老年急性结石性胆囊炎患者围手术期护理效果观察

王守瑞

河南桐柏县第二人民医院　桐柏　474700

老年急性结石性胆囊炎患者围手术期护理效果观察

王守瑞

河南桐柏县第二人民医院桐柏474700

【摘要】目的分析对老年急性结石性胆囊炎患者实行围手术期护理的临床效果。方法对32例老年急性结石性胆囊炎患者围术期给予心理、病情观察、并发症的预防等综合护理干预。观察护理效果。结果本组患者均顺利完成手术，术后出现3例(9.38%)并发症，均经对症治疗及护理后痊愈。患者及其家属对护理工作的满意率(100.00%)。结论对老年急性结石性胆囊炎患者精心做好围手术期综合护理干预，能提高患者治疗依从性，降低并发症发生率，提高患者对护理工作的的满意率。

【关键词】急性结石性胆囊炎；老年患者；围手术期综合护理

急性结石性胆囊炎主要因胆囊管结石阻塞和细菌感染而引起[1]。手术为主要治疗方法。老年患者器官功能减退，术后并发症发生率高，增加手术风险。2014-12—2015-04间，我们对32例老年急性结石性胆囊炎患者精心实施围手术期综合护理干预，有效提高手术效果，减少术后并发症发生率。现将护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组32例中男14例，女18例；年龄60～76岁，平均62.54岁。均根据病史、临床表现和影像学检查确诊。合并心脑血管疾病6例，糖尿病2例，前列腺增生4例，慢性支气管炎3例。排除严重心、肝、肾功能损伤和凝血功能障碍及上腹部有手术史患者。均实施腹腔镜或开腹胆囊切除手术。

1.2护理方法

1.2.1术前护理(1)基础护理：入院后配合医生积极完善患者术前各项检查。了解患者各脏器功能、胆囊大小、胆囊壁厚度以及胆囊与周围脏器的关系，评估手术难度[2]。及时建立静脉通道，遵医嘱积极纠正水电解质紊乱、抗感染、抗休克。控制各种合并疾病。嘱患者保持充足睡眠，术前禁食。做好胃肠道准备，放置导尿管、胃管，规范备皮。(2)心理护理：老年患者多合并基础病变，病程长，症状反复发作。部分患者缺乏对开腹或腹腔镜手术治疗必要了解，易产生紧张、焦虑等不良情绪。护理人员应积极主动与患者沟通，鼓励患者表达内心感受及顾虑。耐心细致向患者讲解疾病知识及手术的必要性、安全性和先进性。使其对治疗有较为客观认识，可选择同病区术后恢复较好的患者与之互动，缓解其紧张、焦虑等不良情绪。并告知其手术过程中及手术后注意事项，以提高其治疗依从性。

1.2.2术后护理(1)一般护理：持续心电监护，密切观察患者生命体征变化。麻醉清醒前保持去枕平卧位，头部倾向一侧，及时清除鼻腔口腔痰液等分泌物，持续低流量吸氧，加强呼吸道管理，保持呼吸道畅通。麻醉清醒后协助其取半卧位，降低切口张力和疼痛感。帮助其叩背及翻身以促进痰液排出，必要时雾化吸入。(2)饮食护理：术后肠蠕动恢复后嘱患者摄入少量流质食物，然后逐渐过渡至半流质饮食、普食。以低脂、高维生素、高蛋白等清淡易消化饮食为主，适当增蔬菜、水果等食物摄入量。(3)并发症的预防及观察：在病情允许下鼓励患者早期下床活动，避免压疮、肠粘连、静脉血栓形成等并发症。妥善固定引流管并注意保证引流管高度低于腹部切口高度。密切观察引流液颜色、剂量及质等并记录。观察切口有无红肿、渗血等，引流管及切口换药等护理操作时严格遵守无菌原则。密切观察患者有无腹肌紧张、 腹胀、腹痛、反跳痛、发热等症，了解有否胆漏等并发症发生。

2结果

本组患者均顺利完成手术。术后出现3例(9.38%)并发症，其中2例切口感染，胆漏1例，经对症治疗及护理后痊愈，未发生腹腔感染，下肢静脉血栓形成等其他并发症，均痊愈出院。出院时发放护理工作满意度调查表显示，患者及家属对护理工作满意率100.00%。

3讨论

急性结石性胆囊炎病情发展变化快，加之老年患者机体免疫力低，不仅易出现孤独、紧张、焦虑等不良情绪而影响其治疗积极性，同时术后并发症多，均可对治疗及护理效果产生不利影响。因此，实施精心围手术期各项护理干预对改善患者预后，降低并发症发生率及提高生活质量意义重大[3]。本次我们对32例老年急性结石性胆囊炎患者围术期完善术前各项准备，配合医生全面评估患者病情，分析术后可能出现的并发症，并加强术前患者的心理护理，提高其治疗依从性。术后密切观察病情变化，做好并发症预防的各种护理措施，有效提高手术效果、降低术后并发症发生率，患者对护理工作满意度高。

4参考文献

[1]沈瑾，张逖，李梁，等.老年急性结石性胆囊炎的临床特点及外科治疗(附60例报告)[J].山东医药，2011，34(2)：60-61.

[2]蔡燕珍. 围手术期护理在老年急性结石性胆囊炎患者中的应用[J]. 实用中西医结合临床, 2015, 15(8):87-88.

[3]刘艳, 刘飞勇, 何靖雯. 老年急性结石性胆囊炎患者的围手术期护理[J]. 中国实用护理杂志, 2010, 26(9):38-39.

(收稿2015-11-20)

【中图分类号】R473.6

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)03-0112-02