实时超声应用于神经外科显微手术中的护理配合

潘爱芬 倪梁燕 金肖愉

(苏州大学附属第一医院手术室，江苏 苏州 215006)



·手术室护理·

实时超声应用于神经外科显微手术中的护理配合

潘爱芬 倪梁燕 金肖愉

(苏州大学附属第一医院手术室，江苏 苏州 215006)

目的 总结60例神经外科显微手术中应用实时超声的护理配合体会。方法 将手术台上所用的超声探头采用环氧乙烷低温灭菌，术中主机放在术者便于观察的位置并调试参数，正确连接导线，保管好超声探头，密切配合医生，严格无菌操作，避免影响成像效果及术野感染，术后按精细贵重仪器登记管理。结果 60例手术顺利完成，全部病变定位准确，准确率达100%，术后无相关并发症发生。结论 术中超声能实时显示病变的部位和轮廓，有助于病变的术中定位，减少手术副损伤，缩短手术时间，降低术后并发症。手术室护士了解仪器性能与应用，做好充分的术前准备、严密精细的术中配合及完善的仪器管理是保证手术成功的重要因素之一。

超声实时检查； 神经外科； 开颅手术； 护理配合

Ultrasound real-time examination; Neurosurgery; Craniotomy; Nursing cooperation

显微神经外科手术的原则是在保护神经功能的前提下，尽可能切除病变[1]。术前CT、MRI等影像检查可以很好地显示颅内病灶，但手术过程中随着脑组织的切除、牵拉及脑脊液的流失等，可造成脑漂移[2]，从而影响定位的准确性。术中实时影像检查可纠正偏差，但CT、MRI设备昂贵、工作空间要求大及图像获取时间长，而术中超声(Intraoperative ultrasound，IOUS)成像技术具有便携、快速、安全、低成本、易普及、非放射性等特点，近年来倍受神经外科手术医师的青睐[3-5]。我院于2013年3月～2015年11月在术中超声引导下辅助开颅手术60例，开颅后术中超声明确肿瘤大小、精确定位，帮助术者在病变切除前寻找最佳入路；术中指导切除范围，切除后观察是否残留。术中超声的应用提高了手术的精确性、安全性并有效缩短手术时间。该项新技术的应用对手术室护士提出了新的要求，医护之间的默契配合是手术成功的关键。现将手术室护士的护理配合报告如下。

1 临床资料

本组患者60例，年龄21～74岁，平均年龄45.8岁，其中男性32例，女性28例。病程5 d～8年，均经CT、MRI确诊，病变部位额叶19例，颞叶14例，顶叶10例，枕叶9例，基底节5例，侧脑室内3例。病变直径5～30 mm。病理性质：胶质瘤17例，转移瘤9例，海绵状血管瘤19例，动静脉畸形8例，脑脓肿3例，血吸虫2例，脉络膜乳头状瘤2例。

60例患者在术中均成功使用超声，一般采用三步扫查法，即剪开硬膜前、剪开硬膜后、肿瘤切除后再次扫描。60例中，全部病变定位准确，准确率达100% ，44例病变全部切除，16例次全切。术后患者恢复良好，无神经功能障碍，平均住院15 d。

2 护理

2.1 术前准备 除准备常规开颅手术器械、显微手术器械、显微镜、头颅固定架、电(磨)钻外，还准备 Esaote Mylab 30 Gold超声主机，颅脑术中专用凸阵探头，直径0.9 cm×4.0 cm ，发射频率5.0～7.5 MHz。超声探头于手术前用环氧乙烷灭菌备用。

2.2 术中配合

2.2.1 超声主机放置及参数调试 术前巡回护士将主机放于方便术者观察的地方，一般在患者头侧偏右，连接电源线，开启超声主机，调节各参数并得到术者确认。然后根据肿瘤所在部位协助术者摆好体位，使开颅后的平面平行于地面，并位于最高点，便于探头在充满生理盐水的瘤腔探测，同时减少伪迹和增加探头可视范围[6]。

2.2.2 超声探测下肿瘤切除配合 开颅分离与常规方法一致，取下骨瓣后，依据需要，术者将超声探头轻柔地贴附于硬脑膜外或脑表面，以生理盐水为耦合剂，进行冠状位、矢状位等多角度扫描，病灶表现为与正常脑组织回声不同的圆形、椭圆形、不规则形的较强回声或强回声区，能明确脑实质病灶的位置、大小、形态以及距皮层的深度。彩色多普勒血流显示病变血供及周围大血管的走行情况。移入显微镜，根据保证避开功能区、距病灶最近的原则，进入病灶，逐步用双极电凝切除病灶[7]。器械护士及时擦净双极电凝上的焦痂，以免焦痂遗留切口内对超声图像造成干扰。病灶标本存放在生理盐水药杯内。当病灶切除后，再次用超声探头扫描前，提醒医生尽可能取出所有带线棉片或明胶海绵，创腔注满生理盐水，以免残腔中存留气体、血凝块以及止血材料影响超声图像的分辨率。通过超声检查，了解切除的程度以及周围脑组织的情况，可重复多次直到切除满意后局部瘤腔用明胶海绵、止血纱布填塞止血，放置脑室引流结束手术。整个手术过程中巡回护士保持超声系统电源、主机与探头连接稳妥，按术者要求调整屏幕方向。器械护士注意保管超声探头，固定牢靠，防止滑落，保证超声系统完好备用，并且密切关注手术步骤，操作必须稳、准、轻巧，传递探头时应持前1/3，精准地把器械传到术者右手，防止器械因交接失误而损坏或摔断。器械护士在术中严格无菌操作，超声探头用后及时擦拭干净，保持探头清洁，冲洗用生理盐水放置于指定容器内，避免掺入杂质，以免影响超声成像结果，也可减少感染机会。手术过程中护士注意记录台上生理盐水量以便估计术中出血量。

