中医药治疗骨质疏松症的研究进展

赵枫　颜春鲁　张亚萍

·综述·

中医药治疗骨质疏松症的研究进展

赵枫颜春鲁张亚萍

骨质疏松作为一种退行性疾病，其易发生骨折的特点引起社会广泛关注。中医学认为骨质疏松症主要由肝肾阴虚、肾虚、脾肾两虚、瘀血阻络等病因病机引起。在中医理论的指导下，采用中医药治疗骨质疏松症取得了显著疗效。本文整理了近期治疗骨质疏松症常用经典配方，探索其治疗骨质疏松症的作用机制，并分析了目前中医药治疗骨质疏松症研究过程中存在的相关问题。

骨质疏松症；辨证治疗；作用机理；康复

骨质疏松症（Osteoporos，OP）的特征表现是骨含量的减少以及骨微观结构的改变，进而导致骨脆性增加，是全身性发作的骨病［1］。社会的进步促成人口寿命的延长，社会趋向于老年型，绝经后的女性是该病的多发人群。作为一种退行性疾病，骨质疏松症及其所引起的并发症已成为一个比较严重的社会问题。近些年来，相关学者在该领域进行了广泛的临床研究，中医药在防治该病的研究方面更是取得了很大的进展。本文就其中医药治疗骨质疏松症的病因病机、作用机理及治疗进展情况加以概述。

1　病机病因

在祖国传统医学中其实并没有“骨质疏松症”的相关病名，中医中“腰痛”、“痹证”在临床症状等方面，与其有明显的相似之处。根据病因病机本病又属于“骨痿”、“骨极”、“骨痹”等范畴。当前“骨痿”是比较认可的中医病名。在该病的病因病机方面，历代学着并没有形成相对统一的观点。但普遍的共识为骨质疏松症是一个涉及多脏腑、多器官的复杂病变。中医学认为骨质疏松症主要由肝肾阴虚、肾虚、脾肾两虚、瘀血阻络等病机引起的。

1.1肝肾阴虚是本病的主要病因中医学［2］认为，肾为封藏之本，精之处，先天之本。肾在体合骨、生髓，阐明肾精具有促进人体骨骼生长发育及滋生骨髓、脑髓和脊髓的作用。《素问·阴阳应象大论》说:“肾主骨生髓”“在体为骨”。《医精经义》曰：“肾主藏精，而精生髓，髓则生骨，故骨者肾之含也；髓，由肾所生，精足则髓足，髓含在骨内，髓足继而骨强”。故肾与骨质疏松关系密切，骨骼的韧性是肾中精气所决定的。肝脏与骨骼系统的关系体现在肝脏与筋的关系上，若肝气充足，筋则有力，肝气有所不充，筋转而松弛及软。肝与骨质疏松的关系还体现在肝肾的关系上，肝主藏血，肾主藏精，“肝肾同源”，肾中充足的精气，有利于血液的滋养，肝血不充，可导致肾精亏损。因此肾精的减少是引起骨质疏松症的基础。

1.2脾胃虚弱是本病的重要病机滋养人体骨骼的精气主要有先天和后天之分。一方面，先天之精藏于肾而禀受之于父母，主生殖繁衍；另一方面后天之精主要来源于脾胃化生的水谷精微，主发育生长［2］。骨与脾肾二脏关系十分密切，肾为先天之本，脾脏为后天之本，肾精必须依赖脾精的滋养才可源源不断地得以补充，若脾失去运化，脾精生成不足，则造成肾精的乏源，骨骼失去滋养，则骨骼变得脆弱无力。脾胃失调，时间持久则气血生化无源而导致气血亏虚，而精血又同源，日久精也必亏，如此反复循环后天累及先天则导致了肾虚。因此，脾胃虚弱是此病发生的重要因素。

1.3血瘀是本病的促进因素《医林改错》云:“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”。气血是人体一切组织器官生理活动的物质基础，瘀血会阻滞气血运行，进而妨碍血中的营养物质顺利营养骨骼筋肉，影响骨组织间营养物质的代谢吸收，也可引起或加重肾虚，必然导致相关疾病的发生。

2　中医药防治骨质疏松的相关机理探索

目前，西药在骨质疏松症的治疗方面大体可分为3大类，第一类药物的作用主要是促进骨质的形成；第二类是矿化作用药物；第三类是抗骨吸收药物。与西药相比，中药治疗骨质疏松主要是通过对机体多器官、多系统的调节，发挥对骨骼的保护作用，从而达到治疗骨质疏松症的目的。

2.1促性激素作用研究表明，更年期的妇女雌激素有所下降，卵巢激素分泌不足，是这一群体病发骨质疏松症的重要原因［3］。孙良杏［4］等在研究壮骨胶囊对去卵巢大鼠骨质疏松的防治作用中，采用的方法是摘除雌性大鼠双侧卵巢造成骨质疏松模型，其结果显示，在给予壮骨胶后，碱性磷酸酶和骨钙素等含量显著降低，血清钙、雌二醇的含量提示升高，得出的结论：壮骨胶囊对去卵巢大鼠具有明显的骨保护作用。

2.2促进成骨细胞增殖分化和抑制破骨细胞增殖分化作用正常的情况下，骨质的重建与破坏处于相对平衡当中，一旦打破这种平衡，成骨细胞与破骨细胞之间的比例失调，破骨细胞的数量相对增加，进而引起骨质疏松［5］。补骨脂［6］（豆科植物补骨脂的成熟果实）治疗骨质疏松的作用机制：一方面对成骨细胞的增殖与成熟发挥了重要作用；另一方面对钙盐的沉积有促进作用。异补骨脂素是补骨脂中的有效成分，它能显著促进骨髓间充质干细胞的成骨性分化，从而发挥抗骨质疏松的作用［7］。淫羊藿［8］性味:辛、甘、温，归肝、肾经，具有补肾壮阳的功效，研究表明其有多方面的药理作用，如促进骨生长及造血功能，调节骨代谢等。其抗骨质疏松症作用的主要机制是抑制破骨细胞的增殖，促进成骨细胞功能的发挥，使机体骨代谢处于增值阶段，从而防止骨含量的丢失，达到预防和治疗该病的目的。

