联用针刺与丹栀逍遥散治疗前部缺血性视神经病变的效果探析

王 琪 朱宁云

（辽宁中医药大学 辽宁 沈阳 110032）

前部缺血性视神经病变（AION）是临床上常见的眼科疾病，在老年人群体中的发病率较高。该病是指后睫状动脉循环障碍导致视神经乳头供血不足，使眼睛出现急性缺氧，从而导致眼底发生水肿的一种眼部疾病[1]。该病患者的临床症状主要为出现突发性视力障碍、视神经乳头水肿以及视神经萎缩等。近年来的临床实践表明，联用针刺与丹栀逍遥散治疗该病的效果较好。为了进一步探讨联用针刺与丹栀逍遥散治疗AION的临床效果，我们对近年来我院收治的60例AION患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2013年5月～2015年3月期间我院收治的60例AION患者。本次研究中患者的纳入标准是：①患者的病情均符合《视神经疾病中西医结合诊治》[2]中规定的AION的诊断标准。②患者均经眼底荧光血管造影检查被确诊患有AION。③患者均伴有不同程度的突发性视力减退或丧失、眼球转动疼痛、视物模糊以及眼底视盘轻度水肿或出血等症状。④患者的患眼均存在相对性瞳孔传入障碍（RAPD）。⑤患者均为自愿参与本次研究并签署了知情同意书。患者的排除标准是：①患者存在严重的心、肝、肾等器官功能障碍。②患者患有严重的心脑血管疾病。③患者存在颅内占位性病变。④患者对本次研究所用药物存在禁忌症。我院随机将这些患者分为甲组和乙组，每组各有30例患者。在甲组患者中，有男性患者16例，女性患者14例，其年龄为45～79岁，平均年龄为（63.89±4.21）岁，其患病的眼睛共有33只。在乙组患者中，有男性患者17例，女性患者13例，其年龄为46～78岁，平均年龄为（64.66±3.17）岁，其患病的眼睛共有43只。两组患者的一般资料相比差异不明显（P＞0.05），无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

我院对甲组患者使用丹栀逍遥散进行治疗。丹栀逍遥散的药物组成及制用法为：赤芍、当归、茯苓、栀子各15g，甘草、白术、丹皮各10g，薄荷5g。对于存在眼底血淤症状的患者，应在其药方中加入6g的丹参和牛膝。对于存在气滞症状的患者，应在其药方中加入10g的枳壳。对于存在头痛症状的患者，应在其药方中加入6g乳香和6g没药。对于存在肝阳上亢症状的患者，应在其药方中加入5g钩藤和5g龙骨。将上述药物用清水洗净后进行煎煮，去渣后取汁。每天为患者服用1剂，分早晚两次服用，应于饭前服用，连续治疗30天。我院对乙组患者联用针刺与丹栀逍遥散进行治疗。对该组患者使用丹栀逍遥散进行治疗的方法与甲组患者相同。进行针刺治疗的方法是：取患者双侧的太阳穴、头维穴、合谷穴以及患侧的攒竹穴、鱼腰穴、丝竹空穴进行针刺。针刺的手法为指切进针法，留针的时间为30min。每天为患者治疗1次，连续治疗30天。

1.3 疗效评定标准与观察指标

我院参照《中医病证诊断疗效标准》[3]中关于AION的疗效评定标准将两组患者治疗的效果分为痊愈、显效、有效、无效四个等级。痊愈：患者经治疗后其视力水平达到0.8级以上或其视力水平恢复至患病前的水平，其视野缺损的范围缩小70%以上，其眼底视盘水肿消退，其眼底内的淤血全部被吸收。显效：患者经治疗后其视力提高4行以上，其视野缺损的范围为40%～70%，其眼底视盘水肿大部分消退，其眼底内的淤血大部分被吸收。有效：患者经治疗后其视力提高1～3行，其视野缺损的范围为15%～40%，其眼底视盘水肿和淤血部分被吸收。无效：患者经治疗后其视力提高在1行以内，其视野缺损的范围缩小不足15%，其眼底视盘水肿和淤血的症状无改善或在加重。治疗的总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

用SPSS13.0软件对本研究中的数据进行处理，计量资料采用均数正负标准差（±S）表示，用t检验，计数资料采用率（%）表示，用X2检验，P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义。

2 结果

两组患者在接受治疗后，乙组中治疗结果为痊愈的眼睛有9只，为显效的眼睛有18只，为有效的眼睛有13只，为无效的眼睛有3只，治疗的总有效率为93.02%。甲组中治疗结果为痊愈的眼睛有3只，为显效的眼睛有11只，为有效的眼睛有9只，为无效的眼睛有10只，治疗的总有效率为69.69%。乙组患者治疗的总有效率明显高于甲组患者，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。

3 讨论

中医认为，AION属于“目系暴盲”与“视瞻昏渺”的范畴，其病机可归纳为以下三点：①外感六淫或内伤七情，使肝火内盛，循肝经上扰于目，从而灼伤目系而发病。或由于悲伤过度、忿怒暴悖，以致肝失调达、气机淤滞，从而阻塞目络，使神光受遏进而发病。②热邪伤津，津亏伤阴以致阴津亏耗，水火不相既济，从而导致虚火内生，上炎目系而发病。③素体亏虚或久病体虚导致气血不足，上扰于目而发病。中医认为，眼禀先天之精所成，受后天之精所养，五脏六腑的精华向上灌注，荣养眼部四周，从而使眼睛得到充足的精气而能视。若患者的脏腑功能失调，不能化生精气并上输于目，则目失所养，进而影响其视觉。在五脏六腑中，肝与目的关系最为密切。因此，中医认为，治疗AION应以疏肝解郁、活血通络为基本的治疗原则。本研究所用丹栀逍遥散中的当归具有养血和血、调经止痛的功效。赤芍具有养血敛阴、柔肝缓急的功效。白术、茯苓具有健脾祛湿、和中益气的功效。丹皮、栀子具有清利湿热、凉血解毒的功效。薄荷具有疏散风热、清利头目的功效。甘草具有清热解毒的功效。上述诸药合用，可共奏疏肝解郁、活血通络之功效。针刺疗法是中医治疗眼病的常用方法之一。在本次研究中，通过对AION患者的太阳穴、攒竹穴、鱼腰穴以及丝竹空穴等穴位进针刺，可调节其脏腑经络的功能，促进其气血运行，从而起到治疗AION的作用。近年来的临床实践表明，联用针刺与丹栀逍遥散治疗AION的临床效果较好，可有效地改善患者的临床症状。

本次研究的结果显示，两组患者在接受治疗后，乙组患者治疗的总有效率明显高于甲组患者，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。可见，联用针刺与丹栀逍遥散治疗AION的临床效果显著，可有效地改善患者的视力。

[1]张梅芳，詹宇坚，丘波.眼科专病中医临床诊治[M].3版.北京：人民卫生出版社，2013.11

[2]韦企平，魏世辉.视神经疾病中西医结合诊治[M].北京:人民卫生出版社，2007:3

[3]国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[S]. 南京：南京大学出版社，1994：86.