肝胆结石术后再次手术的原因分析及防治对策

卢权

(中国平煤神马集团职业病防治院　河南 平顶山　467000)



肝胆结石术后再次手术的原因分析及防治对策

卢权

(中国平煤神马集团职业病防治院河南 平顶山467000)

目的分析肝胆结石术后再次手术的原因，探讨防治对策。方法回顾性分析中国平煤神马集团职业病防治院2015年3月至2016年3月收治的92例肝胆结石术后再次手术患者的临床资料，分析手术原因，探讨防治对策。结果因结石复发再次手术31例，因结石残留再次手术39例，因胆肠吻合口狭窄再次手术22例。行肝叶(段)切除+T管引流(或肝肠吻合)手术70例，行胆肠吻合手术22例。经再次手术后，92例患者均痊愈，无死亡病例。术后，11例患者发生并发症，发生率为12.0%。结论导致肝胆结石术后再次手术的原因较多，临床治疗时应注意做好术前准备工作，并在术后加强综合治疗，降低再次手术率。

肝胆结石；再次手术；原因；防治对策

肝胆结石在临床上较常见，保守治疗无效则会行手术治疗，但受多种因素的影响，术后再次手术率较高，影响患者的生活质量。因此，临床中十分关注降低肝胆结石手术次数的方法。本研究回顾性分析了肝胆结石术后再次手术患者的临床资料，分析再次手术的原因，并探讨预防对策。

1　资料与方法

1.1一般资料选择中国平煤神马集团职业病防治院2015年3月至2016年3月收治的92例肝胆结石术后再次手术患者。其中男51例，女41例；年龄25～71岁，平均(44.2±2.4)岁；体质量为43～78 kg，平均(57.2±3.4)kg；首次手术原因：肝内胆管结石72例，胆总管结石13例，胆囊结石并胆囊炎7例；手术次数为1～6次，平均(1.8±0.7)次；再次手术与上次手术间隔时间为7 d～15 a，平均(4.2±2.8)a。

1.2方法收集所有患者的病历资料，分析再次手术的原因，统计再次手术方式及效果，结合相关文献资料制定防治对策。

2　结果

2.1再次手术原因92例患者中，因结石复发再次手术31例，占33.7%；因结石残留再次手术39例，占42.4%；因胆肠吻合口狭窄再次手术22例，占2.39%。

2.2再次手术方式及效果92例患者中，行肝叶(段)切除+T管引流(或肝肠吻合)手术70例，行胆肠吻合手术22例。

2.3手术结局经再次手术后，92例患者均痊愈，无死亡病例。术后，11例患者发生并发症，发生率为12.0%，其中，切口感染6例，肺部感染3例，上消化道出血2例，经对症治疗后均好转。

3　讨论

3.1肝胆结石术后再次手术原因

3.1.1肝胆结石复发或残留在肝胆结石术后再次手术患者中，最为常见的原因为结石复发或残留。术前未给予患者全面检查，手术时机不恰当，部分肝内胆管结石患者CT检查未进行等均可导致肝胆结石的复发或残留[1]。此外，腹腔镜术前或手术操作过程中胆总管内掉入比较小的结石，且术前未能准确诊断出来或术中发生遗漏时，也会形成结石残留，导致患者再次接受手术。

3.1.2胆肠吻合口狭窄肝胆结石术后再次手术的诱发因素中，胆肠吻合口狭窄同样不可忽视。进行吻合操作时，术者的操作水平比较低，未能正确使用吻合方法，选择的吻合材料不恰当，吻合口小等均可引起胆肠吻合口狭窄[2]。同时，术后患者血运情况较差，局部发生感染等也较易引起胆肠吻合口狭窄，导致患者再次入院。

3.1.3医源性胆道损伤临床上此种因素导致肝胆结石再次手术的情况也较常见，尽管本研究中无此种原因导致再手术的病例，但临床中需要十分重视。手术过程中未能清晰显现解剖关系，或者手术操作时出现失误，均有可能损伤胆道。

3.2防治对策

3.2.1术前全面诊断患者入院后，医护人员应详细、全面了解患者前次手术情况，包括手术时间、手术方式等，同时掌握患者的既往病史，给予患者影像学检查，对影像学检查结果仔细分析，并与前次检查结果相对比，分析再次手术的原因，明确前次手术存在的不足之处，结合患者的具体情况，为患者制定合理的再次手术方案。由此，可较好地保证术前诊断的全面性，避免结石残留和再次手术[3]。

3.2.2选择恰当的手术时机及手术方式患者结石位于胆囊或肝内胆管部位且合并炎症时，首先应给予患者抗炎治疗，控制炎症3个月后再给予患者相应的手术治疗，减少术中出血量，并降低术后并发症发生率。对于肝内聚集性结石，应切除患者的肝叶。胆总管切开取石术中切口与左右肝管汇合部位应尽量接近，便于术中较好地探查肝胆内结石情况，同时便于取石操作的顺利进行[4]。如怀疑恶变，术中应进行快速冰冻切片检查，明确需要切除的范围。切开胆总管过程中应注意保护血管，避免发生损伤。对于合并胆管狭窄的患者，应在术中纠正。患者需要进行胆肠吻合操作时，应以狭窄胆管上端以上作为吻合口位置，避免吻合口过小，并预防并发症发生。

3.2.3术后加强综合治疗术后留置T管引流时，应密切观察引流管的引流情况，留置6周后评估患者的拔管征象。存在拔管征象时，给予患者胆道镜检查，确定可以拔管后方可将T管拔除。如果胆道镜检查显示存在结石，在胆道镜下将结石取尽，完成后即可将T管拔除。对于存在结石残留的患者，如果不能一次性将结石取尽，则不可拔除T管，留置2周后，再次给予患者胆道镜取石。若患者未合并胆管炎症或胆管狭窄，T管留置时间应适当延长。

综上所述，结石残留、结石复发、胆肠吻合口狭窄等为引起肝胆结石术后再次手术的常见原因，再次手术治疗时应在术前详细进行影像学检查及诊断，并全面掌握患者病史等相关情况，选择恰当时机给予患者正确的手术方式，并在术后加强综合治疗，降低再次手术的发生率。

[1]曾鹏.145例肝胆结石术后再次手术的原因分析及预防对策[J].中国医药指南,2013,11(18):434-435.

[2]周德良.分析肝胆结石术后再次手术的因素与治疗措施[J].中国继续医学教育,2015,7(10):29.

[3]王曦晨.肝胆结石患者再次手术治疗临床分析[J].中国社区医师,2015,31(14):161-162.

[4]郑新建.肝胆结石术后复发80例的临床分析[J].中外医疗,2012,(21):47.

R 657.4+2

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.031

2016-04-10)