螺旋空肠管在出血坏死性胰腺炎患者中的应用观察

高迪 黄澜 张欣

(哈尔滨医科大学附属第一医院肿瘤、腔镜外科，黑龙江 哈尔滨 150001)



·专科护理·

螺旋空肠管在出血坏死性胰腺炎患者中的应用观察

高迪 黄澜 张欣

(哈尔滨医科大学附属第一医院肿瘤、腔镜外科，黑龙江 哈尔滨 150001)

目的 探讨不同的鼻饲营养途径对出血坏死性胰腺炎患者疾病发展状况的影响。方法 选择162例连续禁食、胃肠减压48 h以上，且肠蠕动恢复、腹痛已缓解的出血坏死性胰腺炎患者按入院时间先后分成两组，对照组行鼻胃管鼻饲(70例)，观察组鼻空肠管鼻饲(92例)。记录两组患者的并发症发生情况、淀粉酶恢复正常时间、白蛋白恢复正常时间、C反应蛋白恢复正常时间以及住院时间。结果 观察组患者在出现感染、消化道出血、腹泻、腹腔脓肿、多脏器功能不全及死亡例数均显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的淀粉酶恢复正常时间、白蛋白恢复正常时间、C反应蛋白恢复正常时间、住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对出血坏死性胰腺炎患者护理中使用螺旋空肠管进行肠内营养优势明显，并发症显著减少，恢复时间短，护理难度低，值得临床推广。

螺旋空肠管； 出血坏死性胰腺炎； 肠内营养； 护理

出血坏死性胰腺炎起病凶险，发展迅速，并发症多，病死率高[1]。出血坏死性胰腺炎患者无论非手术治疗还是手术治疗，都需要长期禁止经口进食，因此必须给予营养支持治疗。研究[2]表明早期肠内营养(Enteral nutrition，EN)支持对出血坏死性胰腺炎患者是有益的，有利于维持肠道黏膜的完整性，降低感染发生率和病死率。近年来，在疾病治疗过程中选择何种途径给予患者EN尚存在一定的争议[3]。本研究通过X光引导置入螺旋空肠管对出血坏死性胰腺炎患者EN辅助治疗，取得较好的效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2011年2月-2016年2月收住普外科的出血坏死性胰腺炎患者162例，其中男108例，女54例；年龄为26～67岁，平均(46.7±9.7)岁。患病原因：胆源性90例，酒精性49例，高脂血症19例，不明原因4例。其中2011年2月-2013年9月住院的70例患者为对照组，行鼻胃管鼻饲；2013年10月-2016年2月住院的92例患者为观察组，行鼻空肠管鼻饲。所有出血坏死性胰腺炎患者的诊断均符合《2009年重症急性胰腺炎诊治指南》制订的标准[4]。两组患者的性别、年龄、发病原因、肝肾功能、体质量、血糖和人院时APACHEⅡ评分等一般资料的比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者均于入住普外科后在医生的配合下给予常规治疗措施，包括禁食、胃肠减压、维持水电解质和酸碱平衡、抑制胰酶分泌、液体复苏、应用抗生素、解痉镇痛以及治疗并发症等。在患者入院后48 h以上、腹痛缓解且肛门排气后，给予鼻饲营养。在床位医生的配合下，对照组给予鼻胃管鼻饲，选择单腔鼻胃管，在床旁插入胃内，体外予以胶布固定；观察组给予螺旋鼻空肠管鼻饲，经胃镜置入螺旋形鼻空肠管，使其前端达到十二指肠的位置。体外予以胶布固定，然后注入造影剂进行腹部X线片观察，证实鼻空肠管前端是否在空肠上端距Treitz韧带20～30 cm处，如在此位置即开始鼻饲EN液。在留置鼻空肠管的期间，应严密观察其是否移位、滑脱等异常现象，如果发现则须立即进行X线复查，必要时重新留置。两组患者EN液的热量、脂类和蛋白质含量一致。两组患者第1天给予生理盐水200 mL试鼻饲；若无不良反应，第2天给予EN液选用百普力、维沃和瑞素等，经鼻饲管给予加温滴注，遵循容量从少到多，浓度从低到高，速度从慢到快的原则，如果患者无腹痛、腹泻、恶心、呕吐等不良反应，EN液逐渐增加到1 000～1 600 mL/d，60～120 mL/h。后期根据患者恢复情况，添加牛奶、果汁、蛋汤、米汤等，待患者消化道症状消失后，CT示胰腺周围炎症渗出有所吸收，血、尿淀粉酶恢复正常后，给予拔除鼻饲管，开始逐渐经口进食。

1.3 观察指标 实验室指标：两组患者淀粉酶(AM)恢复正常时间、白蛋白(ALB)恢复正常时间、C反应蛋白(CPR)恢复正常时间以及住院时间。临床指标：两组患者感染、消化道出血、腹泻、腹腔脓肿、多脏器功能不全等并发症及死亡发生情况。

2 结果

2.1 两组患者并发症及死亡发生情况 见表1。

表1 两组患者并发症及死亡发生情况 例

2.2 两组患者疾病进展情况的比较 见表2。

表2 两组患者疾病进展情况的比较±s) d

3 护理

3.1 心理护理 在患者住院过程中,向患者解释EN的目的、优点、方法及注意事项，经常与其交谈，树立其战胜疾病的信心,消除患者的顾虑，取得患者及家属的理解与配合。

3.2 做好基础护理 患者在置管期间，口腔黏膜干燥，容易滋生细菌，给以口腔护理Bid，使患者保持口腔的清洁舒适，防止感染。

3.3 严格遵守无菌操作 每日更换输液器，营养液应现配现用，特殊情况下置于冰箱内保存，不超过24 h，室温下输注不超过8 h，以免营养液受污染或变质。

3.4 严密监测患者 监测患者有无生命体征紊乱、腹痛、腹泻、腹胀、恶心等不良反应，定期监测血电解质、血糖、血淀粉酶及尿淀粉酶等相关指标的变化，预防导管相关并发症。记录24 h出入量，维持患者出入量平衡，必要时通知医生予以调整EN治疗方案。

