非球面人工晶状体置换治疗高度近视的效果分析

杨潇远 陈鹏 袁军 王雅丽(郑州市第二人民医院眼科 河南郑州 450006)



非球面人工晶状体置换治疗高度近视的效果分析

杨潇远 陈鹏 袁军 王雅丽
(郑州市第二人民医院眼科 河南郑州 450006)

【摘要】目的 探讨非球面人工晶状体置换矫治中老年高度近视患者的有效性和安全性｡方法 2012年3月至2014 年5月就诊于郑州市第二人民医院的高度近视患者57例(110只眼)行超声乳化晶状体摘除联合人工晶状体植入术｡患者年龄47～70岁,平均(57.87±13.83)岁｡近视屈光度数-6.0～-21.5 D,平均(-15.08±8.17)D,术前最佳矫正远视力0.12～0.63,植入单片式非球面人工晶状体(Rayner IOL),随访1 a,观察手术前后的最佳矫正视力､屈光状态､角膜内皮细胞计数､眼压､前房､IOL位置和眼底情况以及并发症并进行比较｡结果 99眼裸眼视力提高,13眼(11.8%)裸眼视力提高至≥0.5;102眼(92.7%)最佳矫正视力较术前提高,53眼(48.1%)最佳矫正视力≥0.5｡术眼术后平均近视屈光度为(-2.25±1.77)D,12眼(10.9%)后囊膜混浊行YAG激光切开､1例因并发视网膜脱离行玻璃体切除联合硅油注入术｡结论 超声乳化晶状体置换术矫治高度近视眼具有良好的安全性,有效性及可预测性,但对于高度近视患者,眼底病变是影响预后的主要因素,术前应仔细检查眼底情况,术后长期随防,注意并发症的发生｡

【关键词】非球面人工晶状体;置换;高度近视

随着超声乳化白内障摘除技术的发展,人工晶状体的设计日趋完善,屈光性晶状体置换愈来愈多地受到人们的关注｡国内外的研究表明,高度近视患者通过屈光性晶状体置换术重建接近正常的视功能,可以有效提高患者的视力,改善患者的生活质量[1]｡本研究对于一部分年龄较大不适宜行准分子激光或者眼内镜植入的高度近视患者行非球面人工晶状体置换术,术后随访效果明显,现报道如下｡

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月至2014年5月郑州市第二人民医院门诊及住院的高度近视患者57例110眼,其中男32例61眼,女25例49眼;年龄47～70岁,平均(57.87±13.83)岁｡入选标准:裸眼视力或矫正视力≤0.1,屈光度≤-6.0 D;近视屈光度数平均(-15.08±8.17)D,平均眼轴长度(27.61± 4.42)mm;眼压≤21 mm Hg｡排除标准:有视网膜及视神经疾病;有其他系统性疾病(其中4眼,1例为陈旧性视网膜脱离,3例为单眼高度近视患者)｡所有数据的采集均征求参与者的同意｡

1.2 治疗方法

1.2.1 术前一般检查 对所有入选研究对象均进行视力､综合验光､裂隙灯､眼压､眼底和三面镜眼底检查｡根据手术前后的视力屈光状态､眼压､角膜内皮细胞计数眼底等比较,回顾分析评价眼内屈光手术的屈光矫治疗效,术后随访时间24个月｡

1.2.2 人工晶状体的选择 选折叠式一片式非球面人工晶状体(rayner公司),用眼A超及IOL-Master测出的眼轴长度和角膜曲率,评估患者具体情况及对侧眼的视力与屈光度情况选择合适度数的人工晶状体,采用SRK/T公式选择人工晶状体的屈光度(保留近视-1.00～-2.00 D)｡

1.2.3 手术方法 术前复方托吡卡胺滴眼液充分散瞳,0.5%盐酸丙美卡因(爱尔凯因)滴眼液表面麻醉后,颞侧角膜缘内行透明角膜切口,连续环形撕囊,直径5.0～5.5 mm,水分离,行超声乳化,吸净皮质,抛光晶状体后囊膜,前房及囊袋内注入黏弹剂,植入折叠式人工晶状体,吸出残留黏弹剂,水密角膜切口｡

1.2.4 术后观察指标 术后随访24个月,观察术眼术后裸眼视力､最佳矫正视力､屈光度､眼底､眼压及并发症｡

2 结果

2.1 术后裸眼视力及最佳矫正视力 术后1个月平均裸眼视力0.24±0.47,99眼(90.0%)裸眼视力较术前提高,102眼(92.7%)最佳矫正视力较术前提高,53眼(48.1%)最佳矫正视力≥0.5,13眼(11.8%)裸眼视力提高至≥0.5｡

2.2 术后屈光状态 术后3个月术眼平均屈光度为(-2.25±1.77)D｡实际屈光度数与预期屈光度数相差≤±2.00 D者85眼(77.3%)｡

2.3 并发症 术中后囊破裂3例,前部玻璃体切除后植入人工晶体;术前轻度角膜水肿及房水闪辉11例,经局部妥布霉素地塞米松眼水点眼3 d后消失;术后发生晶状体后囊膜混浊并行YAG激光后囊膜切开术者12眼(10.9%),术后半年发生黄斑水肿5眼,黄斑裂孔1眼,行玻璃体腔注气术后治愈｡

