输尿管异位开口59例临床分析

王东东 乔保平 金刘浩 林志伟(郑州大学第一附属医院泌尿外科一病区 河南郑州 450052)



输尿管异位开口59例临床分析

【摘要】目的 探讨输尿管异位开口的诊断与治疗方法｡方法 回顾性分析59例输尿管异位开口患者的临床资料,总结其诊断和治疗经验｡结果 15例单侧肾脏切除和19例上半肾及输尿管切除患者术后恢复良好,临床症状消失,无并发症｡19例输尿管膀胱再植患者中,1例漏尿症状较前明显减轻,18例临床症状消失｡随访6个月～3 a,平均2 a,疗效满意｡结论 结合典型临床表现及影像学检查,输尿管异位开口不难诊断,输尿管膀胱再植､引流肾脏及输尿管切除等手术是其有效治疗方法｡

【关键词】输尿管异位开口;诊断;治疗

输尿管异位开口是小儿常见的泌尿系畸形,大多发生于女性患儿,男性少见,偶见于成人｡近年来随着影像技术的提高,临床检出率有所提高｡本文回顾性分析郑州大学第一附属医院2010年1月至2014年12月收治的59例输尿管异位开口患者的临床资料,分析其临床表现及诊治经验,报告如下｡

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取郑州大学第一附属医院2010年1月至2014年12月收治的59例输尿管异位开口患者｡其中女性53例,男性6例;儿童51例,成人8例;年龄1～29岁;左侧33例,右侧22例,双侧4例;病程1 d～29 a｡正常排尿及漏尿46例,反复附睾炎1例,泌尿系感染1例,无症状5例,其他6例;单系统输尿管异位开口32例,重复肾输尿管开口异位者27例;开口部位:尿道20根,阴道12根,前庭5根,膀胱颈口10根,膀胱内三角区以外其他部位2根,位置不清10根;合并输尿管囊肿2例｡

1.2 辅助检查 B超检查49例,提示输尿管口异位27例(28根),定位22例(23根),临床符合率为69.6% (16/23)｡重复肾及输尿管积水25例,发育不良小肾脏9例,单侧肾脏缺如4例｡IVU检查9例,发现输尿管开口异位2例,显影正常3例,未显影或显影不清3例,显示重复肾3例｡CTU检查34例,发现输尿管异位开口并准确定位15例,发育不良小肾脏12例｡MRU检查11例,发现输尿管异位开口并准确定位5例｡尿道膀胱镜检查9例,发现输尿管异位开口7例｡排尿期膀胱尿道造影27例,4例提示输尿管异位开口,其中2例合并输尿管返流,余25例均未显示反流｡

1.3 手术方式 手术治疗54例:单输尿管异位开口27例,行单侧肾脏及输尿管切除术15例,输尿管膀胱再植术12例;重复肾重复输尿管27例,上半肾及输尿管切除术19例,输尿管膀胱再植术7例,输尿管末端切开1例｡

2 结果

15例单侧肾脏切除和19例上半肾及输尿管切除患者术后恢复良好,临床症状消失,无并发症｡19例输尿管膀胱再植患者中,1例漏尿症状较前明显减轻,18例临床症状消失;术后随访6个月～3 a,15例肾积水减轻,肾功能较前明显好转,4例术前无肾积水者术后未出现积水,肾功能良好,19例均未出现泌尿系反复感染､吻合口狭窄或膀胱输尿管反流｡1例成人上位输尿管异位开口于后尿道,合并管口狭窄､末端囊肿,行管口狭窄切开及囊肿切除术,术后6个月复查IVP,积水较前稍缓解,此后每3个月复查彩超至术后2 a,上位肾积水无加重｡

3 讨论

输尿管异位开口是小儿常见的泌尿系统畸形,大多认为是由于胚胎时期输尿管芽发育异常所致[4]｡根据Weigert-Meyer定律,在双输尿管畸形中,开口位于中间靠远端的输尿管引流上肾部｡输尿管发育异常,常合并肾发育异常[1]｡本研究27例重复肾输尿管异位开口病例中,上肾发育不良率为74.1%(20/27)｡

输尿管异位开口多发生于儿童,偶见于成人,女性发病率是男性的2～12倍,本研究病例中女性为男性的9倍(53/6)｡女性输尿管异位开口多位于膀胱颈或尿道括约肌的远端,如尿道､阴道及前庭部,主要临床表现为出生后持续性漏尿伴正常分次排尿,本研究中47例漏尿者均为女性,约占女性病例的88.7%(47/53)｡男性表现为漏尿者罕见｡这种男女临床表现的差异可能是由于男性尿道较长,输尿管异位开口多位于尿道括约肌的近端｡有个案报道男童单侧重复肾输尿管异位开口于精阜以远者表现为尿失禁[2]｡也有个案报道男童单输尿管异位开口于膀胱内近膀胱颈部位者表现为漏尿,可能为排尿时炎性尿液对膀胱颈的刺激所致[3]｡

