全面启动免费婚前医学检查工作以来34 598例接受免费婚前医学检查的服务对象的检查结果进行回顾性调查。结果如皋市免费婚前医学检查率为69.36%，实施免费婚前医学检查后婚前医学检查率呈逐年上升趋势(P＜0.05)。检出各类疾病4 367例，疾病检出率为12.62%，男性疾病检出率高于女性(P＜0.05)，检出疾病前三位分别为指定传染病1 899例(43.49%)、内科系统疾病1 375例(31.49%)和生殖系统疾病1 030例(23.59%)。影响婚育疾病2 213例，影响婚育疾病发生率为6.40%，男性疾病检出率多于女性(P＜0.05)，影响婚育疾病包括指定传染病1 899例(85.81%)、生殖系统疾病189例(8.54%)、重要脏器疾病62例(2.80%)、严重遗传病50例(2.26%)、有关精神病13例(0.59%)。提出建议不宜生育医学意见42例(1.90%)、建议暂缓结婚142例(6.42%)、建议采取医学措施尊重受检者意愿2 029例(91.68%)。结论实施免费婚前医学检查有助于提高婚前医学检查率，建议加强部门协作建立免费婚前、孕前医学检查与结婚登记一站式服务，加强影响婚育疾病的质量控制与规范化管理。

免费婚前医学检查；婚前医学检查率；影响婚育疾病；医学指导意见

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2016.03.050

自2003年10月1日新的《婚姻登记条例》实施后，婚前医学检查由强制执行变为自愿选择，如皋市婚前医学检查率直接降至低谷，出生缺陷监测结果表明，出生缺陷发生率呈上升趋势[1-2]，引起地方政府高度重视，从2012年11月开始正式启动免费婚前医学检查工作，并为政府“为民办实事”工程，婚前医学检查率逐步提高，但与江苏省妇幼卫生先进县(市)标准85%的要求仍有较大相距，如何进一步提高婚前医学检查率是我们面临的新问题。在免费婚前医学检查过程中，发现影响婚育的疾病谱有所变化，如何积极应对提出恰当的婚育医学意见是我们面临的现实问题。为了进一步提高婚前医学检查率和工作质量，对实施免费婚前医学检查以来的情况进行回顾性分析，为上级部门决策提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年11月至2014年12月，在婚前保健门诊接受免费婚前医学检查的34 598例准备结婚男女的婚前医学检查资料。

1.2 方法 由接受婚前保健专业培训且考核合格取得婚前保健服务资质的医师根据《婚前保健工作规范》要求开展婚前医学检查工作。免费检查内容包括：询问病史、体格检查(全身检查、生殖器及第二性征检查)、辅助检查(血常规、尿常规、乙肝表面抗原及转氨酶、梅毒筛查、艾滋病检测、女性阴道分泌物检查、胸透)。有异常者根据病情需要，在征得受检者同意后自费做相应必要检查，如：B超、肝功能、两对半等。

1.3 统计学方法 一人有多个疾病，检出疾病统计为1例；一人有多个影响婚育疾病，根据影响婚育程度选择影响程度最严重的疾病统计。采用SPSS 17.0系统软件对数据进行分析处理，婚前医学检查率、检出疾病率的比较采用样本率与总体率的u检验，男女检出疾病率的比较采用配对资料的χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 婚前医学检查率 2012年11月至2014年12月如皋市婚前医学检查应检人数为49 880例，其中男、女各24 940例，实际检查34 598例，其中男、女各17 299例，婚前医学检查率为69.36%。2012年11～12月应检人数为4 774例，实际检查3 180例，婚前医学检查率为66.61%；2013年应检24 446例，实检16 730例，婚前医学检查率为68.44%；2014年应检20 660例，实检14 688例，婚前医学检查率为71.09%。总体上婚前医学检查率逐年提升(χ2=56.02，P＜0.05)。

