中药复方治疗肾病综合征患者的临床观察

刘晓丽

中药复方治疗肾病综合征患者的临床观察

刘晓丽

目的观察中药复方联合西药治疗肾病综合征患者的临床疗效。方法50例肾病综合征患者,采用信封法随机分为试验组和对照组,各25例。对照组采用常规治疗肾病综合征药物,试验组在对照组基础上采用口服中药复方。观察两组临床疗效。结果两组在用药6个疗程后血浆白蛋白和24 h尿蛋白情况均明显好于治疗前,且试验组优于对照组(P<0.05)；试验组总有效率(88%)明显高于对照组(64%)(P<0.05)。结论中药复方联合西药治疗肾病综合征疗效肯定,值得临床推广。

中药复方；肾病综合征

肾病综合征(nephrotic syndrome ,NS)是以大量的蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及伴有不同程度的水肿为特点的一组临床综合征［1］。西医治疗肾病综合征仍以激素和免疫抑制药物为主,由于治疗周期较长,长期使用激素和免疫抑制剂的毒副作用较为明显,并且治疗费用较为昂贵［2］,本科应用中药复方联合西药治疗肾病综合征患者颇有效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病历资料选自2015年7月～2016年5月抚顺市中医院内三科收治的肾病综合征患者50例,采用信封法随机分为试验组和对照组,各25例。试验组中男12例,女13例,年龄29～65岁,平均年龄(47.4±7.3)岁;对照组中男13例,女12例,年龄29～67岁,平均年龄(46.8±8.3)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 西医纳入标准：所有纳入诊断标准均参照《肾脏病学》［3］中关于肾病综合征的诊断标准。①患者有大量蛋白尿(>3.5 g/d)；②低白蛋白血症,血白蛋白<30 g/L；③高脂血症和水肿。中医诊断标准：纳入病例中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》［4］肾病综合征辨证分型属于阳虚水泛证：患者可见头面部周身或四肢水肿,按之不复,怕冷,乏力倦怠,面色暗淡,纳差,腹隐痛喜暖,大便溏,舌质暗,边有齿痕,苔滑腻或濡缓。

1.3 排除标准 ①肿瘤患者；②不愿参加实验、精神类疾病患者；③严重心脑血管疾病患者；④严重肝功不全患者；⑤严重的感染未控制者；⑥糖皮质激素应用禁忌的患者。

1.4 方法 两组均采用西医常规治疗肾病综合征药物：泼尼松龙初始剂量1 mg/(kg·d),最大剂量≤60 mg/d,晨口服1次。在8～12周后根据患者疾病情况逐渐减量 0.25 mg/(kg·d),同时予以患者口服双嘧达莫,75 mg/次,4次/d［5］。试验组在此基础上口服中药复方(牛膝、山药、党参、红花、五灵脂、丹参、熟地、白芍、泽泻、甘草等)1剂/d常规水煎煮,分温二服,3周为1个疗程,随访观察6个疗程。

1.5 观察指标及疗效判定标准 观察两组患者用药6个疗程后的血浆白蛋白、24 h尿蛋白和治疗效果。疗效评价标准［6］：治愈：临床症状消失,尿常规未见蛋白尿,24 h尿蛋白<0.29 g,血白蛋白、血脂血肾功正常；显效：仍有部分的临床症状,24 h尿蛋白<1.0 g,血白蛋白、血脂血肾功接近正常；有效：24 h尿蛋白<3 g,血白蛋白、血脂血肾功有所改善；无效：患者症状和实验室检查无改善或加重。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.6 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组在用药6个疗程后血浆白蛋白和24 h尿蛋白情况均明显好于治疗前,且试验组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)；试验组治愈4例、显效7例、有效11例、无效3例,对照组分别为2、6、8、9例,试验组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者试验结果比较［±s,n(%)］

表1 两组患者试验结果比较［±s,n(%)］

注：与治疗前比较,aP<0.05；与对照组比较,bP<0.05

组别 例数 24 h蛋白尿(g) 血浆白蛋白(g/L) 总有效治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 25 5.30±0.89 4.10±0.55ab 22.10±3.21 32.30±1.63ab 22(88)b对照组 25 5.41±0.75 4.70±0.47a 23.30±4.56 28.10±1.81a 16(64)

