认知干预联合鼻腔护理对鼻内镜术后患者临床疗效的改善作用

徐莉

认知干预联合鼻腔护理对鼻内镜术后患者临床疗效的改善作用

徐莉

目的探讨认知干预联合鼻腔护理对鼻内镜术后患者临床疗效的改善作用。方法选择2013年1月～2016年11月鼻内镜术后患者113例作为研究对象（对照组n=52，观察组n=61）。对照组实施鼻内镜术后常规护理，观察组实施认知干预联合鼻腔护理。比较两组患者术后鼻腔填塞渗血消失时间、术后疼痛程度、鼻腔纱条拔出后出血情况及患者平均住院时间。结果观察组患者术后鼻腔填塞渗血消失时间早于对照组，观察组鼻腔填塞纱条拔出后发生出血例数少于对照组，观察组轻度疼痛例数高于对照组，中重度疼痛低于对照组，观察组平均住院时间少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论认知干预联合鼻腔护理能改善鼻内镜术后患者临床疗效，能减少术后相关性并发症，减轻患者疼痛程度，缩短平均住院时间。

认知干预；鼻腔护理；鼻内镜手术

慢性鼻窦炎、鼻息肉的功能性鼻内镜手术治疗只是治疗方案中的一个部分，术后的患者教育和规范的鼻腔护理对于规范化治疗更是一项重要和不可或缺的环节[1]。术后患者行为教育及鼻腔护理不规范，往往会影响手术的效果，甚至出现并发症，或者导致新的病变或复发，给患者带来痛苦和增加经济上的负担。认知干预就是要以正确的理论知识来改变个体不合理的认识[2]。我院五官科遵循认知干预原则，对拟行鼻内镜手术患者在术前以正确的医学和生理学知识告诉患者此项手术是必需和安全的，消除患者的焦虑，结合术后鼻腔护理，疗效满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月～2016年11月鼻内镜术后患者113例作为研究对象，选择其中52例作为对照组，另外61例为观察组。两组患者一般资料差异无统计学意义，有可比性，P＞0.05。见表1。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予鼻内镜术后常规护理，术后注意观察患者鼻腔填塞纱条渗血情况，嘱患者麻醉清醒6 h后进流质逐渐改软食，争取早日下床活动拔出纱条后勿用力咳嗽和擤鼻涕，每日3次给予麻黄碱呋喃西林滴鼻液滴鼻，3～4次/d，1～3滴/次。

1.2.2 观察组 实施认知干预联合鼻腔护理方法：（1）术前指导：指导拟行鼻内镜手术患者术前两周内部服用阿司匹林、银杏、人参等药物以防术后出血，术前3周戒烟[3]。住院患者术前向患者介绍鼻内镜手术方法及流程，说明该手术痛苦小、操作精细，并发症少不易复发等优点，缓解患者紧张心理，争取最大程度配合。（2）术后护理：术后注意患者鼻腔渗血及出血情况，指导患者吐突出口腔分泌物，勿下咽以防引发恶心呕吐冲出填塞纱条。（3）并发症预防：指导患者术后避免屏气用力、弯腰低头、擤鼻涕或打喷嚏，以防鼻腔纱条松动或脱出引起出血，可按人中或指导深呼吸或将舌尖顶住上颚制止打喷嚏。（4）饮食指导：全麻者清醒后6 h或者局麻者给予稀饭、面条、蒸鸡蛋等半流质，3 d后可进米饭等软食。（5）症状干预：由于鼻腔填塞引起头痛者以冷湿毛巾敷于额头部位，及时更换。由于用嘴呼吸引起咽干现象给予多饮温水，口唇部以湿纱布覆盖，以湿化空气。根据面部表情疼痛评分法进行疼痛程度评估，轻度疼痛者给予安慰、听音乐或者冷敷，分散注意力[4]。中度疼痛影响睡眠者遵医嘱给予英太青口服；重度疼痛难以入睡者遵医嘱给予酮络酸氨丁三醇。（6）鼻腔护理：术后24～48 h拔除鼻腔纱条后使用美林康博（生理性海水鼻腔喷雾器，由生理性海水、外用液体药用喷雾泵和药用铝质气雾罐组成）进行鼻腔清洁方法为打开防尘盖，将喷雾对准前鼻孔轻按，每次每个鼻孔2～3喷，冲洗后将流出液体擦净。鼻腔护理方法为：将喷雾对准前鼻孔轻按，每日2～3次，每次每个鼻孔1～2喷。清洁鼻腔后使用复方薄荷油滴鼻，3～4次/d，连续1～3 d。滴药时将患者取仰卧头悬于床缘或将枕头垫于肩下，使头尽可能向后仰，将药液滴于患侧鼻腔，轻轻按压鼻翼，使滴入药液均匀分布于鼻黏膜，促进吸收，滴药后保存卧位2～3 min，然后坐起，可避免药液流入咽部[5]。（7）行为矫正：教会患者正确的擤鼻方法，用食指按压单侧鼻孔轻轻擤，将鼻腔分泌物回吸入口中再吐出。