2.2 检出疾病情况 在34 598例婚前医学检查中共检出各类疾病4 367例，疾病检出率为12.62%，检出疾病中男性2 528例、女性1 839例，男性、女性疾病检出率分别为14.61%(2 528/17 299)、10.63%(1 839/ 17 299)，男、女疾病检出率比较差异有统计学意义(χ2= 138.63，P＜0.05)。检出疾病分类位次依次为指定传染病1 899例[占检出疾病总数(占比4 367例，下同)的43.49%，检出率(占比34 598例，下同)5.49%]、内科系统疾病1 375例(31.49%，3.97%)、生殖系统疾病1 030例(23.59%，2.98%)、严重遗传性疾病50例(1.14%，0.14%)、有关精神病13例(0.30%，0.04%)。

2.3 影响婚育疾病检出情况 在4 367例检出疾病中，影响婚育疾病2 213例，影响婚育疾病检出率为6.40%(2 213/34 598)，其中男性1 352例、女性861例，男性、女性影响婚育疾病检出率分别为7.82%(1 352/ 17 299)、4.98%(861/17 299)，男、女影响婚育疾病检出率比较差异有统计学意义(χ2=116.42，P＜0.05)。在影响婚育的疾病中，指定传染病1 899例，占影响婚育疾病总数的85.81%，生殖系统疾病189例(8.54%)，重要脏器疾病62例(2.80%)，严重遗传性疾病50例(2.26%)，有关精神病13例(0.59%)。男、女影响婚育疾病检出率比较见表1。男性前十位影响婚育疾病依次为乙肝或HBsAg阳性、包茎、隐睾症、脂肪肝伴重度肝损害、梅毒、睾丸发育不全、先天性聋哑、先天性心脏病、HIV感染者、克氏综合征，女性前十位影响婚育疾病依次为乙肝或HBsAg阳性、梅毒、先天性聋哑、尖锐湿疣、精神分裂症、子宫阴道纵隔及阴道横隔、智力低下、先天性无子宫、始基或幼稚子宫、先天性心脏病，见表2。针对影响婚育疾病提出建议不宜生育医学意见42例，占影响婚育疾病总数的1.90%，建议暂缓结婚142例(6.42%)，建议采取医学措施、尊重受检者意愿2 029例(91.68%)。

表1 如皋市免费婚前医学检查影响婚育疾病检出率比较[例(%)]

表2 如皋市免费婚前医学检查男性、女性影响婚育疾病构成表

3 讨论

婚前保健服务包括婚前医学检查、婚前卫生指导和婚前卫生咨询服务等内容，重点检查严重遗传性疾病、指定传染病、有关精神病和其他与婚育有关的疾病，有利于保障准备结婚男女健康，有助于促进家庭幸福、社会和谐，有助于提高出生人口素质，是利及长远的工作。2003年颁布实施了新的《婚姻登记条例》，在婚姻登记时不再强制收取《婚前医学检查证明》，接受婚前保健服务成为欲婚男女的自愿行为。婚前医学检查率急转而下，多年来出生缺陷监测结果表明出生缺陷发生率有提高趋势[1-2]，为改变这种现状，如皋市将免费婚前医学检查工作列入政府“为民办实事”工程，在加大婚前医学检查内部管理的同时又重点加强了宣传教育引导和便民服务工作：安排专职医务人员常驻婚姻登记处，宣传婚前保健的重要性和必要性，引导登记结婚的男女自觉接受免费婚前医学检查，通过三级保健服务网络将婚前保健科普读物发放到社区和家庭，利用有线电视、广播电台、商务中心电子显示屏等现代媒体和城乡公交车、卫生室宣传栏等固定阵地进行持久广泛的宣传，还在婚姻登记处与提供婚前医学检查的医疗保健机构间增设了公交车停靠站，在大众媒体公示婚前医学检查热线电话，方便群众咨询，坚持周一至周六为婚前医学检查工作日，并根据婚姻登记处的加班情况随时调整班次，方便婚前医学检查工作的开展。结果表明，经过近三年的努力，婚前医学检查率呈逐年提升趋势，广州越秀区也开展了免费婚前医学检查，2011年婚前医学检查率提升为58.34%[3]，我市高于该水平(u=41.58，P＜0.05)。浙江省创新推广免费婚前医学检查政策，2013年婚前医学检查率提高到93.43%[4]，我市显著低于该水平(u= 180.71，P＜0.05)，也明显低于江苏省妇幼卫生先进县(市)85%的要求(u=81.47，P＜0.05)，采取综合措施进一步提升婚前医学检查率势在必行。从近三年免费婚前医学检查运行情况看，影响婚前医学检查率的因素有两个方面，一是婚姻登记处与婚前医学检查机构距离较远，不方便婚前医学检查与结婚登记，二是特殊日期“扎堆”婚姻登记现象，比如每年5月20日、7月初7等婚姻登记人数达数百人，婚前医学检查机构没有足够大的场所、无法配备足够的医务人员、无法保证婚前医学检查质量，“漏检”现象严重。金华市实施国家免费孕前优生健康检查项目和免费婚前医学检查相结合的方式，婚前医学检查覆盖率达90%以上[5]，义乌市探索了婚姻登记与婚前医学检查“一站式”服务，也有效地提高了婚前医学检查率[6]，建议加强部门合作，建立免费婚前医学检查、孕前医学检查、婚姻登记“一站式”服务模式，有望进一步提高如皋市婚前医学检查率。婚检行为在县(市、区)水平具有聚集性，主要受个体认知、态度、信念等决定[7]，要加强针对性宣传教育引导，提高自觉接受婚前保健服务的能力，合理有序安排时间，预防“扎堆”现象，减少“漏检”。