对有典型症状的患儿应详细检查会阴前庭部,若发现有滴尿小孔,行插管造影即能明确诊断｡本研究中所有漏尿患者中,会阴部检查发现会阴部漏尿小孔5例(位于尿道外口阴道口之间3例,尿道外口左侧1例,双侧大阴唇处1例,共6侧),其中4侧行逆行插管造影确诊,另2侧逆行插管失败,于术中向可疑输尿管中注射亚甲蓝确定｡彩超检查的价值在于发现积水扩张的输尿管､肾脏或肾段,以及有无合并肾发育不良,为进一步检查提供依据[5]｡由于大多数异位输尿管合并引流肾脏发育不良､重度积水,IVU检查往往不能显示,加上肠道气体的影响,对异位输尿管､重复畸形的检出率较低｡李裕民等[6]认为常规造影中未见病变征象时,延迟摄片或双倍造影剂检查可提供重要价值｡CT增强检查不仅能了解双侧肾功能､积水程度,有无重复肾､肾旋转不良等畸形,还能发现彩超等常规检查所不能发现的功能差的小肾脏或上位肾,通过CT三维重建技术能清晰显示肾及输尿管全貌,定位输尿管异位开口的临床符合率约44.1%(15/34)｡MRU成像不依赖肾功能,本研究中病例定位异位开口的临床符合率约45.4%(5/11),并不明显优于CTU｡尿道膀胱镜检查如能寻及膀胱或尿道异位开口,通过逆行插管造影可明确诊断｡本研究中行尿道膀胱镜结合逆行插管造影9例,寻及并确诊异位开口7例｡Wakhlu等[7]认为疑似输尿管异位开口的患者应行尿道膀胱镜､阴道镜､逆行插管造影检查｡但对于女童来说,阴道镜侵入性大且阳性率低,而男童尿道顺应性小,尿道镜检查有增加尿道狭窄的风险,应尽量避免使用｡通过对59例患者的临床资料进行分析,本文认为不必过于追求对异位开口的准确定位,只要明确诊断输尿管异位开口并评估引流肾脏功能及积水情况即可,毕竟其治疗方式的选择并不根据异位开口的位置进行;对于有典型临床表现､彩超提示孤立肾者,应近一步查CT或肾动态显像,寻找发育不良或异位肾脏｡

输尿管异位开口的治疗以手术为主,应根据异位开口类型､引流肾脏功能选择合适术式｡单根输尿管异位开口多合并同侧肾脏发育不全､重度积水等,可经腹膜外途径或腹腔镜下沿扩张输尿管向上寻及引流肾脏,行肾输尿管切除术｡若引流肾脏功能尚可,也可考虑行输尿管膀胱再植术｡本研究32例单输尿管异位开口中,行输尿管膀胱再植12例,行肾输尿管切除15例,手术效果均满意;双侧单根输尿管异位开口者应尽量行输尿管膀胱再植术,除非引流肾脏功能严重受损或合并结石､感染等;Jayanthi等[8]认为双侧输尿管异位开口合并膀胱颈发育不全,缺少尿液刺激的膀胱容量减小,即使行双侧输尿管膀胱再植术及膀胱颈重建,仍难获满意控尿效果｡本研究中1例患者双侧单系统输尿管异位开口于两侧大阴唇处,合并膀胱挛缩,膀胱容量约5 ml,行回肠膀胱扩大术+双侧输尿管膀胱再植术,术后尿失禁症状完全缓解｡重复肾重复输尿管患者上半肾及输尿管多发育不良,首选上半肾及输尿管大部分切除术,如上位肾功能好,可选择输尿管膀胱再植术｡对于异位输尿管合并末端狭窄或囊肿患者,若肾脏功能良好,单纯输尿管末端狭窄切开或囊肿切除术可能也是一种较好的治疗方式,但由于病例数较少,仍需继续观察此种手术的疗效｡

参考文献

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[2] Ejaz T,Malone P S.Male duplex urinary incontinence[J].J Urol,1995,153(2):470-471.

[3] 周成,张雪培.输尿管异位开口52例报告[J].中华泌尿外科杂志,2002,23(12):733-735.

[4] 黄澄如.小儿泌尿外科学[M].济南:山东科学出版社,1996:116-121.

[5] 朱江,张天燕.实时超声显像对先天性输尿管异位开口的诊断探讨[J].中华超声影像学杂志,1996,5(2):78-80.

[6] 李裕民,黄奕宽.小儿输尿管异位开口28例临床分析[J].中华小儿外科杂志,1988,3(4):196-198.

[7] Wakhlu A,Dalela D,Tandon R K,etal.The single ectopic ureter[J].Br JUrol,1998,82:246-251.

[8] Jayanthi V R,Churchil B M,Khoury A E,et al.Bilateral single ure-teral ectopic:dificulty ataining continence using standard bladder neck repair[J].JUrol,1997,158:1933-1936.

(收稿日期:2015-10-19)

通讯作者:乔保平,E-mail:zhangyaling@zzu.edu.cn｡

【中图分类号】R 693+.12

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.01.022