以低钾性周期性麻痹为首发表现的甲状腺功能亢进79例分析

殷耀义

(崇阳县人民医院神经内科，湖北 崇阳 437500)



以低钾性周期性麻痹为首发表现的甲状腺功能亢进79例分析

殷耀义

(崇阳县人民医院神经内科，湖北 崇阳 437500)

目的 了解低血钾性周期性瘫痪为首发表现的甲状腺功能亢进性周期性麻痹(TPP)之临床症状、发病原理及诊断处理，以提升识别该病的能力。方法 分析6年来我科收治的79例以低血钾性周期性瘫痪为首发症状的TPP患者的病历资料及诊治情况。结果 有诱发因素(饱餐、饮酒、过度体力活动、“感冒”、输注含糖液体或糖皮质激素后)者69例。以青壮年男性占绝大多数，男女比例78∶1。发病时都有不同等级的肢体软瘫，少数有呼吸肌瘫痪及心律失常。给予氯化钾有效，正规应用抗甲状腺药物治疗可防止TPP复发。结论 以低血钾性周期性瘫痪为首发表现的患者均需行甲状腺功能等检测，防止误诊。治疗不能仅限于低钾血症，更应注重抗甲状腺治疗。

甲状腺功能亢进；低钾血症；周期性麻痹

甲状腺功能亢进性周期性麻痹(TPP)多发生于甲状腺功能亢进(甲亢)诊断明确的患者中，但有一部分患者以低钾性周期性瘫痪为初发表现，临床上易误诊误治。2009年6月至2015年6月，我科共诊疗低血钾性周期性麻痹为首发表现的TPP患者79例，现就其发病特点做一小结。

1　临床资料

1.1一般资料79例患者中，78例为男性，1例为女性，男女性别比78∶1。20～40岁74例，占93.7%；20岁以下2例，超过40岁3例。发作前有过饱32例，饮酒31例，过度体力活动47例，“伤风感冒”等感染21例，大汗6例，输注含糖液体或糖皮质激素后起病8例，无明确诱因者10例。起病多在夜间入睡后或睡醒时。

1.2TPP特点全部患者意识清晰，无言语障碍，头面肌未波及，无感觉障碍。四肢瘫痪程度对称者61例，均下肢较上肢为重，双侧瘫痪程度不对称者5例，仅累及两下肢者13例；累及呼吸肌4例。发病时深反射低下71例，正常5例，亢进3例。所有患者中，6例体态稍瘦；20例患者经反复追问、回忆病史时有轻度出汗、多食、易饥、多饮；有16例患者体检时发现甲状腺1～2度肿大；动态心电监护见阵发房颤及室速各2例，但无心脏病史可查。轻度突眼5例。

1.3实验室检查所有病例发病时血钾低于3.5mmol/L。79例患者中，心电图有低钾改变者66例。T3、T4、TSH改变符合甲亢。发作期间血糖增高者56例，其中胰岛功能检测提示高胰岛素血症36例。

2　结　果

所有病例口服和(或)静脉补充氯化钾，部分病例加用门冬氨酸钾镁，5例仅口服氯化钾。低钾血症纠正时累积氯化钾少于5g者6例，5～10g者20例，介于10～20g之间者38例，大于20g以上者15例。临床表现在救治后5h内减轻者22例，介于5～16h之间者42例，超过16h者15例。症状缓解后24h内低钾血症复发仅2例。累及呼吸肌4例，予呼吸支持；合并房颤及室速各2例，均静脉补钾后24h内恢复。全部病例同时常规口服抗甲状腺药物，随访甲亢控制后TPP极少发作。

3　讨　论

3.1发病情况TPP可作为甲亢的首发表现，是继发性低钾性周期性麻痹的常见类型。在我国及日本等亚洲国家男性中发生率较高，西方国家仅见零星报道。中国有13.0%的男性甲亢患者出现低钾性周期性麻痹，女性仅0.17%[1]。以青壮年(20～40岁)发病居多，男性占绝大多数(尽管甲亢多发于女性)，本组男女之比为78∶1与上述发病率基本相符。有人认为TPP与雄激素也有密切关系，这也是TPP多是青年男性的原因，目前其机制不详。

