以胃管代替肛管在溃疡性结肠炎保留灌肠中的应用

石海杰，文萍

(海南省人民医院消化内科二区，海南 海口 570311)

以胃管代替肛管在溃疡性结肠炎保留灌肠中的应用

石海杰，文萍

(海南省人民医院消化内科二区，海南 海口 570311)

目的 探索治疗溃疡性结肠炎中行保留灌肠的新方法。方法选取2014年1月至2015年4月份入住我院消化内科二区确诊为急性发作溃疡性结肠炎，病变部位在乙状结肠、降结肠、升结肠，均需采取保留灌肠治疗的患者63例，其中将2014年1～10月收治的31例患者设为对照组，2014年11月至2015年4月收治的32例患者设为观察组，对照组采用传统的肛管灌肠(肛管组)，观察组使用14#胃管代替肛管灌肠(胃管组)，观察两组患者在保留灌肠时的肛区疼痛反应，记录插管次数，统计一次性插管成功率和给药后溃疡性结肠炎急性发作缓解症状情况。结果胃管组一次性插管成功率为93.75%(30/32)，肛管组为67.74%(21/31)；插管时肛区疼痛不适发生率方面，胃管组为6.25%(2/32)，肛管组为35.48%(11/31)；从控制急性发作缓解症状的给药效果来看，胃管组的缓解率为96.88%(31/32)，肛管组为70.97%(22/31)，以上各项指标比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论保留灌肠可以使用胃管代替常规肛管，此方法给药效果更好，患者更易接受，临床护士更容易掌握操作技术要领。

溃疡性结肠炎；保留灌肠；胃管；肛管

溃疡性结肠炎(UC)是一种常见的慢性炎症性疾病，病情反复发作，临床症状主要表现为腹泻、黏液脓血便以及腹痛等[1]，对于UC患者来说，给药方式包括全身给药以及局部灌肠给药，保留灌肠法具有作用直接、疗效显著、简便易学、可随证加减、患者依从性好等优点，是目前国内普遍使用的疗法[2]。传统灌肠使用材料为肛管，存在着没有刻度，插入深度不容易判断，而且质地较硬，护士操作中患者多出现疼痛不适，易造成患者肛区肌肉紧张，患者接受较差。为此我们探索使用胃管代替肛管进行灌肠，取得了明显效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2015年4月份入住我院消化内科二区确诊为溃疡性结肠炎，病变部位在乙状结肠、降结肠、升结肠，均为轻中度需采取保留灌肠治疗的63例患者。其中将2014年1月至10月收治的31例患者设为对照组，2014年11月至2015年4月收治的32例患者设为观察组，对照组采用传统的肛管灌肠(肛管组)，观察组使用14号胃管代替肛管灌肠(胃管组)。入选标准：(1)需保留灌肠治疗，既往无灌肠史；(2)无精神疾病，年龄＞18岁的成人，对疼痛具有判断能力。排除标准：(1)不合作患者；(2)有痔疮。

1.2 方法

1.2.1 灌肠材料 灌肠袋，灌肠液，14#胃管，肛管，一次性治疗巾，垫枕，弯盘，卫生纸，水温计，石蜡油，棉签，乳胶手套。

1.2.2 灌肠操作 ①护士准备：携用物至床旁，嘱闲杂人员回避，拉上隔帘为患者创造私密空间，铺好一次性治疗巾，并向患者解释灌肠的作用，嘱其不必紧张，灌肠前做好三查七对；②患者术前准备：术前排空二便，减轻腹压，清洁肠道；③患者体位：取左侧卧位，双腿屈曲，垫小枕抬高臀部约10 cm，充分暴露肛门；④操作方法：护士戴好手套，胃管组用灌肠袋连接14#胃管尾端，从胃管头端向尾端25 cm处涂上石蜡油，用棉签在患者肛门涂石蜡油少许后，持胃管头端轻轻插入患者肛门，嘱患者做排便动作以放松肛门括约肌，根据患者病变部位不同插入深度20～25 cm给药；肛管组按常规使用肛管同上操作给药。嘱患者保持体位30～60 min。

1.3 观察指标与评价方法 观察记录两组患者保留灌肠的治疗效果和一次性插管成功率。应用国际通用疼痛数字分级法(NRS)把灌肠插管疼痛标准定为：0分，不痛；1分以上，疼痛。根据患者对肛门插管感觉的主观反应，记录灌肠插管时患者的疼痛发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件包进行数据分析，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

肛管组一次性成功21例，插管≥2次成功10例，一次性插管成功率为67.74%，而胃管组一次性成功30例，插管≥2次成功2例，一次性插管成功率为93.75%，两组比较差异有统计学意义(χ2=5.32，P＜0.05)。肛管组插管时发生疼痛11例，无痛20例，疼痛发生率为35.48%，而胃管组疼痛仅2例，无痛30例，疼痛发生率为6.25%，与肛管组比较差异有统计学意义(χ2=6.53，P＜0.05)。胃管组32例患者中有31例得到缓解，缓解率为96.88%，而肛管组31例患者中有22例得到缓解，缓解率为70.97%，差异有统计学意义(χ2= 6.09，P＜0.05)。

