皮肤软组织扩张器植入术后患者的舒适护理

鄂丽芳　黄广恩　黄占璋

皮肤软组织扩张器植入术后患者的舒适护理

鄂丽芳黄广恩黄占璋

523573东莞市广东省东莞市常平医院体检中心

摘要目的：探讨舒适护理模式在皮肤软组织扩张器植入术后患者中的应用效果。方法：对我院收治的60例皮肤软组织扩张器植入术患者予以舒适护理，观察患者术后并发症情况及对护理的评价。结果：术后患者无1例发生血肿、扩张器外露与感染等并发症；术后经问卷调查发现，60例患者中认为舒适的40例(66.67%)，认为一般舒适的16例(26.66%)，认为不舒适的4例(6.67%)。结论：临床予以皮肤软组织扩张器植入术患者术后舒适护理，可有效增强其术后舒适感，降低并发症的发生率，具有临床推广价值。

关键词舒适护理；皮肤软组织扩张器；植入术

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.09.021

皮肤软组织扩张器是近年来国内外整形和美容外科开展的一项新技术[1]。该法是通过将扩张器埋植在患者皮肤下，并借助注水加大扩张器与患者皮肤表层压力来增强患者皮肤生长与弹性，从而帮助新生皮肤不断自我生长与修复。自1976年可控制的扩张器成功应用于临床后，皮肤软组织扩张术在烧伤、创伤后的修复重建、器官再造及整形美容等方面的应用也越来越广泛[2]。但因该手术治疗时间长且并发症较多，通常情况下，由Ⅰ期扩张器置入至Ⅱ期取出扩张器应用皮瓣转移术所需时间大约为2～3个月。临床若护理失当，将会导致感染、皮肤坏死等并发症发生。舒适护理模式是使人在心理、生理、社会、灵魂上达到最愉快状态的一种护理模式[3]。我院本次对收治的60例行皮肤软组织扩张器植入术患者予以舒适护理，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2014年1月～2015年10月收治的60例行皮肤软组织扩张器植入术患者，男45例，女15例。年龄12～50岁，平均(31.11±2.80)岁。其中面颈部烧伤后瘢痕13例，颈部瘢痕15例，双上肢烫伤后瘢痕24例，前胸部瘢痕8例。所有患者均符合1999年美国疾病控制与预防中心外科手术部位感染(SSI)诊断标准[4]。

1.2方法(1)常规护理。严格执行烧创伤整形手术外科术后常规护理方法，密切观测患者生命体征与切口有无渗血等，帮助患者定时更换体位，记录每次注水情况。(2)环境护理。尽量为患者创造舒适安静的住院环境，确保病室整洁与温湿度适中，病室温度控制在20～25 ℃，湿度控制在50%～60%。尽量将各项护理集中进行以减少对患者造成的多次干扰，使患者能够有充足的时间进行休息。(3)心理护理。患病后患者临床普遍表现为恐惧、焦灼、担忧等负性情绪，对未来生活悲观甚至绝望，护理人员应加强与患者交流沟通，掌握其心理动向，耐心向患者进行宣教，使其了解整个手术过程以及术后注意事项等，帮助患者消除心理顾虑，恢复重新生活的信心。(4)病情观察。护理全程严格遵循无菌技术操作原则。护理人员应加强巡视，倾听患者诉说，密切观察其局部有无肿胀、瘀斑等现象，注意预防感染，并谨遵医嘱予以抗生素治疗，注意观察用药效果及毒副作用。固定好引流管并注意观察引流液颜色与性状，注意保护好控制器埋置部位，以免蚊虫叮咬与摩擦伤害等；同时注意确保患者呼吸道畅通。(5)体位护理。临床存在部分患者未采取正确的体位，从而导致因随意活动引起机体其他部位出现血运受阻的现象。护理人员应指导患者采取垫高头部、调整颈部的屈曲度等舒适体位来确保血循环畅通。同时注意植入控制器肢体对侧予以体位变换，以免扩张器受压而引发渗漏或脱出、破裂等现象。更换体位后应注意将柔软的小枕垫于患者骨突处或身体间隙处以增加舒适感与防压疮形成。(6)饮食护理。由于患者需行2次扩张器手术，机体损耗大，合理安排膳食与加强营养有利于患者切口的更好修复。临床应指导患者食用富含高蛋白、高热量与维生素的食物，如鱼、虾、鸡蛋、瘦肉与牛奶等，以促进早日康复。(7)注水期的护理。注水过程中加强与患者的沟通，密切观查扩张器置入部位患者皮肤血运状况。每次注入量控制在总量的10%～20%，术后第2天开始进行注水扩张，以后隔日注液1次。如果患者注射过程中存在疼痛，可应用少量多次注水方法对注水速度与量予以严控，注意预防囊内压突然增高而引发的局部皮肤苍白、血运障碍、切口裂开与中央扩张区的皮肤越来越薄弱等问题。

