艾灸辨证治疗膝骨关节炎1例

王栋斌高洁琼邱荃谢策(.河南中医药大学针灸推拿学院 河南郑州 450000;.河南中医药大学第一附属医院 河南郑州 450000;.天津市河西万泰中医院 天津 00000)



艾灸辨证治疗膝骨关节炎1例

王栋斌1高洁琼1邱荃2谢策3
(1.河南中医药大学针灸推拿学院 河南郑州 450000;2.河南中医药大学第一附属医院 河南郑州 450000;3.天津市河西万泰中医院 天津 300000)

【关键词】艾灸;辨证;膝骨关节炎

膝骨关节炎是以关节软骨的退行性变和继发性骨质增生为主要病变的慢性关节疾病,又称增生性膝关节炎､肥大性膝关节炎､软骨软化性膝关节病;多患于中老年人群,其症状多表现为红肿痛,上下楼梯痛,如不及时治疗,严重者会引起关节畸形,残废等[1]｡膝骨关节炎可分为原发性膝骨关节炎和继发性膝骨关节炎,本病例属于原发性膝骨关节炎｡原发性膝骨关节炎[2]的发病大多与年龄､性别､肥胖､职业､遗传及关节负荷过度关系密切,是多因素共同作用的结果,以软骨退变､骨质增生､滑膜炎症水肿肥厚为主要病理改变｡本文艾灸辨证治疗膝骨关节炎1例,现报道如下｡

1 病例资料

患者,女,辛某,62岁,于2015年3月23日来诊,主诉:持续性双侧膝关节疼痛怕冷1个月,病史:患者平素喜欢爬山,自述2 a前无明显诱因出现双侧膝关节疼痛,怕冷,休息后缓解,1个月前因抱孩子劳累后双侧膝关节出现持续性酸胀疼痛,发凉,走路及上下楼梯时症状加重,经休息不能缓解,致郑州某三甲医院就诊,实验室检查示:血常规未见明显异常,红细胞沉降率(ESR)18 mm/h,类风湿因子(RF)阴性,C-反应蛋白(CRP)8 mg/L;双侧膝关节X线片示双侧膝关节间隙轻度变窄,髁间嵴变尖,髌骨后上缘见轻度唇样骨质增生改变,诊断为“膝骨关节炎"｡经双氯芬酸钠､天麻丸等治疗未见明显疗效｡经人介绍来就诊,刻诊:患者双侧膝盖疼痛､酸胀,触之发凉,遇热痛减,膝盖处有青白相间的花斑,舌红苔白,两侧有红色的瘀斑,脉弦细｡诊断:膝骨关节炎(寒凝血瘀),治则:散寒止痛,温经活络｡取穴:膝关节局部腧穴,关元穴,操作方法:用特制的艾箱灸(专利号:ZL 2010 20125070.7)透灸[3]膝关节,取一根艾条,平均分为6段,点燃后,2排3列均匀放于艾灸箱中,将艾灸箱放于膝关节上方,同法对另侧膝关节施灸,两侧同时施灸,每日1次,5 d为1个疗程,约60 min,艾灸箱不热时,取掉灸箱,可见局部有红白相间的花斑,且白斑较多;第二天复诊,诉睡觉前双侧小腿出现温热感,膝关节疼痛缓解;第三天复诊,患者感觉双腿轻松,膝关节酸胀疼痛感缓解明显,灸后局部花斑也由原来的白斑多､红斑少,变为红斑多､白斑少,且左腿红白相间的花斑变为红色的花斑;2个疗程治疗后,患者双膝关节酸胀､疼痛感好转,两膝关节的花斑均变为红斑,但行走时膝关节仍有疼痛感,且腿部怕冷;考虑患者有长期受凉史,第3个疗程开始,改用艾条悬灸关元穴,施灸时患者初觉有股热气在穴位局部,后来慢慢向深部透达,伴全身汗出,第二次施灸,灸感直接向深部透达,然后感全身温热汗出,怕冷感明显好转,持续治疗1个疗程后,膝关节未再疼痛,嘱其继续治疗1个疗程以巩固疗效,平素伸缩股四头肌进行肌力锻炼,以增强膝关节稳定性,6个月后随访,病情未再复发,且膝关节无力感好转｡

