卡马西平致药物超敏反应综合征的护理

熊　英，曾　燕

(咸宁市第一人民医院，湖北 咸宁 437000)



卡马西平致药物超敏反应综合征的护理

熊英，曾燕

(咸宁市第一人民医院，湖北 咸宁 437000)

目的 分析与总结卡马西平导致药物超敏反应综合征患者的护理措施。方法 对我院2007—2015年收治的10例卡马西平致药物超敏反应综合征、表皮松解症患者进行积极抗感染、护胃、护肝、大量糖皮质激素冲击治疗和精心的基础护理、心理护理、美宝湿润烧伤膏的使用以及进行严格的消毒隔离措施。结果 10例患者平均住院25d时，全身松解的皮肤全部脱落再生，未出现继发感染，58d后临床治愈出院。结论 对卡马西平导致药物超敏反应综合征的患者实施全面系统的护理及美宝湿润烧伤膏的使用，能提高疗效，有利于康复，降低死亡率。

卡马西平；药物超敏反应综合征；美宝湿润烧伤膏；护理

卡马西平是一种抗精神病药物，但也常用于治疗三叉神经痛。该药可致极少数患者发生超敏反应综合征，严重时出现重度肝损害及中毒性表皮松解症，死亡率较高。2007—2015年我院神经内科收治10例卡马西平致药物超敏反应综合征、表皮松解症患者，经积极治疗，10例患者均治愈出院。现将护理措施总结如下。

1　临床资料

1.1一般资料10例患者中，男4例，女6例；年龄28～68岁。从服药到发病平均时间为1～2周。所有患者发病前都曾服用卡马西平，临床上出现发热(体温>38.5℃)、皮疹，继而出现疱疹大片融合、表皮松解，眼结膜充血，口腔黏膜糜烂，嗜酸性粒细胞增多(≥1.0×109)，肝损害(转氨酶≥正常2倍)，浅表淋巴结肿大，肾功能损害，便血、血尿，其他器官和血液学检查异常。HLA-B*1502等位基因测试，结果为阳性。

1.2治疗10例患者均给予大剂量糖皮质激素联合丙种球蛋白冲击治疗，冲击治疗时间为3～5d，之后糖皮质激素逐渐减量维持治疗1个月。治疗过程中同时进行预防感染，保护胃肠黏膜，护肝、护肾，补液，预防激素副作用和对症支持等处理。10例患者平均住院25d时，全身松解的皮肤全部脱落再生，未出现继发感染，58d后临床治愈出院，无一例死亡。

2　护理措施

2.1加强基础护理将室温调到24℃，患者裸置于翻身床上，拉起床档，被子覆盖在床档上，避免接触皮肤，会阴部垫一次性防护垫。上导尿管，因摩擦及尿液的刺激致外阴皮肤破溃，先用生理盐水清洗外阴及尿道口周围，再用0.5%碘伏轻擦尿道口，然后擦入12F气囊尿管进行导尿，每周更换尿袋两次，持续插尿管者4周更换尿管一次，尿道口周围及外阴部每天用温盐水清洗，待干后涂抹美宝湿润烧伤膏。每次大便后及时用温生理盐水擦洗臀部，待干后涂擦美宝湿润烧伤膏，更换护垫。同时观察大小便的颜色、性状、量并做好记录。

(1)眼、耳、口、鼻、头发护理。每天用生理盐水纱布敷眼2次，然后再涂上美宝湿润烧伤膏，嘱患者注意眼睛休息。每天用生理盐水棉球轻擦口腔2次,口唇周围涂美宝湿润烧伤膏。入院10d后耳朵及鼻腔黏膜开始剥脱，每天用细棉签将美宝湿润烧伤膏均匀涂抹耳道和鼻腔，待痂皮软化后及时清除。患者头皮疼痛、脱发，禁止梳头，及时清理脱发，每天更换枕套。

(2)皮肤护理。对于患者已破损的皮肤，先用无菌生理盐水纱布轻轻平摊于患处，湿润清洁患处后再将纱布放于医疗垃圾桶内，重复数遍直至清洗干净，待干后用戴无菌手套的手将美宝湿润烧伤膏均匀涂抹于患处，2次/d。对于大水疱用0.2%碘伏消毒后再用5号半无菌针头挑破，挤干疱液，然后涂抹上美宝湿润烧伤膏。为防止皮肤长时间受压，每天翻身q4h。入院3d后背部皮肤全部剥脱，每次换药受压处与护垫粘得很紧，稍一用力就出血，动作更要轻柔，不可强行撕扯，先用无菌生理盐水充分湿润护垫，再慢慢掀开，尽量减少出血，然后按照破损皮肤处置擦药。平均住院14d后，部分新生皮肤开始长好，痂皮干结翘起，去除痂皮后继续涂擦美宝湿润烧伤膏保护新生皮肤至皮纹出现后停止。双手新生皮肤长好后取下剥脱的皮肤只能像取手套一样翻转取下，不可强行撕扯。平均住院18d后背部皮肤大部分长好，仅骶尾部留下创面，其中骶尾部创面稍深些，清洗消毒后使用溃疡贴贴患处，然后将翻身床两边同时摇起，中间形成一个夹角将骶尾部悬空，防止继续受压，平均住院25d后3处创面仅骶尾部没有愈合，持续按褥疮护理，平均住院36d后创面愈合。

