腹腔镜联合十二指肠乳头切开取石术治疗胆总管结石的效果观察

宋小颖(濮阳市人民医院 河南濮阳 457000)



腹腔镜联合十二指肠乳头切开取石术治疗胆总管结石的效果观察

宋小颖
(濮阳市人民医院 河南濮阳 457000)

【摘要】目的 对比腹腔镜胆总管切开术与腹腔镜联合十二指肠乳头切开取石术治疗胆总管结石的临床效果｡方法选择濮阳市人民医院2013年5月至2015年4月收治的胆总管结石患者68例,根据数字随机分配的原则将患者分为治疗组(n=34)与对照组(n=34),治疗组给予十二指肠乳头切开取石术联合腹腔镜切除术治疗,对照组采用腹腔镜常规取石术｡结果 两组手术成功率､并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)｡两组住院时间､住院费用差异有统计学意义(P＜0.05)｡结论 在严格掌握适应证的基础上,腹腔镜胆总管切开术可以作为治疗胆总管结石的有效方法,值得临床推广应用｡

【关键词】腹腔镜;十二指肠乳头切开取石术;胆总管结石

胆总管结石是临床较为常见且多发的疾病,开腹胆总管切开取石术及T管引流术是治疗胆总管结石的标准术式,并在临床得到广泛应用,但其治疗效果欠佳[1]｡近几年随着医学技术的进步,腹腔镜技术在临床得到广泛应用,新兴的腹腔镜联合十二指乳头切开取石术在临床得到广泛开展,并取得一定疗效｡本研究对濮阳市人民医院收治的68例患者分别采用腹腔镜胆囊切除术联合十二指乳头切开取石术与腹腔镜胆总管切开术治疗,探讨其临床效果｡

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析濮阳市人民医院2013年5月至2015年4月收治的胆总管结石患者68例,据数字随机分配原则将患者分为治疗组(n=34例)与对照组(n=34例)｡所有患者术前均有间断性上腹痛､发热､恶心､呕吐等症状｡对照组中男19例,女15例,患者年龄35～75岁,平均(45.7±7.4)岁;患者病程1个月～15 a,平均病程(7.4±2.2)a;治疗组中男17例,女17例;患者年龄34～76岁,平均(46.3±6.8)岁;患者病程6个月～14 a,平均(7.6±2.1)a｡两组患者在性别､年龄､病情等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡

1.2 治疗方法 全部患者均给予常规术前准备,手术当日禁食,补液,静脉给予抗生素｡对照组采用腹腔镜常规取石术,协助患者摆好体位,完成四戳孔,插入导管｡常规分离后,纵行切开胆总管,置入胆道镜,探查胆部管内结石情况,用取石网探取结石｡确认无残留､肿瘤及其他情况,退出｡根据胆总管情况,确认是否需放置T管｡胆管下端良好情况下行一期缝合｡治疗组给予十二指肠乳头切开取石术联合腹腔镜切除术治疗｡患者给予局麻或静脉麻醉,X线透视下置入十二指肠镜,切开胆管,送入碎石网,挤碎结石,取石后行胆道逆行造影,确认无残留｡根据患者情况,放置多孔鼻胆管引流套装管,术后冲洗胆管｡术后1周给予腹腔镜胆囊切除术治疗,建立气腹,选择三孔法或四孔法进入腹腔｡分离胆囊三角后,于胆囊壶腹部及胆囊管交界处放置钛夹,分离,注意预防小结石落入腹腔｡简单分离胆囊颈,并在颈部放置钛夹,牵拉胆囊底,抬高床后行胆囊切除术｡术后两组患者给予相同的对症治疗及护理干预｡

1.3 判定标准 手术成功:手术顺利完成,无因取石困难等因素造成中转其他术式治疗[2]｡

1.4 统计学方法 数据资料全部采用SPSS 13.0统计软件包进行分析,定量资料采用均数±标准差(±s)表示,行t检验,定性资料采用χ2检验｡P＜0.05为差异具有统计学意义｡

2 结果

2.1 手术成功率和并发症发生率 治疗组1例因结石嵌顿于壶腹部,给胆道镜造成取石困难而中转开腹手术治疗,其他患者手术均成功,手术成功率为97.1%;对照组中1例因导丝逆行胆总管插管失败,终止十二指肠乳头切开取石术,1周后转为腹腔镜胆总管切开术治疗,其他患者手术均成功,手术成功率为97.1%｡治疗组发生1例并发症,提示为胆总管残余结石,并发症发生率2.9%;对照组发生2例,其中1例为重症胰腺炎,1例为胆总管残余结石,并发症发生率5.9%｡两组患者手术成功率､并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)｡

2.2 治疗情况 对照组平均住院时间为(29.4±8.7)d,平均住院费用为(2.6±1.4)万元,治疗组分别为(21.4±8.1)d､(1.5±0.9)万元,治疗组均优于对照组(P＜0.05)｡

3 讨论

近年来腹腔镜微创技术在临床上得到广泛发展及应用,其中腹腔镜下胆囊切除术联合十二指肠乳头切开取石术治疗胆总管结石受到临床的广泛关注,腹腔镜胆囊切除术已成为胆囊良性疾病外科治疗的“金标准"｡但是,选择什么方式治疗胆总管结石仍有一定争议｡

临床研究指出,十二指肠乳头切开取石术可能引起早期胰腺炎､穿孔､后期壶腹部狭窄等并发症[3]｡而采用腹腔镜下胆总管切除术已具备了腹腔镜胆囊切除术的优点,可减少对胆道及十二指肠的损伤[4]｡本组研究结果显示,两组患者手术成功率､并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),但对照组患者平均住院时间及住院费用明显高于治疗组,差异有统计学意义(P＜0.05),表明腹腔镜胆总管切开术可以有效减少患者的治疗时间,减轻患者及其家属的经济负担｡

综上所述,随着微创技术的成熟与发展,在严格掌握适应证的基础上,腹腔镜胆总管切开术可以作为治疗胆总管结石的有效方法,并在临床推广应用｡

参考文献

[1] 罗顺仔.胆道镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石56例临床分析[J].中国基层医药,2011,18(17):2337-2338.

[2] 陈安平,索运生,肖宏,等.腹腔镜术中联合十二指肠镜下乳头切开术治疗细径胆总管结石106例报告[J].中华肝胆外科杂志,2011,17(2):160-162.

[3] 寇玉彬,朱瑜,耿春华,等.腹腔镜､十二指肠镜及腹腔镜术中超声联合治疗胆囊结石合并胆总管结石[J].腹腔镜外科杂志,2011,16(7):510-511.

[4] 陈建立,张国志,常艳,等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石100例[J].现代预防医学,2011,38(9):1746-1747.

(收稿日期:2015-08-05)

【中图分类号】R 657.4

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.01.079