睾丸扭转或精索扭转诊治108例分析

刘洪杰，许振强，庄志明，郑周达，林海利，张朝贤

(漳州市医院福建医科大学附属漳州市医院泌尿外科，福建 漳州 363000)

睾丸扭转或精索扭转诊治108例分析

刘洪杰，许振强，庄志明，郑周达，林海利，张朝贤

(漳州市医院福建医科大学附属漳州市医院泌尿外科，福建 漳州 363000)

目的 探讨睾丸扭转或精索扭转的诊治方法，减少误诊概率。方法回顾性分析我院泌尿外科2005年1月至2016年1月收治的108例睾丸扭转或精索扭转者临床诊治资料。结果患者年龄2～28岁，平均14.5岁，小于18岁者占84%，左侧睾丸扭转者90例，占83.3%；病情发作至明确诊断4 h～15 d，12 h以上者占91.5%；患者术前均行阴囊彩色多普勒，疑似病例均急诊手术探查，符合率为90.1%；48例行患侧睾丸切除，60例行手术复位、固定，睾丸保留。术中常规固定对侧正常睾丸。结论阴囊疼痛患者需急诊行阴囊彩色多普勒检查，疑似病例建议急诊手术探查，提高保留睾丸概率。

睾丸扭转；精索扭转；彩色多普勒超声；外科手术

睾丸扭转或精索扭转是最重要的外科急诊之一，也是导致青少年男性急性阴囊疼痛的常见原因，发病率约1/4 000[1]。所有年龄段的男性均有可能发生睾丸扭转，好发的年龄段为青少年男性，约占65%[2]。目前公认的病因有鞘膜囊的高位附着，睾丸、附睾活动度增大，睾丸呈钟锤样改变等。睾丸扭转或精索扭转者好发于深夜安静睡眠时，且不易与急性附睾睾丸炎相鉴别，如没有及时的确诊常无法保留患侧睾丸。现将我院泌尿外科2005年1月至2016年1月收治的108例睾丸扭转患者的诊治情况进行回顾性分析，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者108例，年龄2～28岁，平均14.5岁，小于18岁者占84%，左侧睾丸扭转者90例，占83.3%；病情发作至明确诊断最早4 h，最晚15 d，12 h以上占91.5%；108例发病时均有阴囊疼痛,睡眠中发生者46例，性生活后发生者26例，较剧烈活动后发生者16例，有阴囊受伤病史者5例，无明显诱因者15例。查体：108例的睾丸及附睾均有不同程度的肿大；57例的(52.8%)睾丸抬举试验(Prehn征)阳性；本组患者均进行阴囊彩色多普勒检查，术前无法明确诊断者10例，术前明确诊断者98例；本组患者均进行手术探查。

1.2 手术治疗 12 h内进行手术探查者10例，复位后用热盐水纱布湿敷附睾、睾丸10～15 min，附睾、睾丸的色泽均有不同程度恢复，术中保留睾丸，术后睾丸存活率达100%；12～24 h内进行手术探查者74例，复位后附睾、睾丸呈黑紫色，睾丸动脉搏动消失，用热盐水纱布湿敷附睾、睾丸后色泽无变红，无保留价值，予以切除睾丸；24 h～30 d手术探查者24例，复位后睾丸呈黑紫色，睾丸无保留价值，予以切除睾丸。

2 结 果

所有患者均行阴囊彩色多普勒检查，阴囊彩色多普勒提示患侧睾丸血供明显减少甚至消失；所有患者均行急诊手术探查，术中探查发现睾丸扭转180°～270°者48例，术后存活者35例，术后存活率为72.9% (35/48)；扭转270°～360°者60例，术后存活者10例，术后存活率为16.7%(10/60)。术后病理提示睾丸、附睾组织充血、出血坏死，灶性急慢性炎症细胞浸润。

3 讨 论

3.1 发病原因和诱发因素 睾丸扭转或精索扭转是最重要的外科急诊之一，也是导致青少年男性急性阴囊疼痛的常见原因，发病率约1/4 000[1]。所有年龄段的男性均有可能发生睾丸扭转,好发的年龄段为青少年，约占65%[2]。大于25岁的男性年发病率为3.5/ 10万，统计发现有两个高发年龄段，分别为10～14岁(7.7/10万)和小于1岁(7.6/10万)[3]。鞘膜囊的附着位置较正常偏高，睾丸、附睾活动度较正常增大，睾丸呈钟锤样改变，提睾肌不规律、过度收缩与精索异常活动是睾丸扭转的内因[4-6]。