2.3 术后料理 手术结束后，探头擦拭干净，导线无角度盘旋放在器械筐内，线圈盘整后直径≥15 cm，特别要做好探头头端的保护，安全运送，与供应室正确交接，按照内镜清洗要求清洗、干燥、包装、灭菌后备用。整个主机擦拭干净，套好保护套，物归原处，并做好贵重仪器使用登记工作。

3 体会

3.1 术中超声的优势 超声波诊断仪是通过向人体发射超声波，并接受被人体组织作用后的超声波，然后提取人体组织(器官)相关的信息，进行处理和显示的医学成像系统。因超声波不能有效穿透颅骨，但在术中去除颅骨的情况下，术中超声在病变切除前能明确肿瘤大小、精确定位，寻找最佳人路；术中指导切除范围，切除后观察是否残留，具有较大的临床应用价值[8]。能够真实呈现病变与周围结构的实时情况，反应血管的血流变化，通过动态血流测定，准确判断深部动静脉，能减少术中出血及大血管损伤。为术者提供实时性的术中图像信息，为神经外科显微手术带来了极大的便利，与磁导航比较，术中超声导航无影像漂移，实现了真正意义上的动态定位；另外，超声操作简便，占地面积小，移动方便，能够随时随地开展实时定位下的微侵袭神经外科手术。

3.2 仪器设备的使用前培训 随着外科手术的精准化，越来越多的仪器设备被用到手术中，手术室护士只有不断学习新技术，才能适应临床工作的需要。我们使用的超声是 Esaote Mylab 30 Gold主机，选择颅脑术中专用凸阵探头，探头直径0.9 cm×4.0 cm ，发射频率5.0～7.5 MHz，它具有接触面小，显示面大的特点，并可根据病变位置的深浅调节发射频率，做到术中准确测量。临床使用前由神经外科专家来开展专题讲座，使手术室护士知晓设备性能、作用、操作过程及保养要求，专科组护士按照贵重仪器保管制度制定设备使用流程，定人、定位、定期检查维护，确保仪器外观完好、性能可靠，保证手术顺利进行。

3.3 专业精细化的手术护理配合 专科组护士根据神经外科专家指导，检索相关文献，如胡飞[1]等认为肿瘤切除后残腔中存留的气体、血凝块以及止血材料会影响超声图像的分辨力。段波[7]等认为术中反复的超声探查增加了术野感染的风险。巡回护士在术前把超声主机放在合适的位置，调试设备性能。器械护士设计术中配合要点，在做好常规显微神经外科手术配合的基础上将防干扰、防感染作为手术配合重点细节，特别强调及时清理双极电凝焦痂，保证冲洗用生理盐水纯净无杂质，超声扫描前督促医生尽可能取出止血棉片及清除术野血凝块，以最大限度减少对成像的干扰，影响术者的判断。术中严格执行无菌操作，术后做好探头的清洗、包装、灭菌工作。专业精细化的手术护理配合，可保证手术成功及延长仪器设备的使用寿命。

[1] 胡飞，邵强，王焕明，等.术中超声引导下显微手术切除脑室内占位性病变[J]. 中华神经外科杂志，2014，30(6):561-563.

[2] Zhao JZ，Kang S，Wang S，et al. Neuronavigation and electrocorticography monitoring in resection of brain cavernous malfomations[J].Natl Med J china，2005，85(4)：224-228.

[3] Rygh OM，Selbekk T，Torp SH，et al. Comparison of navigated 3D ultrasound findings with histopathology in subsequent phases of glioblastoma resection[J]. Acta Neurochir(Wien)，2008，150(10)：1033-1041.

[4] EI Beltagy MA，Aggag M，Kamal M.Role of intraoperative ultrasound in resection of pediatric brain tumors[J]. Childs Nerv Syst，2010，26(9)：1189-1193.

[5] Vasil’ev SA，Zuev AA，Fisenko EP，et al.The use of intraoperative sonography in surgical treatment of brain tumors[J].Khirurgiia (Mosk)，2010(2)：38-43.

[6] 程伟，牛朝诗，丁宛海，等.术中超声辅助神经导航在颅内病变切除术中的应用[J].中华神经外科杂志，2013,29(10)：1001-1003.

[7] 段波，秦军，雷军荣，等.术中超声辅助显微外科手术治疗脑深部肿瘤[J].中国实用神经疾病杂志，2014,17(7)：33-35.

[8] 陈志刚，庄进学，龙滨，等.超声在颅内微小占位性病变显微切除术中的应用[J].西部医学，2013,4(25)：566-567.

潘爱芬(1971-)，女，江苏苏州，本科，副主任护师，护士长，从事临床护理工作

R476

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.22.032

2016-01-06)