高泌乳素血症的中医治疗及护理验案

赵萌

(山东中医药大学附属医院产科，山东 济南 250014)



高泌乳素血症的中医治疗及护理验案

赵萌

(山东中医药大学附属医院产科，山东 济南 250014)

高泌乳素血症； 中医治疗； 辨证护理

Hyperprolactinemia; Traditional Chinese medicine treatment; Dialectical nursing

高泌乳素血症[1]是多种原因引起垂体泌乳素分泌增加而产生的一种常见妇科疾病，临床表现主要有月经失调、月经稀发或闭经、不孕、溢乳及习惯性流产[2-3]。同时患者常伴恐惧、不安等心理，如长期得不到治疗会出现头痛、视力下降，或因长期缺乏雌激素而导致骨质疏松[4-5]。随着临床关于泌乳素(PRL)的生理生化研究取得较大进展，PRL放免测定、颅脑CT和MRI等诊断技术的进步，使高泌乳素血症的的诊断水平得以提高。我科采用中医辨证对高泌乳素血症患者进行诊治的同时给予恰当的护理，取得了较好的效果。现报告如下。

1 病例介绍

病例1：女，19岁，学生，因“月经量少6月余”于2015年5月3日初次就诊。末次月经：2015年5月8日，现月经周期24 d；初潮15岁，既往月经期5～6 d，周期27～29 d；近半年因精神紧张、学习压力增大等原因，月经量逐渐减少，至2015年1月已较之前少约1/2，3 d即净，色暗红，有少量血块，经前腰酸，经期乏力、乳房胀痛、小腹胀痛；白带未见明显异常；否认性生活史；舌黯，苔薄白，脉弦细。妇科彩超示子宫、双附件未见明显异常；性激素六项检查示血清PRL 280 μIU/mL，余未见异常；头颅MRI正常。西医诊断：高泌乳素血症；中医诊断：月经过少(肝郁肾虚)。治法：疏肝安神，补肾健脾。处方：柴胡9 g、当归9 g、白芍15 g、香附12 g、菟丝子15 g、川断30 g、麦芽30 g、半夏6 g、茯苓12 g、夏枯草12 g、川芎9 g、甘草6 g。7付，水煎服，每日一剂，分早、晚两次温服，经期停药。

病例2：女，30岁，于2015年5月2日入院。原因：(1)孕34+3周(孕1产0)。(2)高泌乳素血症。(3)珍贵儿。14岁初潮，20岁出现闭经，经查为高泌乳素血症，25岁结婚，口服溴隐亭治疗，孕前4个月，月经正常。孕前停用溴隐亭，孕18周出现视力障碍，视野缺损，查血清PRL 521 μIU/mL；CT示垂体腺瘤不除外，开始继服溴隐亭每天2次，每次1片至孕34+3周，入院后给予补肾疏肝方加减(柴胡、当归、白芍、香附、菟丝子、川断、茯苓、川芎、夜交藤、合欢皮、甘草、阿胶)，水煎服，每日一剂，至产前，服药10 d后患者视力情况改善，无其它不适，复查血清PRL 215 μIU/mL。于2015年6月18日行剖宫产，娩出一男活婴，体重3 680 g，新生儿Apgar评分10分，术后给予产妇输液治疗。产妇于产后第3天乳房微胀，无乳汁分泌，验血清PRL 105 μIU/mL，继续中药治疗。产后第5天，患者一般情况良好，阴道出血少，腹部伤口愈合良好，予患者办理出院。嘱患者出院后于门诊辨证治疗高泌乳素血症，3个月后患者复查血清PRL 18 μIU/mL，其它情况良好。

2 护理

2.1 心理护理 病例1患者较年轻，因为长期出现月经失调、溢乳等，害怕别人知道自己隐私，承受巨大心理压力，再加上学习和生活的压力，使其心理上存在忧思、焦虑、消极，失去治疗的信心。我们鼓励其说出自己的忧虑，帮助她认识自己的病情并进行相应的医学知识宣教，增强其战胜疾病的信心并主动配合治疗。病例2患者结婚多年未孕，受孕后担心胎儿的发育情况，应与患者交流，关爱、尊重患者，鼓励患者家属多与患者进行沟通，缓解其紧张和焦虑情绪。

2.2 饮食护理 根据证型进行饮食调配。肝气郁结,肝郁化热,宜疏肝理气,嘱其清淡平性之品，如西红柿、白菜、苦菜、茴香及鱼类、猪肉等；肾虚(肾精不足),以胡黑芝麻、桃肉粥、甲鱼、猪羊肉补肾壮阳；形体肥为胖痰湿阻滞,嘱其用荷叶煎粥饮以健脾化湿,还可配合薏米粥、杏仁等；给予扁豆粥、红枣粥化痰和胃；并嘱患者忌用生冷油腻之品及香燥、肥甘之品，以免助湿生痰。总之，饮食护理应当根据患者体质、证型及四时变化等而恰当选择。

2.3 穴位按压 女子乳头属肝，乳房属胃，与冲、任二脉密切相关，故可指导患者对太冲、三阴交、足三里、膻中四穴位进行按压，每个穴位30下，每日早、晚各1次。

2.4 分娩前后的护理

2.4.1 分娩前护理 (1)了解病史：患者入院后了解用药史，指导合理用药，讲解用药反应以及注意事项。(2)胎儿监护：予胎心监护、吸氧，教患者自数胎动。(3)生活护理：患者视野缺损，对其生活上的不便尽可能地提供帮助，对患者的泌乳素水平进行严密监控，嘱患者按时服用中药，教会其服用方法。

2.4.2 分娩后护理 (1)严密观察患者的生命体征，术后给予催产素20 U肌注，促进子宫收缩，并按压宫底，术后第2天观察伤口有无红肿及渗血、渗液，并给予换药及外阴冲洗，每天2次。(2)因高泌乳素血症患者多会出现溢乳，患者孕期服用溴隐亭能有效地抑制PRL的合成，患者无乳汁分泌，乳房有轻微胀痛，嘱患者用芒硝500 g外敷，每日2次，3 d后回奶。(3)因患者产褥期使用溴隐亭，注意避孕剂的影响。

3 体会

辨证论治是祖国医学的精髓,现代医学认为，高泌乳素血症的发病机制是因各种原因引起PRL水平升高而导致下丘脑-垂体-卵巢轴紊乱的神经内分泌失调性疾病。口服中药的同时针对病情致病原因及临床表现进行辨证施护可以达到更好的效果，因此护士应掌握针对高泌乳素血症的知识和护理技巧，方便协助诊断和治疗患者。

[1] 乐杰.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社，2009：322-323.

[2] Tscheme G.Hormonal 933 disorders,menstrual irregularities and future fertility[J].Gynakol Geburtshilfliche Rundsch,2003，43(3):152-157.

[3] Heller ME,Jacobs HS.Prolactin and infertility[J].Fertil Contracept,1978,2(3):33-38.

[4] 崔宝奎，马晓东，刘芳，等.高泌乳素血症病因及结局分析[J].中国妇幼保健，2010,25(5):606-688.

[5] 方军，潘恩云.高泌乳素血症患者筛查巨泌乳素的临床意义[J].检验医学，2011,26(10):686-688.

赵萌(1980-)，女，山东济南，本科，主管护师，护士长，从事临床护理及管理工作

R473.71

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.16.038

2016-03-25)