3 讨论

肾病综合征按照病理类型分类可分5类,其中膜增生性肾小球肾炎在我国城镇居民中发病率最高,据统计约占原发性肾病综合征患者的30%以上,本病多见于青年男性,其病理显示弥漫性的肾小球系膜细胞增生和系膜基质异常增多［7,8］。根据国内外学者近年来的不断研究认为肾病综合征的发病是诸多病因所引起症候群,并不是单一因素致病,如感染、慢性肾小球肾炎肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等多种疾病均可诱发肾病综合征,该病如果治疗不当往往迁延不愈,进行性进展,进一步可导致肾小球坏死,而发展为终末期肾病［8］。在《素问·至真要大论》中有文提出：“诸湿肿满,皆属于脾”,又明代医学大家张景岳在其《景岳全书·水肿论治》中提出：“凡水肿等证,乃肺脾肾相干为病,盖水为至阴,故其本在肾；水化于气,故其标在肺；水惟畏土,故其制在脾……而病本皆归于肾。”所以病机可以概括为肺、脾、肾三脏气血不足、功能受损,加之外感六淫邪气或者内为情志所伤,进一步损伤脾肾之气,使得气机失调、血瘀、水湿三者相互博结而发病。同时本病多属于本虚标实之证,标实为外感内伤,本虚多为脾肾亏虚。本方药中牛膝、杜仲补肾填精,党参、山药健脾益气,四药共奏补肾健脾之功共为君药,现代药理学显示：山药和牛膝的有效成分能够调节免疫系统,降低血脂,减少尿蛋白的作用［7-10］。

本研究中,两组在用药6个疗程后血浆白蛋白和24 h尿蛋白情况均明显好于治疗前,且试验组优于对照组(P<0.05)；试验组总有效率(88%)明显高于对照组(64%)(P<0.05)。

综上所述,中药复方联合西药治疗肾病综合征疗效肯定,值得临床推广。

［1］农振勇.中西医结合治疗原发性肾病综合征疗效观察.中医临床研究,2013,5(17):70-71.

［2］李兰萍.中西药联合治疗肾病综合征临床疗效观察.临床合理用药杂志,2013,6(22):67-68.

［3］王海燕.肾脏病学.第3版.北京:人民卫生出版社,2008:264-266.

［4］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则.北京: 中国医药科技出版社,2002:85-86.

［5］高燕梅.糖皮质激素在内科疾病中的应用.渭南师范学院学报,2000(5):92-95.

［6］贾胜琴,艾辰,张勉之.张勉之教授治疗肾病综合征临症经验体会.世界中西医结合杂志,2015,10(6):761-763.

［7］赵勇.探讨活血化瘀中药辅助治疗肾病综合征的干预作用.中国现代药物应用,2016,10(1):267-268.

［8］潘龙,支娟娟,许春国,等.杜仲糖苷对肾性高血压大鼠血压及血浆ET、NO的影响.现代中医药,2010,30(2):54-56.

［9］张国强,叶任高,孔庆瑜,等.丹参对狼疮性肾炎成纤维细胞增殖、凋亡及c-myc蛋白表达的影响.中国中西医结合杂志,1997,17(8):473.

［10］李小庭,黄国东,谢晓萍,等.中药辅助治疗肾病综合征的临床疗效观察.世界中西医结合杂志,2014,9(3):269-271.

Clinical observation of Chinese herbal compound prescription in the treatment of nephrotic syndrome

LIU Xiao-li.Department Three of Internal Medicine,Fushun City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Fushun 113006,China

ObjectiveTo observe clinical effect by Chinese herbal compound prescription combined with Western medicine in the treatment of nephrotic syndrome.MethodsA total of 50 patients with nephrotic syndrome were randomly divided by envelop method into experimental group and control group,with 25 cases in each group.The control group received conventional drug for nephrotic syndrome,and the experimental group received additional Chinese herbal compound prescription by oral administration.Clinical effects were observed in both groups.ResultsAfter 6 medication courses,both groups had all better plasma albumin and 24 h urine protein than those before treatment,and the experimental group had better index than that control group (P<0.05).The experimental group had much higher total effective rate (88%) than the control group (64%) (P<0.05).ConclusionCombination of Chinese herbal compound prescription and Western medicine provides definite curative effect in treating nephrotic syndrome,and it is worth clinical promotion.

Chinese herbal compound prescription; Nephrotic syndrome

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.22.004

2016-10-28］

113006 抚顺市中医院内三科