缩宫素联合不同时机应用卡孕栓对剖宫产产后出血的预防效果研究

张丹

缩宫素联合不同时机应用卡孕栓对剖宫产产后出血的预防效果研究

张丹

目的探讨缩宫素联合不同时机应用卡前列甲酯栓(卡孕栓)对剖宫产产后出血的预防效果。方法200例行计划性剖宫产手术的产妇,按随机数表法将其分为A、B、C、D组,各50例。每组产妇均于分娩后给予缩宫素,B、C、D组产妇在上述基础上均舌下含服卡孕栓,但应用时机不同,B组为胎儿娩出前2min,C组为胎儿娩出后即刻,D组为剖宫产术毕。比较四组产妇的止血效果。结果B、C、D组产妇止血总有效率(96.00%、84.00%、82.00%)高于A组(64.00%)(P<0.05)；且B组止血总有效率明显高于C、D组(P<0.05)。结论舌下含服卡孕栓联合缩宫素预防剖宫产产后出血安全有效,胎儿娩出前给药效果更优,值得在临床上推广应用。

缩宫素；卡前列甲酯栓；剖宫产；产后出血

产后出血是分娩期常见的并发症之一,通常是指胎儿娩出后24 h内出血量>500ml［1］。引起产后出血最主要的原因是宫缩乏力,常见的缩宫药物有缩宫素、卡孕栓等,卡孕栓是一种前列腺素F2α(PGF2α)的衍生物,能使子宫平滑肌的收缩频率、幅度及收缩力增加。本研究按随机对照原则对缩宫素联合卡孕栓不同时间应用预防产后出血的疗效进行比较,旨在寻找最佳给药时间进而达到最佳止血效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2016年1月本院收治的行计划性剖宫产手术产妇200例,按随机数表法将其分为A、B、C、D组,每组50例。A组初产妇、经产妇分别为33、17例,年龄24～34岁,平均年龄(28.2±3.2)岁,孕周38～41周,平均孕周(39.3±3.0)周,孕次1～4次,平均孕次(1.8±0.8)次；B组初产妇、经产妇分别为35、15例,年龄22～33岁,平均年龄(28.6±3.4)岁,孕周38～40周,平均孕周(39.1±3.3)周,孕次1～3次,平均孕次(1.5±0.9)次；C组初产妇、经产妇分别为34、16例,年龄22～32岁,平均年龄(28.7±3.5)岁,孕周38～41周,平均孕周(39.8±3.1)周,孕次1～4次,平均孕次(1.7±0.8)次；D组初产妇、经产妇分别为32、18例,年龄21～35岁,平均年龄(28.9±3.4)岁,孕周38～40周,平均孕周(39.5±2.9)周,孕次1～3次,平均孕次(1.6±0.8)次。四组产妇年龄、孕周、孕次等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准及排除标准 纳入标准：①排除卡孕栓及前列腺素使用禁忌证的产妇；②排除不能配合检查、研究及随访的产妇。纳入对象均为单胎、足月剖宫产产妇,具有剖宫产手术指征；②存在产后出血倾向,合并高危因素如双胎、巨大儿、羊水过多、瘢痕子宫、前置胎盘、子宫肌瘤等；③无凝血功能障碍及近期前列腺素抑制剂使用史；④产妇知情并愿意接受研究。排除标准：

1.3 治疗方法 所有产妇均于麻醉后行腹横切口剖宫产术,麻醉方式选择双阻滞麻醉。在胎儿娩出后,所有产妇均立即给予子宫体肌内注射缩宫素(上海禾丰制药有限公司,国药准字H31020850)20 U,手术结束后给予缩宫素20 U+0.9%氯化钠注射液500ml 静脉滴注,滴速控制在30滴/min。在上述治疗基础上,B组产妇在胎儿娩出前2min舌下含服卡孕栓(东北制药集团沈阳第一制药有限公司,国药准字H10800007)1 mg,C组产妇在胎儿娩出后即刻舌下口服卡孕栓1 mg,D组产妇在手术结束后(即胎儿取出并确认子宫内无生命迹象后)舌下口服卡孕栓1 mg。

1.4 产后出血的定义及出血量的计算方法［2］产后出血是指胎儿娩出后24 h内的出血量>500ml,剖宫产时>1000ml。联合应用容积法和称重法对出血量进行计算。

1.5 疗效判定标准［3］对产妇产后止血效果进行判定,包括显效、有效、无效。若阴道出血量在给药30min后<50ml,记为显效；若阴道出血量在给药60min后<100ml,记为有效；若阴道出血量在给药90min后>300ml,记为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

B、C、D组产妇止血总有效率(96.00%、84.00%、82.00%)高于A组(64.00%)(χ2=16.00、5.200、4.11,P<0.05)；且B组止血总有效率明显高于C、D组(χ2=4.00、5.01,P<0.05)；C、D组止血总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 四组患者止血效果比较［n(%),%］

3 讨论

近年来,随着剖宫产率的不断上升,产后出血的发生几率也不断增加,尤其是当合并多胎妊娠、巨大儿、羊水过多、瘢痕子宫、妊高征、前置胎盘等高危因素时,产后出血的危险性更高。目前,防治产后出血的有效手段是使用宫缩剂,其在临床上的应用较为普遍。缩宫素不仅对子宫平滑肌具有很好的收缩效果,且静脉滴注后起效快,能快速收缩子宫而达到止血的目的。

卡孕栓作为PGF2a的一种衍生物,在人体血液及组织中广泛存在,主要作用于子宫,能促进子宫平滑肌的强烈收缩,收缩频率、幅度及收缩力均明显提升,从而起到很好的收缩子宫的效果。在妊娠各时期,卡孕栓均能发挥很好的收缩子宫效果,尤以妊娠晚期的子宫收缩敏感性最强。与缩宫素相比,卡孕栓在体内的作用时间较长,可持续6～9 h,生物利用度更高,且体内孕激素及雌激素水平的变化不会影响卡孕栓的作用,存在较小的个体差异性［4］。卡孕栓和缩宫素联合应用不仅能明显加强子宫的收缩能力,还可在药效时间和个体药敏差异上互补,从而发挥起效快、作用持久的效果。本研究发现,卡孕栓联合缩宫素治疗产妇止血总有效率较单独缩宫素治疗组高(P<0.05),表明两者的协同作用能明显加强子宫收缩能力,产后出血预防效果更佳,且胎儿娩出前给药止血总有效率最高(P<0.05)。

综上所述,缩宫素联合卡孕栓应用对剖宫产产后出血的预防效果显著,胎儿娩出前给药效果更优,值得临床推广应用。

［1］李雅琼,吴仕元.卡孕栓不同时间给药联合缩宫素防治高危产妇剖宫产术中术后出血的临床研究.中国现代医学杂志,2010,20(10):1521-1524,1528.

［2］王婷苏.卡孕栓配伍缩宫素预防剖宫产后出血临床观察.临床医学,2014,34(1):92-93.

［3］陈燕,石中华.缩宫素联合不同时间应用卡孕栓对预防剖宫产产后出血的疗效评估.中国妇幼保健,2014,29(25):4174-4177.

［4］杨正爱.卡孕栓与缩宫素防治产后出血的临床研究.中国医药导报,2011,8(32):60-62.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.22.082

2016-10-19］

110004 辽宁电力中心医院妇产科