3 讨论

高度近视较为常用的手术为晶状体摘除联合人工晶状体植入术,手术的预测性好,并发症少[2-3]｡近年来,国内外临床研究证实了屈光性晶状体置换在矫治高度近视､散光等方面的有效性和安全性｡屈光性晶状体置换术在治疗高度近视方面具有视力改善快､对角膜曲率影响小､术后远期屈光状态稳定等优点,部分角膜散光较大患者可以考虑植入散光矫治型人工晶状体[4]｡本组患者手术后的矫正视力并非全部较术前有所提高,一是镜片放大的作用,二是部分患者晶状体的混浊可部分影响视力｡对于眼轴过长､眼底黄斑变性和萎缩者,术后视力则无法改善｡经过24个月的随访观察,屈光性晶状体置换术手术切口小､愈合快､视力改善快､术后屈光度数稳定,长期疗效可靠｡

本组患者术后保持较好的视力和稳定的屈光,眼轴较长后极部有明显变化的患者术后视力较差,由于植入人工晶状体无调节功能且术后预留一定度数的近视,因此术后部分患者需配球镜和(或)散光进行屈光矫正以达到更好的视力获得最佳视觉效果｡有研究表明多焦人工晶状体对同时矫正患者的远､近视力有良好的效果[5]｡

高度近视眼的主要病理改变,如巩膜变薄,眼轴加长,玻璃体液化及后脱离､悬韧带脆弱等,手术过程中后囊容易出现涌动,白内障超声乳化摘除术出现视网膜脱离的比率较高,特别是后囊破裂后发生视网膜脱离者更高,因此术中保持稳定的前房尤为重要｡术中应对晶状体前后囊膜进行抛光处理,降低后囊膜混浊的发生率,尽量避免后囊激光切开｡选择人工晶状体度数时应考虑患者的远视力和近视力,并结合患者的职业､生活需要进行选择｡对于预计术后视力较差者,最好先保证近视力的需求,可预留-3.00～-4.00 D的近视;对于年龄较轻,矫正视力较好者,可为术后预留-1.00～-2.00 D的近视;年龄较大者,可适当多留些近视,便于看近｡随着可选择的人工晶状体种类的增多,对于预测术后视力较好者,可考虑选择调型或多焦人工晶状体同时改善患者的远､近视力｡零度数的人工晶状体植入比不植入更有利于保持眼球内解剖结构的稳定性,减少并发症的发生｡

综上所述,屈光性晶状体置换术是矫治高度近视较为安全､有效的方法,但视网膜脱离是其严重的并发症之一,特别是在晶状体后囊膜激光切开术后亦有可能发生视网膜脱离｡为减少并发症,术前行预防性眼底激光光凝术及术后眼底的定期随访极为重要｡

参考文献

[1] 滕贺,张红.人工晶状体置换术的临床观察[J].中国实用眼科杂志,2012,30(7):840-843.

[2] 朱双倩,俞阿勇,薛安全,等.屈光性晶状体置换治疗高度近视的临床研究[J].中华实验眼科杂志,2011,29(2):162-164.

[3] 张春梅,贾乃伟,高平,等.屈光性透明晶状体置换术治疗超高度近视[J].眼科研究,2010,28(4):379-380.

[4] Chan T C,Lok J K,Jhanji V,et al.Intraocular lens explantation in Chinese patients:diferent paterns and diferent responses[J].Int Ophthalmol,2015,35(5):679-684.

[5] Alio JL,Grzybowski A,ElAswad A,et al.Refractive lens exchange[J].Surv Ophthalmol,2014,59(6):579-598.

Clinical efficacy of aspherical lens exchange for high myopic eye

Yang Xiaoyuan,Chen Peng,Yuan Jun,Wang Yali
(Department of Ophthalmology,the Second People's Hospital of Zhengzhou,Zhengzhou 450006,China)

【Abstract】Objective To discuss the efectiveness and safety of the replacement of intraocular lens(IOL)for themiddleaged and old patientswith highmyopia.M ethods A total of57 patients(110 eyes)with highmyopiawho had underwent phac-oemulsification and IOL implantment from March of2012 to May of2014 were retrospectively analyzed.The age of patients was 47～70 years old,average(57.87±13.83)years old.Themyopia diopter numberwas-6.0～-21.5 D,average(-17.08± 8.17)D.The best corrected distance visual acuity was 0.12～0.63 before operation.Al eyeswere replaced by monolithic as-pherical IOL(Rayner IOL)and folowed up for one year.The best corrected visual acuity,refractive status,corneal endothelial cel,intraocular pressure,anterior chamber,the position of IOL,fundus situation and complications were compared before and after operation.Results The naked vision of 99 eyes(90.0%)was improved.The naked vision of 13 eyes(11.8%)was im-proved to 0.5,even beter than 0.5.The best corrected vision of102 eyes(92.7%)was improved,the best corrected vision of53 eyes(48.1%)was improved to 0.5,even beter than 0.5.The average refractive degree was(-2.25±1.77)D.12 eyes (10.9%)of the lens posterior capsular opacity had underwent YAG laser.1 eye of retina detachmenthad underwentvitrectomy and silicone oil tamponade.Conclusion Phacoemulsification and IOL implantment had good safety,efectiveness and predictability.But for the patientswith highmyopia,the fundus disease is an important factor to efect the operative prognosis.The condition of fundusmust be carefuly checked before operation with a long-term folow-up after operation,and notice the complications.

【Key words】aspherical lens;exchange;highmyopia

(收稿日期:2015-08-24)

基金项目:郑州市科技攻关计划项目(121PPTGG495-5)｡

【中图分类号】R 779.6

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.01.009