关节镜下滑膜切削治疗强直性脊柱炎髋关节病变临床效果分析

毛宇径 李文辉(郑州大学第一附属医院骨科 河南郑州 450000)



关节镜下滑膜切削治疗强直性脊柱炎髋关节病变临床效果分析

毛宇径 李文辉
(郑州大学第一附属医院骨科 河南郑州 450000)

【摘要】目的 探讨强直性脊柱炎髋关节病变应用关节镜下滑膜切削治疗的效果｡方法 选取2014年6月至2015年6月郑州大学第一附属医院收治的66例强直性脊柱炎髋关节病变患者,应用关节镜对所有患者的髋关节进行关节腔清理､镜下检查以及滑膜切削等措施,统计所有患者的Harris评分､Oxford评分､VAS评分以及屈曲和外展角度等,并进行对比｡结果 手术治疗后,所有患者的Harris评分､Oxford评分､VAS评分以及屈曲和外展角度均显著优于手术治疗前(P＜0.05)｡结论 强直性脊柱炎髋关节病变应用关节镜下滑膜切削治疗有效控制了病情的发展,缓解了临床症状,值得推广｡

【关键词】强直性脊柱炎;髋关节病变;关节镜;滑膜切削

强直性脊柱炎是目前较为常见的慢性进行性炎症,对脊柱进行侵犯,并使骶髂关节和周围关节受到不同程度的牵连[1]｡其中髋关节病变是使患者致残的主要原因[2]｡目前较为保守的治疗方法为药物治疗,但是有些患者对药物不敏感,甚至引发髋关节疼痛或跛行,严重者会造成骨结构畸形和关节骨性强直[3]｡本研究选择在郑州大学第一附属医院确诊强直性脊柱炎髋关节病变的患者66例作为研究对象,给予关节镜下滑膜切削治疗,现报告如下｡

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月至2015年6月郑州大学第一附属医院收治的66例强直性脊柱炎髋关节病变患者,其中男38例,女28例,年龄13～48岁,平均(26.53±5.48)岁,病程6～55个月,平均(22.36±3.73)个月｡所有患者均出现髋部疼痛现象,其中26例轻微活动即疼痛,40例呈持续疼痛,即在活动时加重,并且伴随夜间疼痛｡

1.2 治疗方法 所有患者均为单侧手术,其中左髋30例,右髋36例｡另外全麻3例,硬膜外麻醉63例,且采取仰卧位｡将会阴柱包裹上厚垫抵在手术侧的大腿根部,双脚放在牵引床的足托板上并用绷带缠紧｡常规建立前在外侧及后外侧入路,放置关节镜､刨刀､离子刀等手术器械｡通过中央间室对患者的股骨头､髋臼中心区及马蹄窝的病变情况进行观察,使用刨刀对增生充血的滑膜进行刨削清理,取出游离软骨瓣,通过抓钳将关节内游离体取出,并用等离子刀采取止血措施同时清理软骨病灶处,随后关节镜退出至外周间室｡对滑膜､盂唇及的外周软骨病变情况进行观察,选择合适的刨刀或等离子刀清洗盂唇组织,使用磨钻对可见的增生骨赘全面清除,最后对关节腔进行彻底的冲洗,并将滑膜组织送至病理检查｡对患者的伤口进行无菌敷料覆盖,在术后第2天改为黏贴式敷料,所有患者均未放置引流措施｡麻醉恢复后改为自由体位,并嘱咐患者多进行髋关节的旋转､内收､屈曲和外展等练习,并慢慢增大练习角度｡术后第2天可下地行走,给予适当的肌肉力量锻炼｡术后积极进行药物治疗,3～4 d后可出院进行院外康复治疗｡

1.3 疗效观察 统计所有患者手术前后的髋关节屈曲及外展角度,并对患者手术前后的Harris评分､Oxford评分以及VAS评分进行评估,其中Harris评分中,优为90～100分,良好为80～89分,一般为70～79分,差为0～69分｡

1.4 统计学分析 统计学分析采用SPSS 15.0进行处理,定量资料用(±s)表示,行t检验,P＜0.05为差异有统计学意义｡

2 结果

患者手术治疗前的Harris评分为(62.5±9.81)分,治疗后为(85.6±11.5)分;治疗前的Oxford评分为(67.4±6.26)分,治疗后为(87.6±10.5)分;治疗前VAS评分为(8.5±1.3)分,治疗后为(5.8±1.5)分;治疗前的髋关节屈曲角度(69.2± 10.4)°,治疗后为(88.7±16.5)°;治疗前外展角度为(10.3± 2.43)°,治疗后为(15.6±3.46)°｡手术治疗后,所有患者的Harris评分､Oxford评分､VAS评分､屈曲和外展角度均显著优于手术治疗前(P＜0.05)｡

3 讨论

强直性脊柱炎的发病原因在于骶髂关节､腰､颈､及胸段脊柱关节和韧带发生炎症和骨化,其中髋关节最为受累｡临床症状表现为疼痛､活动受限､肌肉萎缩､屈曲挛缩､关节强直等,具有较高的致残率[4]｡强直性脊柱炎髋关节病变发病早,且病程进展快,若不采取及时有效的治疗,会造成关节软骨破坏甚至畸形[5]｡对强直性脊柱炎髋关节病变患者采用髋关节镜进行手术,具有安全有效､手术损伤小､术后恢复快等优点｡在牵引过程中,由于很多患者的脊柱受累,应控制牵引速度,缓慢､柔和地进行牵引,保证脊柱有一定的适应时间,从而避免过度牵引而造成的术后腰痛现象发生｡

在本次研究中,所有患者手术治疗后的Harris评分､Oxford评分､VAS评分以及屈曲和外展角度均显著优于手术治疗前(P＜0.05),说明强直性脊柱炎髋关节病变应用关节镜下滑膜切削治疗效果显著,改善了Harris､Oxford以及VAS评分情况,使屈曲和外展角度更加正常｡综上所述,强直性脊柱炎髋关节病变应用关节镜下滑膜切削治疗有效控制了病情的发展,缓解了临床症状,值得推广｡

参考文献

[1] 张忠,付国栋,郑声雄.髋关节镜下滑膜切削联合关节松解术治疗早期强直性脊柱炎髋关节病变18例[J].临床军医杂志,2015,43(4):415-416.

[2] 潘敬舜.关节镜下有限清理配合中医辨证治疗膝关节骨性关节炎临床分析[J].长春中医药大学学报,2013,29(1):141-142.

[3] 宁晓然,于织波,张风肖.玻璃酸钠联合复方倍他米松关节注射对强直性脊柱炎髋关节病变功能及影像学影响[J].中华全科医学,2015,13(2):178-180.

[4] 郭素娟,高敏,夏大玉,等.强直性脊柱炎髋关节病变与股骨头无菌坏死的早期鉴别诊断[J].吉林医学,2014,35(24):5398-5399.

[5] 谢守宁,韩生寿,李洪.全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎致髋关节病变的中期疗效[J].中国现代医学杂志,2014,24(30):56-59.

(收稿日期:2015-09-05)

通讯作者:李文辉,E-mail:451180084@qq.com｡

【中图分类号】R 687.4

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.01.043