2 讨论

本案患者双侧膝关节X线片示双侧膝关节间隙轻度变窄,髁间嵴变尖,髌骨后上缘见轻度唇样骨质增生改变,其他实验室检测未见明显异常,故排除类风湿等,诊断为膝骨关节炎｡膝关节是人体中最大而且结构最复杂的一个关节,其负重大,活动量大,结构不稳定,容易引起损伤｡同时,由于年龄增长,关节退行,加上长期的磨损和外伤,关节软骨出现反应性软骨增生而形成骨刺或骨赘,使退行性膝关节炎成为中老年人最常见的疾病之一｡

中医学认为膝骨关节炎是由于人体正气内虚,风､寒､湿､热等邪气侵入人体,闭阻经脉,或因年高体虚,肝肾不足,慢性劳损,筋脉关节失养,导致肢体筋骨､关节､肌肉等处发生疼痛､重着､酸楚､麻木等症状｡本病患者以膝关节疼痛为主要症状,有怕冷､受风病史,属于中医学“痹证"范畴,为素体内虚,复感风､寒､湿等邪气后,膝关节局部经脉闭阻,不通则痛所致,寒为阴邪,易伤阳气,“阴盛则寒",“阴盛则阳病",故表现出肢凉､怕冷等症状,寒者热之,艾叶辛温,具有温经散寒之功效[4],故选用艾灸治疗,以特制的艾灸箱透灸膝关节｡膝关节局部为血海､足三里､阴陵泉､梁丘等腧穴之所在,血海为脾经腧穴,《针灸甲乙经》云:“穴为足三阴脉气所发,气血归聚之海",起活血化瘀之力;足三里为胃经合穴､胃的下合穴;阴陵泉为脾经合穴,“所入为合",经气在此所归,起行气活血之用;梁丘为胃经腧穴,位于膝关节局部,灸之活络消肿止痛;诸穴相配共奏散寒止痛,温经活络之功｡患者就诊时膝关节局部疼痛､怕冷,选用艾条箱在局部施灸,该艾灸箱和传统的相比具有以下优点[5]:①膝关节艾灸箱的凹形槽设汁,解决了膝关节等人体弯曲部位不易充分灸透的技术缺陷;②活动箱盖的开合可调节箱内温度,解决温度不可控的技术缺陷,并可提高艾灸热量的利用率;③防护网下方的铁丝网可均匀固定艾条,使艾灸时的火力均匀透入相应部位,并可避免艾灰脱落,更安全可靠｡刚开始治疗时,患者治疗效果显著,1个疗程后复诊,疼痛症状明显缓解,效果显著,局部的花斑也变为红斑多､白斑少,2个疗程后复诊,行走时膝关节仍有疼感,且腿部怕冷,效果没有原来显著,考虑患者有长期受凉史,平素怕冷,综合辨证思考,从第3个疗程开始,改用艾条悬灸关元穴,关元属于任脉穴,是任脉与足三阴经交会穴,小肠募穴,大补元阳之要穴,补之可壮元阳,为“益火补土法",整体治疗,调整整个身体的寒热状况,“治其本",2次施灸后,患者即感灸感向深部透达,全身温热汗出,怕冷感明显好转,继续治疗1个疗程即痊愈｡

综上所述,临床上治疗疾病,治法选好后,辨证的思想要贯穿始终,例如该例患者,辨证为寒凝血瘀,采用艾灸箱灸膝关节,局部治疗,2个疗程治疗后患者病情发生了变化,局部症状已缓解,故治法也要相应的调整,采用艾条灸关元穴,整体调节,获效甚佳｡

参考文献

[1] 王和鸣.中医骨伤科学[M].北京:中国中医药出版社,2012:340-342.

[2] 黎沛裕,陈海鹏,丘宏龙.原发性膝骨关节炎中医治疗研究进展[J].中医研究,2014,27(11):72-74.

[3] 高希言.透灸法及其临床应用[J].河南中医,2007,27(9):33-34.

[4] 高学敏.中药学[M].北京:中国中医药出版社,2011:307-308.

[5] 高希言,陈岩,徐瑾.膝部保健艾灸箱的设计与应用[J].国际中医中药杂志,2011,33(6):557-558.

·经验交流·

(收稿日期:2015-11-19)

通讯作者:邱荃,E-mail:344047080@qq.com｡

【中图分类号】R 274.9

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.01.041