3.5 管道护理 妥善固定导管，每次鼻饲前后认真检查标记是否移动，预防导管滑出。保证导管无扭曲、打折。每次鼻饲前后用20～50 mL温水冲洗，持续滴入过程中每4 h冲洗1次，防止营养液堵塞管腔。

4 讨论

与肠外营养相比，早期EN有利于维持胃肠的正常功能、维持肠道黏膜屏障功能、促进上皮细胞修复、减少细菌的移位等，有效地减少了患者的住院时间，降低病死率[5-6]。因此出血坏死性胰腺炎患者应早期置人鼻饲管，并在病情允许下尽早开始肠内营养。本研究发现：使用鼻胃管鼻饲的对照组70例患者虽然比观察组使用螺旋鼻空肠管者较早的开始EN，但增加了出血坏死性胰腺炎患者感染、消化道出血、腹泻、腹腔脓肿、多脏器功能不全的发生率，并且AM恢复正常时间、ALB恢复正常时间、CPR恢复正常时间、住院时间均显著长于使用螺旋鼻空肠管者。Pandey等[7]研究报道，急性胰腺炎采用螺旋鼻肠管者未出现再次的腹痛等，降低了并发症发生率，缩短了住院时间，这与本研究结果相一致。

胰腺的分泌有头相、胃相和肠相，其中最主要是胃相，即当胃受到刺激后会增加胰腺的分泌；因此，对胰腺炎的患者实施EN时要尽量避免刺激胰腺分泌[8]。有研究[9]表明，越靠近上消化道远端，肠内营养物质对胰腺的刺激越小，而本研究使用的螺旋鼻肠管置于Treitz韧带下20～30 cm进行EN，消除了刺激胰腺分泌的胃相和大部分肠相，对胰腺分泌的刺激很小，使胰腺继续处于静止休息状态。此外，本研究中观察组使用的螺旋型鼻肠管，在撤除引导钢丝后在导管前端约23 cm段在会凭记忆功能形成2.5圈的螺旋，圆环直径约3 cm，从而可以支撑固定在肠壁上，避免了导管的移位，保证EN的顺利进行。该导管外径只有3 cm左右，质地柔软，对鼻咽部的刺激较小，减少了患者的不适感，使患者易于接受。同时，螺旋空肠管喂养有三个腔隙，同时具备胃肠减压、肠内营养、压力调节三种功能。胰腺炎患者需要进行长时间的胃肠减压，以减少消化液对胰腺的刺激，然而长时间的负压吸引对胃黏膜是有损伤的，尤其是当胃处在排空状态时会萎缩成管状，进而胃内壁褶皱增多，负压引流管很容易吸入褶皱内，这样不仅会降低吸引效果还会损伤胃黏膜，严重时会形成局部溃疡或小出血点。螺旋空肠管的压力调节端能够在引流不畅时，向腔隙中注入适量的空气以降低负压端侧孔对胃黏膜的损害；所以，使用螺旋鼻肠管实施EN对患者的康复是十分有利的。

综上所述，螺旋鼻空肠管的运用，能降低患者消化道出血、腹泻、腹腔脓肿等并发症发生率，增加患者置管的耐受性。在进行EN时，既能够纠正了患者的营养不足，又能够维持肠道功能的完整状态，能够显著地降低死亡率，缩短住院时间和降低相关费用，值得临床应用推广。

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[9] 魏威，唐元旭，杨聪.盲视放置鼻空肠管在重症患者中的临床应用[J].大理学院学报，2011，10(8)：47-49.

Observation for the application of spiral jejunum tube for patients with hemorrhage necrotizing pancreatitis

Gao Di, Huang Lan, Zhang Xin

(TumorEndoscopicSurgery,TheFirstAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity,HeilongjiangHarbin, 150001)

Objective To explore the effect on the development status of patients with hemorrhage necrotizing pancreatitis by different nasogastric nutrition channel.Method 162 bleeding and necrotic pancreatitis patients with continuous fasting, gastrointestinal decompression more than 48 h, and recovery of intestinal peristalsis, abdominal pain was selected and divided into two groups according to the admission time. The control group(70 cases)was used nasogastric tube , the observation group(92 cases)was used nasal jejunum nasogastric tube. The complications of the two groups were recorded, and the recovery time of amylase, the normal time of albumin recovery, creaction protein and length of stay in hospital were recorded.Results The case of infection, gastrointestinal bleeding, diarrhea, abdominal abscess, multiple organ dysfunction and death cases in observation group were significantly less than that of the control group. There was significant difference(P<0.05).Patients return to normal time, propagated back to normal time,CPR returned to normal time, length of hospital stay in observation were significantly shorter than that of the control group, There was significant difference(P<0.05).Conclusion In the nursing care of patients with hemorrhagic necrotic pancreatitis, the advantages of spiral Jejunum tube for enteral nutrition were obvious.The complications were significantly reduced, recovery time is short.The nursing difficulty is low. It is worthy of clinical promotion.

Spiral jejunum tube； Hemorrhage necrotizing pancreatitis； Enteral nutrition; Nursing

高迪(1983-)，女，黑龙江哈尔滨，本科，护师，从事临床护理工作

黄澜，E-mail：gaodigaodi1984@sina.com

R473.6，R657.5+1

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.22.017

2016-04-16)