3 讨 论

3.1 胃管代替肛管进行保留灌肠一次性插管成功率更高，患者肛区疼痛反应更小，更容易被接受 从本次统计来看，14号胃管代替肛管在保留灌肠时，胃管组一次性成功率为93.75%，明显高于肛管组的67.74%；疼痛发生率仅为6.25%，远低于肛管组的35.48%，深入分析认为患者对侵入性的操作本能性的就感到紧张，当肛门触及到异物时，患者注意力会不自觉的集中到肛门上。有文献研究表明侵入性插管刺激也会引起肛门外括约肌会不由自主的收缩，进而肛门阻力加大[3]，并且肛门括约肌属随意肌[4]，其收缩力会随着插入管道对其刺激的大小而变化。14#胃管相对于肛管更细，质地也较软，灌肠插管时对肛门刺激相较普通肛管对肛门刺激也小，患者的反应也小，受到阻力必然会减小，因而使用14#胃管代替肛管灌肠插管一次性成功率更高，更容易被患者接受。

3.2 在治疗UC时，以胃管代替肛管进行保留灌肠护士更容易操作，给药效果更好 灌肠给药属于局部用药，既能使药物直达患处，又可以避免和减少药物有效成分被降解和破坏，从而充分发挥作用[5]。对于溃疡性结肠炎，药物保留灌肠是重要的治疗方案，能不能有效的保留灌肠尤为重要[6]。传统肛管质地较硬，管径粗且短，又无刻度，护士在灌肠操作时不容易判断插入深度，插入太浅后既不能使药物达到患处，而且患者便意感强、易脱。因此国内[7-9]有报道使用痰管或导尿管代替肛管使用在保留灌肠中，但无论是肛管或是痰管，还是导尿管均无刻度，在护士灌肠时插入深度只能估算，仍不能解决护士主观判断差异问题，使用14#胃管代替肛管灌肠恰能解决此问题：因胃管带有刻度，且较肛管长，护士可以根据胃管上的刻度来判断插入深度，这样更精确，而且能使灌肠液准确达到病变部位，保证给药准确和给药时间，充分发挥药效。从我们本次研究来看，对于UC急性发作灌肠后缓解情况来看，胃管组缓解率为96.88%，明显优于肛管组的70.97%。

总之，以14#胃管代替肛管进行保留灌肠治疗UC，患者更易接受，护士更易操作，值得在临床推广。

[1]何朝阳.溃疡性结肠炎患者的临床特征及处理分析[J].当代医学, 2015,21(1):44-45.

[2]赵正平,滑永志,陆敏.溃疡性结肠炎灌肠疗法研究近况[J].光明中医,2014,29(12):2688-2690.

[3]谢三风,魏清风.改良灌肠插管指导方法对保留灌肠插管配合效果观察[J].赣南医学院学报,2014,34(3):451-452.

[4]彭裕文.局部解剖学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2009:153.

[5]张慧,张珍珍.保留灌肠治疗溃疡性结肠炎65例护理[J].淮海医药,2015,33(3):298.

[6]何燕.肛管与橡胶导尿管在溃疡性结肠炎患者中应用效果[J].临床护理杂志,2014,13(2):75-76.

[7]张玲玲,王今.一次性吸痰管保留灌肠在治疗放射性直肠炎患者中的应用[J].安徽医药,2013,17(2):348-349.

[8]许平华.巧用输液器连接导尿管作保留灌肠[J].科技视界,2012,6 (16):272.

[9]郭艳艳,张琴,黄亮亮,等.自制多孔吸痰管连接输液器应用于西药保留灌肠的疗效观察[J].全科护理,2014,12(33):3094-3095.

Application of gastric tube as substitute for anal tube in retention enema for ulcerative colonitis.

SHI Hai-jie,WEN Ping.Ward 2,Department of Gastroenterology,People's Hospital of Hainan Province,Haikou 570311,Hainan,CHINA

ObjectiveTo explore a new approach of retention enema in treating ulcerative colonitis.MethodsSixty-three patients with ulcerative colonitis requiring retention enema in our hospital from Jan.2014 to Apr.2015 were enrolled in the study,with lesion located in sigmoid colon,descending colon,ascending colon.The patients were divided into two groups according to the sequential order of admission:the observation group(32 patients, from Jan.2014 to Oct.2017)and the control group(31 patients,from Nov.2014 to Apr.2015).The control group received conventional enema through anal tube(anal tube group),and the observation group received slow insertion of 14#gastric tube as substitute(gastric tube group).The pain response in anal region,times of intubation,the one-time success rate of intubation,and the relieving situation of acute attack of ulcerative colitis after administration were observed and recorded.ResultsThe one-time success rate of intubation was 93.75%(30/32)in the observation group and 67.74% (21/31)in the control group.The incidence of anal pain during insertion was 6.25%(2/32)in the observation group and 35.48%(11/31)in the control group,indicating better patient acceptance in the observation group.In terms of the treatment effect for reliving the symptoms,the treatment gave relief in 96.88%(31/32)of the patients in the observation group as compared to 70.97%(22/31)patients in the control group.The differences were all statistically significant(P＜0.05).ConclusionGastric tube can be used as a substitute for conventional anal tube in retention enema for ulcerative colonitis,as it provides better treatment effect,is more acceptable among patients,and is more convenient for operation.

Ulcerative colonitis;Retention enema;Gastric tube;Anal tube

R574.62

B

1003—6350（2016）05—0856—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.05.062

2015-08-27)

石海杰。E-mail：shj7731688@163.com