ICU护士职业性腰背痛情况调查分析

王　颖　常丽丽　孟德平　梁荔燕

ICU护士职业性腰背痛情况调查分析

王颖常丽丽孟德平梁荔燕

264000烟台市山东省烟台毓璜顶医院重症医学科

摘要目的：探讨ICU护士职业性腰背痛的发生情况及高危因素，为制定腰背痛预防措施提供依据。方法：2010～2014年通过对某三级甲等医院重症监护室8名曾发生腰背痛护士进行质性研究直观的对ICU护士职业性腰背痛进行研究与分析。 结果：通过分析发现ICU护士在岗前培训、工作中防护及休息时锻炼3个方面需要进行改善，才有可能减轻职业性腰背痛的发生。 结论：通过加强培训、适度心理疏导、完善医疗设备等措施改善ICU护士的腰背痛状况。

关键词ICU；护士；职业性腰背痛

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.01.039

ICU各项监护技术的高速发展，对护士提出了越来越高的要求，护士专业技术能力增长的同时，也为护士们带来了无法避免的伤痛，职业性腰背痛，甚至是腰椎间盘突出症,已有研究表明[1]，国内护理人员职业性腰背痛的患病率较高,有些省份发生率可高达87.70%[2]。伤痛不仅严重影响护士的身心健康，其带来的离岗率也逐渐攀升。为了更真实的探求目前ICU护士职业性腰背痛的现况，我们采用质性研究的方法对ICU护士进行了相关研究分析，为采取应对措施来减缓以上情况的发生提供实证依据。现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象采用目的取样法选取某综合性三级甲等医院重症监护室2010～2014年间曾经发生过职业性腰背痛的8名护士为研究对象。男1名，女7名。年龄24～33岁，平均年龄28.5岁。护龄为1～10年，平均6.375年。初级职称1名，中级职称7名。学历：本科3名，大专3名，中专2名。病情转归：转科3名，手术1名，间断休假4名。向护士讲明该研究的目的，并告知该研究不记名，护士表明愿意配合。

1.2方法

1.2.1资料收集方法(1)研究工具。采用半结构式访谈提纲。在文献资料查询及专家咨询的基础上，制定访谈提纲：您的腰背痛现在是怎样的情况？采取哪些治疗措施？您觉得哪些因素使得您发生腰背痛？您觉得有什么方法可以预防或者控制腰背痛吗？您周围人发生腰背痛对您有什么影响吗？(2)资料获取方法。采取深度访谈法，利用被访者方便的时间在比较私密的环境中进行30～45 min的交谈。访谈过程录音，访谈结束后将录音资料转换为文字资料。

1.2.2资料分析方法采用现象学分析方法对资料进行分析与处理：转换、阅读、整理资料；结合专业寻找有意义的主要节点；分析该节点与整体之间的联系；归纳整理提取有意义的文字。

2结果

通过对资料进行反复的阅读与整理，归纳出3个主要概念：工作前培训、工作中的防护、休息时的锻炼。3个主要概念中蕴含8个次要概念，分述如下：

2.1工作前培训

2.1.1思想准备不足8名研究对象有毕业直接分配到ICU的，也有由其他科室转入ICU的，在得知要调入ICU工作时的反应是不同的。个案1：“我很高兴，因为课本上介绍的ICU是危重患者集结地，各种高精尖的仪器在这里应用，只要高素质的护士才能去，让我去ICU是对我能力的认可！没想到还有这样的并发症。”个案5：“知道会很累，没想到会对身体造成这么大的损害。”研究者发现，初入ICU护士对ICU的认识大多还停留在课本或者同事的描述中，并未全面的了解ICU的工作性质及工作特点。而对职业性腰背痛自我防护意识缺乏，自我防护态度差与同类研究结论一致[3-4]。

2.1.2岗前培训有欠缺所有护士无论刚入院工作还是刚入ICU都会进行一系列的上岗前培训，但是对于如何节力，如何保护腰背都不在培训内容之列。个案7：“岗前培训都是各种理论与操作的培训，哪有管护士职业防护的，即使有保护腰背也没有重视的。”个案6：“我来监护室后有前辈跟我说要注意保护腰，至于怎么保护她们也不知道。”由此可以看出医院的岗前培训重点大多还都停留在关注专业需求的层面上，怎样保护护士一直以来都被医院忽视。