2结果

术后所有患者无1例发生血肿、扩张器外露与感染等并发症；术后经问卷调查发现，60例患者中认为舒适40例(66.67%)，一般舒适16例(26.66%)，不舒适4例(6.67%)。

3讨论

皮肤软组织扩张器是近年来国内外烧伤整形外科开展的一项新技术，其已被广泛地应用于整形外科[5]。该手术能将由于创伤、烧伤以及肿瘤等引发的皮肤难题进行修复治疗，但该法存在手术并发症发生率高、扩张器置入周期长、住院时间长等不足，因此，人性化的护理模式对预防术后并发症与提升护理舒适度尤为重要。舒适护理是一种具有人性化与创新性的有效护理模式[6]，可让患者身心尽量实现最大的愉悦，安全感得到增强，充分感受到被认同与尊重感，从而将不愉悦的身心状况降至最低，积极主动配合临床治疗与护理工作。皮肤软组织扩张器长期埋置在患者体内，会让人存在较为明显的不舒适感，如颈部埋置扩张器后会特别关注颈部位置，以免头部突然用力转动或是因习惯性快速转动等而引发并发症，患者埋置时间通常长达几个月，这就要求临床必需将舒适护理贯穿于患者的日常生活中，关注护理环节中的每一细节。

我院本次对患者采取了一系列行之有效的舒适护理措施，注重对患者的身心、住院环境以及膳食安排等的护理，做到全面了解患者心理动向，并依据所存在的心理问题进行针对性的心理疏导；同时依据护理需要，调节患者所处病室的温湿度，并注意密切观察患者病情变化情况。注意预防感染、肿胀等并发症，帮助患者将体位调整到最舒适的姿态。Ⅰ期术后护理应特别重视局部切口的观察护理，扩张器注水后，保护扩张器，不能碰撞及被锐利器材刺破[7]。Ⅱ期术后应密切观查皮瓣血运、引流管有无畅通、引流液颜色与性状等。护理时还要关注患者的营养摄入状况，指导患者进行科学合理的膳食安排。结果显示，患者无1例发生血肿、扩张器外露与感染等并发症；且术后舒适度较高。可见临床予以皮肤软组织扩张器植入术患者术后舒适护理，可有效增强其术后舒适感与降低并发症的发生率。

参考文献

[1]沈纯华，林月娟，黄美霞.皮肤软组织扩张器植入术手术前后的护理[J].当代护士，2013(2)：33-34.

[2]于方方，付菊芳.皮肤软组织扩张术后常见并发症的研究进展[J].护理研究，2013，27(6)：1798-1799.

[3]高华，郑鹃.舒适护理在皮肤软组织扩张器植入术后患者中的应用[J].中国继续医学教育，2015，7(10)：147-148.

[4]王悦，刘冰，边冬梅，等.皮肤软组织扩张器置入术感染的病例对照研究[J].中国感染控制杂志，2015，14(5)：317-320.

[5]刘畅，王燕，隋志甫.皮肤软组织扩张器植入术并发症的预防及护理[J].山西医药杂志，2012，41(8)：874-875.

[6]尚鑫.舒适护理对老年腰椎压缩性骨折术后患者疼痛的影响[J].护士进修杂志，2013，28(2)：180-181.

[7]宗晓兰.皮肤软组织扩张器植入术的护理[J].河北联合大学学报，2012，14(1)：94-95.

(本文编辑崔兰英)

(收稿日期：2016-01-18)

鄂丽芳:女,本科,主管护师