3.2 诊断与治疗 睾丸扭转或精索扭转者好发于深夜安静睡眠时，且不易与急性附睾睾丸炎相鉴别，常无法及时治疗；如果临床上无法排除睾丸扭转，建议急诊行阴囊探查；患者就诊时需急诊行阴囊彩色多普勒，彩色多普勒可提示患侧睾丸血供明显减少甚至消失[7]。复位后用热盐水纱布湿敷睾丸、附睾10～15 min，如果睾丸、附睾的色泽均有不同程度恢复，可保留睾丸；如果睾丸、附睾的色泽仍然呈黑紫色，需行患侧睾丸切除术，同时行健侧睾丸固定术，防止以后健侧睾丸发生扭转。早期诊断睾丸扭转可以保护患者的睾丸生育及内分泌功能；如果睾丸扭转误诊或漏诊，几乎所有患者均无法保留患侧睾丸[8]。Pavlica等[9]认为4～6 h内诊断睾丸扭转，睾丸存活率可以达90%～100%；假如6～12 h诊断睾丸扭转，则睾丸存活率下降到70%；假如12～24 h诊断睾丸扭转，则睾丸存活率为20%；假如在24 h以后，则睾丸存活率低于10%；如果对比睾丸切除率，小于6 h和大于6 h分别为9%和56%[10]。急性阴囊疼痛者常规行阴囊彩色多普勒检查，阴囊彩色多普勒检查对急性阴囊疼痛鉴别诊断有重要参考价值；彩色多普勒如果提示患侧睾丸质地不均、睾丸肿大、睾丸血供明显减少甚至消失，可以诊断睾丸扭转或精索扭转，国外报道敏感性及特异性可达89.9%及98.8%[11]。如果临床上无法排除睾丸扭转，建议急诊行阴囊探查，术中复位后用热盐水纱布湿敷睾丸、附睾10～15 min，根据色泽来决定是否保留患侧睾丸；如果色泽变红则保留睾丸，如果睾丸色泽仍然呈黑紫色，则切除患侧睾丸，同时行健侧睾丸固定术[12]。

[1]Blaivas M,Batts M,Lambert M.Ultrasonographic diagnlsis of testicular torsion by emergency physicians[J].Am J Emerg Med,2000,18 (2):198-200.

[2]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社,2012: 1955-1958.

[3]Huang WY,Chen YF,Chang HC,et al.The incidence rate and characteristics in patients with testicular torsion:A nationwide,population-based study[J].Acta Paediatr,2013,102(8):e363-e367.

[4]杨超,刘星,余星,等.103例儿童睾丸扭转的临床表现及诊治[J].第三军医大学学报,2010,32(14):1568-1570.

[5]陈雪松,李美红,潘卫兵,等.睾丸扭转的诊断与治疗(附32例报告) [J].中国现代医学杂志,2010,20(3):429-431.

[6]王玉宝.30例睾丸扭转患者的临床诊治分析[J].中外医学研究, 2011,9(15):123-124.

[7]李世强,侯建平,张祺,等.睾丸扭转27例的诊治分析[J/CD].中华临床医师杂志(电子版),2012,6(6):1645-1646.

[8]Bayne AP,Madden-Fuentes RJ,Jones EA,et al.Factors associated with delayed treatment of acute testicular torsion-Do demographics or interhospital transfer matter[J].J Urol,2010,184(4Suppl): 1743-1747.

[9]Pavlica P,Barozzi L.Imaging of the acute scrotum[J].Eur Radiol, 2001,11(2):220-228.

[10]Saxena AK,Castellani C,Ruttenstock EM,etal.Testicular torsion:A 15-year single-centre clinical and histological analysis[J].Acta Paediatr,2012，101(7):e282-e286.

[11]Kalfa N,Veyrac C,Baud C,et al.Ultrasonography of the spermatic cord in children with testicular torsion:impact on the surgical strategy[J].J Urol,2004,172(4):1692-1695.

[12］Arda IS,Ozyaylali I.Testicular tissue blooding as an indication of gonadal salvagebility in testicular torsion surgery[J].BJU Int,2001,87 (1):89-92.

Diagnosis and treatment of testicular torsion or spermatic cord torsion(Report of 108 cases).

LIU Hong-jie,XU Zhen-qiang,ZHUANG Zhi-ming,ZHENG Zhou-da,LIN Hai-li,ZHANG Chao-xian.Department of Urinary Surgery, Zhangzhou Hospital,the Affiliated Hospital of Fujian Medical Univerlisty,Zhangzhou 363000,Fujian,CHINA

ObjectiveTo discuss the diagnostic methods for testicular torsion or spermatic cord torsion in order to reduce misdiagnosis.MethodsThe clinical data of 108 patients with testicular torsion or spermatic cord torsion in Department of Urinary Surgery of our hospital were reviewed and analyzed.ResultsThe patients were 2～28 years old,with the average age of 4.5 years,and 84%of patients were younger than18 years.Ninety patients(83.3%)had testicular torsion in the left side.It cost 4 h～15 d to obtain a definite diagnosis,with 91.5%＞12 h.Before surgery,the patients were all examined by color Doppler ultrasonography,and the suspected cases were confirmed by emergency operation,with the coincidence of 90.1%.The ipsilateral testicles were resected in 48 cases,and were salvaged by surgical detorsion and orchiopexy in 60 cases.All the contralaleral testicles were performed orchiopexy.ConclusionPatients with acute scrotum pain should be examined by color Doppler ultrasonography.The suspected patients for testicular torsion should be further conformed by emergency operation,in order to improve the testicular retention rate.

Testicular torsion;Spermatic cord torsion;Color Doppler ultrasonography;Surgery

R697+.22

B

1003—6350（2016）19—3228—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.19.046

2016-02-25)

刘洪杰。E-mail：yjiawso123456@163.com