2.2工作中的防护

2.2.1相关操作太多监护室的患者病情危重，没有家属陪护，所有医疗措施与生活处理都需要护士完成。而在大多数的操作中都需要护士腰部用力，频繁的弯腰、直立[4]。在访谈过程中，护士们谈论最多的也是各种“毁腰”的操作。个案4：“最受不了的是翻身，现在生活条件好了，胖子太多了，4个人同时抬都困难，加上我是男的，经常被要求帮忙翻身或者抬病人，腰实在是受不了。”个案8：“我们科患者大多有人工气道，大叩背很要命，我个子不高，叩一次背，腰酸了，全身都是汗。”个案3：“我不喜欢血滤，不停的换滤液和废液袋，挺重的。”整个访谈中几乎所有的护理操作都被提及需要弯腰进行，每天的工作就是在不断的弯腰、站立中度过的。

2.2.2各种器械不合理个案5：“我多希望所有的用具都是为我量身打造的，我不要弯腰就能使用。”个案2：“有没有比较先进的床，能帮助我们翻身，或者有一个身强力壮的护工，专门帮助翻身。”

2.2.3精神紧张危重患者大多病情变化多且迅速，这要求护士在上班期间需要严密监测患者病情变化，如有异常需要及时处理，加之监护室的抢救工作时有发生，要求护士的注意力高度集中并且反应敏捷，这无形之中就给护士造成了很大的压力，工作时精神高度紧张。个案1：“每天上班跟打仗一样，我工作时间短，唯恐出错，感觉一上班整个人就变僵直了。”个案2：“在这待的时间长了，各种意外都见过，越干胆子越小，老害怕有意外发生，太折磨人了。”

2.2.4忽略防护除了硬件防护设备不到位之外，护士本身对职业性腰背痛的后果缺乏认识，工作中常常忽略防护，防护意识比较差。有文献报道[5]，94.9%的护士工作中不能有意识地应用正确姿势保护腰部。个案6：“能把活干完就不错了，哪里还顾得上那些呀。”个案7：“很奇怪，一穿上监护服我就忘记要护腰了，尤其是抢救患者时，只要对患者好，能把他救过来就行，那时候好像自己是不存在的，又好像有很多力量。”个案4：“印象当中也没有什么好的方法能保护腰吧，这个工作就是这性质，避免不了。”

2.3休息时的锻炼

2.3.1锻炼缺乏在调查有发现有健身或者经常参加体育运动的护士数量很少。个案1：“我是新职工，休息的时候还要培训哪有时间锻炼。”个案6：“下了班就跟散了架一样，就想躺床上一动不动，懒得锻炼。”个案5：“怎么锻炼，我的腰已经够可怜的了，弄不好会雪上加霜的。”个案3：“有专门锻炼腰的运动吗？下腰？我可做不来。”个案2：“其实也不知道怎么锻炼才好，有的说可以带腰围，有的说带腰围会使腰部肌肉废用，没个统一的说法，很茫然。”事实上，适当的腰背部肌肉锻炼能够有效缓解ICU护士职业性腰背痛[6]。

2.3.2态度消极在调查的护士当中有一位已经做了手术，个案2：“不知道自己还能干什么，久站久坐都不行，挺痛苦。”其他护士当腰背痛发生后要么休病假，要么选择转到其他科室工作。个案3：“不转科怎么办，再严重下去，我以后怀孕能带的住孩子吗？”个案7：“受不了了就休2天呗，要不还能怎么样。”

3对策

3.1加强培训由于临床护士职业防护知识与技能缺乏，不具备相应的人体力学基础理论、恰当的负重搬运方法是引发常见错误负重搬运姿势(长时间保持弯腰姿势、徒手负重上举、负重延伸腰背部、反复弯腰、扭转腰背部等)的重要因素，因此，培训对临床护士起着至关重要的作用[7]。汤小容调查表明[8]，71.3%的护士知道人体力学知识，但只有24.5%的护士在工作中经常运用人体力学原理，影响运用的主要因素是因为护士工作太忙和对人体力学知识不了解。有文章报道[9]某三级甲等医院临床护士进行调查，有91.5%的护士参加工作后未接受过力学原理相关知识的培训，在学校教育中教科书仅有对人体力学原理的简短描述，如何在日常工作中正确应用这些原理并未得到实施,尤其监护室的患者需要每2 h更换体位1次，如何正确节力的更换体位也是培训的必备内容之一，也是减轻监护室护士腰背损害的有效措施之一[10]。而护士在工作后上至医院下至科室也都未进行相应的培训，这暴露了从学校到临床都未重视护士身心健康的培训，也提示广大医院管理者在今后的培训中应当适当加强这一方面的培训[3],益伟清[11]的研究表明，培训后护士对职业性腰背痛的认知水平有明显提高。切实告诉护士如何做才是最节力的，是对腰背损伤最小的；平时哪些体育运动能够加强腰背肌肉的力量；对于已有腰背痛的护士哪些锻炼能够缓解疼痛[12]。