3.2发病诱因诱发因素有过饱、饮酒、过度体力活动、“伤风感冒”、大量输注葡萄糖、应用糖皮质激素等，发作时间以夜间入睡后或睡醒时居多，表现为四肢驰缓性瘫痪，腱反射低下常见，但部分患者反射可正常或亢进[2]；瘫痪发作是由于甲亢患者糖负荷或上述诱因后血糖上升，致胰岛素分泌增加，糖代谢加速而致细胞外钾离子向细胞内转移增多，由此血钾下降至正常以下而致瘫痪发作。

3.3发病机理TPP发生机理不十分明了，公认与钾代谢相关。以下因素可能关联：①由于受甲状腺激素影响，提高了Na+-K+-ATP酶活性，β受体数量增加，K+向细胞内转移加速，导致低钾血症而诱发麻痹[3]。②甲亢致植物神经调节失衡，刺激交感神经，使儿茶酚胺分泌增多；肾素活性增强，醛固酮和胰岛素分泌增加，肾排钾增多；高血糖可刺激胰岛素分泌，导致糖代谢加速，钾消耗增加而致血钾降低，也是引起低钾的原因。

3.4TPP诊断依据①周期性麻痹症状，血钾降低至3.5mmol/L以下，心电图多有低钾改变；②甲状腺功能改变符合甲亢，伴或不伴甲亢的临床表现。以低血钾性周期性瘫痪为初发症状的TPP多无甲亢病史，且无明显相应临床表现，本组79例患者仅少数有轻微非特异症状(如出汗、多食、易饥，多饮等)；仅6例体形稍瘦；甲亢相应体征不明显且发生率低。因此对周期性瘫痪患者必须仔细了解病史，认真查体，并行T3、T4、TSH等检测方能避免漏诊误诊。③补钾效果确切，正规抗甲状腺治疗后多数不再复发；④排除其他疾病(如重症肌无力、原发性醛固酮增多症、吉兰-巴雷综合征、多发性肌炎等)所致低钾。

3.5TPP救治①急性发作期可口服氯化钾，但要建立静脉通道，静滴氯化钾需特别注意其浓度、速度、总量；心电监护，监测血钾、肾功能、尿量，纠正酸碱失衡，必要时补镁补钙；②加用普萘洛尔等β受体阻滞剂，加快低钾血症纠正并预防复发[4]；③TPP可致呼吸肌麻痹，亦可出现恶性心律失常，需特别警惕；④力戒过饱、饮酒、过度体力活动等诱因。高钾低钠饮食，规范治疗甲亢，可防止TPP再发；⑥有建议对TPP行131I和手术治疗[5]。TPP血糖或胰岛功能常异常，可行糖耐量试验及胰岛功能检查[6]。

[1]王维治.神经病学[J].北京：人民卫生出版社，2006：1267

[2]彭超英，蒲传强.周期性麻痹110例分析[J].中国神经免疫学和神经病学杂志，1999，6(4)：271

[3]王家驰.弥漫性甲状腺肿伴甲亢与低钾血症[J].中国实用内科杂志，2001，21(9)515

[4]Melissa JG.Thyrotoxic hypokalemic periodic paralysis [J].Emerg Med Australas，2005，17(4):397

[5]贺宣伟，唐自强，涂湘炎.甲状腺功能亢进并低钾性周期性麻痹：附121例报告[J].中国普通外科杂志，2008，17(11)：1068

[6]李玉钟，孙嫒，韦先翁，等.高胰岛素血症与Graves病伴低钾周期性麻痹相关性的初步观察[J].中国糖尿病杂志，2008，16(8)：485

R581.1

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2095-4646(2016)04-0313-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.04.0313

2016-05-27)