结果表明，疾病检出率为12.62%，与文献资料报道基本相近[8]。影响婚育疾病检出率为6.40%，目前尚缺乏对比资料，男性影响婚育疾病检出率明显高于女性，提示男性是婚前医学检查中的重点人群。在影响婚育的疾病中，疾病分类依次是指定传染病、生殖系统疾病、重要脏器疾病、严重遗传性疾病、有关精神病，这是保健服务工作中的重点内容。指定传染病占85.81%，在男、女前十位影响婚育疾病中乙肝或HBsAg阳性均位首位，是否与处于乙型肝炎高发地区有关，尚需深入探究。提示在保健服务过程中要加强乙型肝炎相关婚育意见指导，尽可能避免或减少配偶间的传播以及母婴垂直传播。性传播性疾病占重要位次，是保健服务中的又一重点，HIV感染者检出率达0.03%(10/34 598)，广西南宁婚前医学检查中妇女HIV感染2011年检出率为0.095%[9]，如皋处于相近水平(u= 0.07，P＞0.05)。如何对婚前医学检查疾病谱的变化提供有针对性的卫生指导和咨询服务，确保服务对象知情同意、知情选择是面临的新问题。生殖系统先天畸形是男性、女性影响婚育的生殖系统主要疾病，男检和女检医师应当高度重视生殖系统的发育畸形，还要引导增强利用保健服务的能力，早发现、早矫治。脂肪肝伴重度肝损害是影响男性婚育的重要脏器疾病，应把健康生活习惯培养作为适宜人群婚育指导的重要内容，先天性心脏病同为男性女性影响婚育的重要脏器疾病，加强早期诊断与治疗，可望降低影响婚育重要脏器疾病的发生。影响婚育的严重遗传性疾病主要是先天性聋哑、智力低下，要把工作重点放在采用科学方法及时消除当事人或监护者的侥幸心理，以便采取果断措施，杜绝遗传性疾病患儿的出生。有关精神病的重点是女性精神分裂症，精神问题是婚检工作中的薄弱环节，需要加强合作与转诊，提出适宜的婚育医学意见。不同的疾病、同一疾病在不同的发展阶段对婚育的影响程度如何判断，有没有统一的原则与标准，需要在实践中加以探索研究，针对影响婚育疾病如何提出科学的医学指导意见，确保做到知情同意、知情选择，需要加强质量控制与规范化管理。

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R169.1

B

1003—6350（2016）03—0480—03

2015-07-24)

张小燕。E-mail：rcwsszxy@163.com