1.3 评估指标

运用0～10数字疼痛强度量表进行疼痛评定[6]：0：无痛；0～3：轻度疼痛（睡眠不受影响）；3～7：中度疼痛（睡眠受影响）；＞7：重度疼痛（严重影响睡眠），10：剧烈疼痛。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。计数资料采用例数表示，舒适度评分比较行有序变量两独立样本秩和检验，两组气道护理效果行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者临床疗效比较：观察组患者鼻腔填塞渗血消失时间早于对照组，鼻腔填塞纱条拔除后发生出血例数低于对照组，观察组轻度疼痛例数高于对照组，中重度疼痛例数低于对照组，观察组患者平均住院时间低于对照组，说明观察组患者实施认知干预联合鼻腔护理可对临床疗效影响明显。差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

3 讨论

鼻内镜手术术前指导对手术质量有很大的关联，因此要做好术前准备期患者严格遵守术前规定，吸烟者术前3周戒烟，术前两周要停用可导致术后出血的药物，告知患者手术的优点，让患者做好充分的思想准备，从心里和行为方面都做好手术准备，从而避免术后因头痛、咽干等术后并发症导致焦虑、烦躁等不良情绪[7]。

鼻内镜手术后术腔黏膜完全恢复之前，需要患者自身行为要有高度依从性，从术后卧位、饮食、活动各方面都要注意，护士要关心和指导患者，使患者处于舒适无痛状态，有利于术后最佳恢复[8]。护理人员在做好患者认知干预同时还要做好鼻腔护理和鼻腔用药，教会患者正确擤鼻方法，规范使用鼻腔用药、促进黏液排出、鼻腔冲洗等治疗和护理措施以便帮助黏膜恢复[9]。本研究证明，认知干预联合鼻腔护理能改善鼻内镜术后患者临床疗效，减少术后并发症，减轻患者疼痛程度，缩短平均住院时间，临床应用价值较高。

表1 两组患者一般资料比较[（±s），n（%）]

表1 两组患者一般资料比较[（±s），n（%）]

性别 鼻内镜手术类型 病种男 女 多个鼻窦开窗术 鼻腔病灶切除术 慢性鼻窦炎 鼻息肉对照组 5 2 3 6 . 2 5 ± 9 . 9 6 3 8 1 4 3 3 1 9 3 2 2 0观察组 6 1 3 8 . 9 0 ± 8 . 4 8 4 5 1 6 4 0 2 1 4 4 1 7 χ2/ t - -1 . 5 2 8 0 . 0 0 7 0 . 0 5 5 1 . 4 3 0 P - 0 . 1 2 9 0 . 9 3 4 0 . 8 1 5 0 . 2 3 2组别 例数 年龄

表2 两组患者临床疗效比较[（±s），n（%）]

表2 两组患者临床疗效比较[（±s），n（%）]

注：*为两独立样本t检验；#为有序变量两独立样本秩和检验

疼痛评分≤3 3 ～7 ＞7对照组 5 2 3 3 . 6 1 ± 5 . 8 6 2 0 / 1 0 3 1 7 2 1 1 4 6 . 1 2 ± 1 . 1 7观察组 6 1 2 7 . 7 2 ± 6 . 8 5 5 / 7 2 4 1 1 6 4 4 . 2 7 ± 0 . 8 9 χ2/ t / z - 6 . 6 7 4 5 . 3 8 4 -3 . 9 1 5 1 1 . 2 9 P - 0 . 0 0 1 * 0 . 0 2 0# 0 . 0 0 0# 0 . 0 1 0*组别 例数 鼻腔填塞渗血消失时间（h ） 纱条拔除后出血（例） 平均住院时间（d ）

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Clinical Effect of Cognitive Intervention Combined With Nasal Cavity Nursing on Patients After Endoscopic Sinus Surgery

XU Li Facial Features Department, Jiangyin People's Hospital, Jiangyin Jiangsu 214400, China

ObjectiveTo explore the cognitive intervention combined nasal nursing clinical efcacy in patients with nasal endoscopic surgery.MethodsFrom January 2013 to November 2016, 113 patients with nasal endoscopic surgery as the research object, ( the control group, n=52, observation group, n=61). Control the implementation of nasal endoscopic surgery routine nursing care, observation group joint nasal nursing cognitive intervention. Compare two groups of patients with postoperative nasal cavity filling oozing disappeared time, the degree of postoperative pain, bleeding after nasal gauze strip pulled out the average length of hospital stay and patients.ResultsObservation group of patients with postoperative nasal cavity flling oozing disappear time earlier than the control group, the observation group of nasal cavity flling yarn pulled out after hemorrhage were signifcantly less than the control group, the mild pain cases of observation group was obviously higher than that of control group, moderately severe pain signifcantly lower than the control group, the average hospitalization time observation group was obviously less than control group, the diference was statistically signifcant (P＜0.05).ConclusionCognitive joint nasal nursing intervention can significantly improve the clinical efficacy in patients with nasal endoscopic surgery, can obviously reduce the postoperative complications, correlation relieve patients' pain degree, shorten the average length of hospital stay.

Cognitive intervention, Nasal care, Nasal endoscopic surgery

中图分类号】R473

A

1674-9308（2016）36-0164-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.36.092

江苏省江阴市人民医院五官科，江苏 江阴 214400