2.2心理护理患者认为是医院开错药导致其患病，对医护人员有一种抵触感，进行护理操作时，护士的手刚一接触患者皮肤，就大声的叱喝护理人员动作大了，同时因疼痛拒绝翻身。因此，护理查房时，需轻握着患者的手询问感觉如何、晚上睡得好不好等，耐心倾听并做好解释工作，帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气，接受和信赖医务人员，积极配合治疗。

2.3饮食与维持水平衡患者创面大量渗出或大片皮肤脱落等导致患者低蛋白血症、水电解质紊乱，给予患者高蛋白、高热量、高维生素，易消化饮食，保证每天热量。入院初期由于患者口腔糜烂及消化道出血不能由口进食，给予全营养疗法，通过静脉补充血浆、白蛋白、丙种球蛋白维持患者胶体渗透压，以减少渗出。同时严格控制水分和钠盐，原则是量出为入，一般以前一天尿量加上500mL为标准，以保护肾功能。待患者口腔溃疡及消化道出血愈合后改为饮食调节。

2.4加强院感防控

(1)入院前的院感防控。准备隔离病室：将病室的地面、墙壁、床、床头柜、壁柜、房门、窗、门把手等用1000mg/L的含氯消毒剂进行擦拭或喷洒消毒；将床单、被服、护垫等高压消毒，将治疗、护理器械准备充足，尽量使用一次性物品，非一次性的诊疗器械如听诊器、体温计等实行专人专用，用后消毒；室内空气用空气消毒机消毒2h备用。

(2)入院后的院感防控。入院后安排业务能力强的护士进行专人护理，限制人员进出，医务人员及陪伴人员入室应穿隔离衣，戴帽子、口罩及手套，穿一次性鞋套，床尾备快速手消毒剂，严格执行手卫生。床边备医疗垃圾桶并及时回收医疗垃圾，室内空气每天用空气消毒机消毒两次，1h/次。地面、物表每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭两次。每次换药后及时更换床单、被服、枕套、护垫等。

2.5密切观察病情变化加强巡视，严密观察患者的生命体征及病情变化，观察糖皮质激素用药效果，发现问题及时告知医生处理。

3　讨　论

卡马西平是临床常用的抗癫痫药物，还用于治疗各种三叉神经痛、舌咽神经痛以及精神疾病，应用较为广泛，但其在亚裔人种中发生不良反应较高。临床上主要表现为发热、皮疹、内脏损害三联征。本文10例患者均是典型的药物超敏反应综合征，病情危重，我院在不具备烧伤病房的条件下，尽量根据现有设施做好消毒隔离，精心治疗，加强基础护理。皮肤护理方面改变以往的换药方法，用无菌生理盐水纱布平摊于患处的清洗方法代替用镊子夹纱布块或棉球清洗创面的方法，避免了因摩擦引起创面出血和疼痛。该类患者皮损类似于烫伤后的皮肤，使用美宝湿润烧伤膏既可清热解毒、止痛、生肌，还具有保湿防痂皮摩擦刺激鲜嫩皮肤，同时也避免鲜嫩皮肤受到床单的摩擦，减轻了患者的痛苦。用戴无菌手套的手代替棉签涂擦美宝湿润烧伤膏，动作轻柔、均匀。多功能翻身床的使用，缓解了皮肤长时间受压，减少了褥疮的发生，减轻了护士的工作量。因尿道黏膜剥脱出血，使用12F气囊导尿管减少对尿道黏膜摩擦刺激。尿袋每周更换两次可减少泌尿系感染的发生。加强宣教，积极与患者及家属沟通，树立患者及家属战胜疾病的信心，积极配合治疗。医护人员应严格掌握用药指征，熟悉所用药物的药理特征及其化学结构。有条件的医院在使用卡马西平治疗之前，应进行HLA-B*1502等位基因检测，如经检测结果呈阳性，则不宜使用卡马西平，用药期间密切注意观察是否出现药物过敏反应，如皮肤瘙痒、发热、全身不适、皮疹等。一旦出现，应立即停药观察、对症治疗。对已发生过敏反应者，应在其病历卡上标明反应日期、类型及致敏药物，同时告知患者如发现过敏反应，应及时到医院就诊，以免延误病情。

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2095-4646(2016)04-0351-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.04.0351

2016-01-28)