2.3调节体内内环境微量元素之间的相互平衡研究表明，黄芪在促进微量元素如磷、钙、镁等吸收的同时，还能改善机体的性激素水平，从而提高骨密度，达到缓解骨质疏松的目的。陶怡，沈涛等人在研究中发现，熟地黄能够提高钙、磷等在骨中的微量元素含量，患有糖尿病大鼠的胫骨骨密度显著改善，与西药治疗具有相似性［9］。

3　中医药临床治疗骨质疏松症

中医在治疗骨质疏松方面以补益药使用最多，其中又以补阳药最为常用，主要是活血化瘀、补益肝肾、强筋健骨类的药物［10］。

3.1中医辨证分型治疗根据原发性骨质疏松症的中医病因病机，辨证分为肾阳虚证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证、肾虚血瘀证、脾胃虚弱证和血瘀气滞证［11］。张振才［12］在分析中医药治疗肾阳虚证型骨质疏松患者的可行性时，随机将80例患者分为对照组和治疗组，采用常规中药疗法的是对照组患者，对治疗组患者采用针灸治疗联合中药补肾健骨，其结果显示治疗组治疗的总有效率为97.50%，而对照组患者治疗的总有效率为67.50%，两组比较差异具有统计学意义，肾阳虚证型在中医辨证治疗下取得了不错的临床效果，可推广应用。赵雪圆［13］等观察益气健脾中药膏方对脾胃虚弱症型骨质疏松症（OP）患者平衡能力的影响时，将100例OP患者随机的分为两组，治疗组和对照组均补充碳酸钙及活性维生素D，治疗组在对照组治疗的基础上加用益气健脾中药膏方（自拟）治疗，经过统计学分析，益气健脾中药膏方在对脾胃虚弱型骨质疏松症患者平衡能力及骨密度的改善等方面具有临床意义，可以作为中医中药治疗脾胃虚弱型骨质疏松的有效临床手段。

3.2传统康复保健疗法坚持正确的生活方式，建立均衡的膳食习惯，摄入富含维生素D、钙、低盐和适量蛋白质的食物，尽量避免嗜烟、酗酒等，慎用影响骨代谢的药物，进行适度的骨骼肌力量和协调性锻炼及康复治疗是预防及治疗骨质疏松的主要原则。冷耀红［14］等采用针灸结合蜡疗治疗骨质疏松症腰背痛的临床实践中，发现治疗骨质疏松腰背疼痛上采用蜡疗结合针灸的方法，其临床效果较为理想。五禽戏可促进血脉流通，关节流利，气机调畅，提高肌肉能力，对延缓衰老有一定的作用，对绝经后女性腰椎骨密度的改善有明显的帮助［15］。赵振［16］等使用温经助阳中药熏蒸疗法治疗老年原发性骨质疏松症，温经助阳中药熏蒸对治疗老年原发性骨质疏松有显著疗效。传统康复疗法优于其费用较低，操作简单，适宜大面积推广。

3.3中西医结合治疗李远文［17］观察中西医结合治疗骨质疏松性脊柱骨折，发现使用中西医结合治疗的方法后，有效率高达97.40%，接受常规西医治疗患者的总有效率为78.90%，两者差异有统计学意义。张东升等［18］采用中西医结合治疗绝经后骨质疏松60例，对照组给予西药治疗，治疗组在对照组基础上加用益气补肾活血汤，治疗组总有效率88.33%疗效明显优于对照组。相比单方面的治疗，中西医结合治疗也有一定的优势。

4　总结与展望

随着中医学对骨质疏松病因病机不断深入的研究，除肾以外，脾、胃、肝等脏腑器官与骨质疏松症的关系也日见明朗，血瘀等病理因素在骨质疏松发病过程中的作用已逐渐被中医学者所认识。骨质疏松症是以肾虚为本，涉及多脏腑、多病因共同而致的疾病。为此，在骨质疏松症的中医治疗方面，在重视补益肝肾的同时，也应当注意益气健脾、活血化瘀的相关防治。

针对骨质疏松症，历代中医学者进行了长期的研究，无论是在理论方面，还是临床实践方面均取得了很大的进展。然而在研究中也存在许多问题：①在诊断与疗效标准方面，缺乏统一的诊断标准和相应的疗效标准，各研究成果相对孤立，之间缺少可比性，很难将研究成果应用于临床。②在作用机制方面，由于中药成分多种多样，其作用机理很难准确把握。但可以肯定的是中药治疗骨质疏松症的作用机制不是单一的，而是多途径、多靶点的。应该从细胞生物学和分子生物学的角度，加强中医药作用及机制的研究，不断提高研究与治疗水平。③近些年，在运用中医技术治疗骨质疏松症的临床研究方面，取得了一定的成果，但是缺少循证医学的统计与分析，对于其进一步的推广及应用有一定的阻碍。今后的研究需针对以上问题进一步探讨深究。深化中医对骨质疏松症的理论认识，提高临床和实验的客观性与科学性，研发特色中药及其康复和预防保健等措施。

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甘肃省中医方药挖掘与创新转化重点实验室开放基金项目（项目编号：ZYFYZH-KJ-2015-009）

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