3.2完善监护室的器械以往的调查报道[13]，在床上搬抬患者、晨晚间护理、翻身叩背、记录引流液、胸外心脏按压、穿刺注射等都是导致职业性腰背痛发生的高危险操作，而这些操作在护理工作中又是不可避免的。选择可以根据护士身高调节高低的床单位，配备可以辅助翻身或搬抬患者的器械，或者配备适当人员增强搬抬患者时的人力都是能够减轻护士负担的有效策略。

3.3适当的人文关怀医学发展模式的转变要求医务人员在工作中要关注患者的心理健康，那么在ICU高强度压力环境工作下的护士也需要进行适度的心理舒缓。有研究表明[3]，通过对研究对象进行系统的腰背痛教育及心理支持，可使其腰痛在6个月后得到改善。适时的心理疏导缓解护士的紧张情绪，不仅能够使其能保持愉悦的工作情绪，并且有助于护士在应对突发情况时更加沉稳、从容。

4小结

职业性腰背痛在普通护理人员中的平均发生率为75.9%[14],ICU护士更甚，高达14.17%的缺勤率也为ICU管理者带来了不小的苦恼[15]，本研究对象中也有不小比例的护士在发生严重职业性腰背痛发生后选择了转科，造成了ICU专业护理人员的流失，有关专家在ICU内进行调查表明[16]，100%的 ICU护士曾发生过不同程度的腰背痛，100%的ICU护士认为腰背痛影响睡眠和交际，5%的ICU护士认为腰背痛影响家庭生活。积极采取措施改善护士职业性腰背痛的发生情况，不仅能够提高护士自身的生活质量，更是对临床护理工作安全与护理质量的保障。

参考文献

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[4]田素斋，唐丽梅，殷立士.护士职业性腰背痛的影响因素及防护[J].中华护理杂志，2012，47(9)：856-858.

[5]张春燕，于桂兰，李清敏，等.临床护士腰背痛职业相关因素调查分析[J].临床合理用药，2011，4(5A)：139-140.

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[8]汤小容.护士对人体力学知识、态度及行为的调查[J].中外医疗,2011(7):141，143.

[9]谢国莲，苏嫦娥，王春营.ICU护士职业性腰背痛的原因和预防措施[J].解放军医药杂志，2012,24(5)：64-66.

[10]王晶晶，马玲，赵伟，等.英国手工搬运法在护理人员职业性腰背痛防护培训中的应用效果[J].中国实用护理杂志，2014，30(12)：6-9.

[11]益伟清，郭斌宏，张翠红，等.对护士进行职业腰背痛相关知识培训的效果评价[J].上海护理，2012，12(2)：8-10.

[12]田素斋，唐丽梅，宁文杰.职业性腰背痛培训在缓解ICU护士腰背痛中的应用效果[J].中国护理管理，2014，14(8)：881-883.

[13]陈银燕.ICU病房护理人员职业相关性腰背痛原因调查及其危险因素[J].护理实践与研究，2011,8(20)：145-146.

[14]徐莹，任亚男.某院临床护士腰背痛相关职业性因素调查[J].护理学报，2010,17(6A)：23-26.

[15]陈清清，黄丽萍，林晓兰，等.泉州市部分三级甲等医院护士腰背痛状况及相关因素分析[J].护理管理杂志，2010,10(7)：490-492.

[16]李民，董军，陈珍，等.护士职业性腰背痛的研究进展[J].现代临床护理，2013,12(2)：76-79.

(本文编辑冯晓倩)

Investigation of occupational low back pain of ICU nurses

WANG Ying,CHANG Li-li,MENG De-ping,et al

(Yuhuangding Hospital of Yantai City,Yantai264000)

AbstractObjective:To investigate the incidence and high risk factors of occupational low back pain of ICU nurses and provide evidence for the prevention of low back pain.Methods:A qualitative study was conducted on 8 nurses who have had low back pain in the intensive care unit of a top three hospital from 2010 to 2014,and intuitively research and analyze the occupational low back pain of ICU nurses.Results:The analysis showed that improvements should be made in pre-job training,job protection and exercises in rest.Only in this way, the rate of occupational low back pain could be reduced.Conclusion:The situation of the low back pain of ICU nurses could be improved by strengthening the training,appropriate psychological counseling,and improve medical equipments and other measures.

Key wordsIntensive care unit；Nurse；Occupational low back pain

通信作者：常丽丽

(收稿日期：2014-11-09)

王颖：女，硕士研究生，护师

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