腰椎内固定术后出现反复下腰痛原因分析

李少辉，孙宇，连文文，欧华西



·临床经验·

腰椎内固定术后出现反复下腰痛原因分析

李少辉，孙宇，连文文，欧华西

目的：分析腰椎内固定术后出现反复下腰痛的原因。方法：对腰椎内固定术后出现反复下腰部疼痛的15例病例进行分析。结果：腰椎内固定术后出现反复下腰痛的原因与手术中不规范外科操作技术、椎弓根螺钉植入方向、位置、深浅，椎间融合器植入位置不当、术后过早下床活动有密切关系。结论：规范手术外科操作技术，准确的内固定植入技术及避免术后早期下床，能有效避免出现腰椎内固定术后下腰痛的发生。

腰椎； 内固定术； 腰痛； 原因分析

近年来随着脊柱外科技术的发展，针对腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症及腰椎退行性滑脱症等一系列原因引起的腰腿痛，应用脊柱外科技术行后路椎弓根螺钉加椎间融合的脊柱内固定方式越来越多，均能有效的解决腰椎疾患对患者的困扰。但由于各级医院和外科手术技术条件的参差不齐，脊柱内固定技术有限和不规范手术操作等原因，导致的手术失败病例也随之增多，严重影响患者的日常生活及功能活动。腰椎术后导致的腰部疼痛，有文献报道发生率在5%～40%，部分文献中甚至高达75%[1]。本文对腰椎内固定术后出现反复下腰痛的原因进行分析，现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料我院2013年6月-2015年3月共收治腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症及腰椎退行性滑脱症共1125例，其中行下腰椎脊柱内固定手术560例，15例出现术后的反复下腰痛，男10例，女5例，年龄45～63岁，平均年龄54岁。其中腰椎间盘突出症8例，腰椎管狭窄症4例，腰椎退行性滑脱症3例。均采用国产椎弓根螺钉+后路减压椎间融合器融合内固定术。术后出现反复的下腰部疼痛。患者临床表现均有相似的共同点：(1)疼痛局限于切口周围，无下肢放射痛，疼痛时腰部肌肉紧张，伴有广泛压痛。(2)疼痛主要为腰部酸胀痛，僵硬、无力，翻身、咳嗽及下床活动时均能诱发疼痛加剧，静卧或给予止痛药物后稍缓解。(3)切口愈合良好，无红肿、渗出及深压痛，下肢直腿抬高试验(—)。(4)无发热，化验血象、血沉、C反应蛋白无明显增高；5)CT、MRI检查均无椎间隙和周围软组织感染征象。

1.2治疗方法15例患者，7例给予卧床休息，口服止痛药物(非甾体类抗炎止痛药物)治疗；5例给予绝对卧床，静脉输注甘露醇+糖皮质激素(地塞米松)+活血改善微循环(血栓通)治疗；3例给予在局部麻醉下行神经根阻滞治疗。

2　结果

本组患者经治疗症状均得到有效控制，但因后期行下床活动及功能锻炼后，症状再次出现并加重，后期均给予内固定物取出后，下腰部疼痛症状得到缓解。15例中部分病例术前X线片检查提示融合器后移；部分病例术中探查椎弓根螺钉有不同程度的位置植入不当、松动，融合器内植骨不愈合，植骨块硬化等表现。

3　讨论

本组15例患者术后出现反复下腰痛原因分析如下：

3.1手术中剥离过多没能规范手术操作，术中为充分暴露术野，利于术者的操作，对切口内的肌肉进行不同程度的离断，使支配肌肉的神经末梢外露，导致神经末梢敏感性增加，以及内固定螺钉尾部与肌肉间的相互摩擦[2]，造成术后肌肉的反复充血、水肿，加之不遵医嘱早期下床活动，出现术后腰背部肌肉力量不均衡，易出现下腰部疼痛。

3.2椎弓根钉位置不当或植入过浅根据椎弓根的生物力学提示，椎弓根钉植入技术包括皮质骨植入点部位、螺钉方向、螺钉位置、钉孔准备、螺钉植入深度等均与椎弓根钉固定成败密切相关。对椎弓根的认识不足，仅凭经验性的植入会造成，进钉位置不当或反复调整椎弓根钉道，导致孔道过大，出现钉道周围把持力下降，加之老年人合并有不同程度的骨质疏松，会出现椎弓根螺钉松动；刺激周围组织出现反复腰背部疼痛。

3.3融合器内植入过浅或植骨不愈合出现融合器后移，融合器-骨界面固定不牢靠，滑脱本身较不稳定，而后侧结构的切除使之更加严重，加之融合器内植入的骨材料来源多为压减切除增生的关节突击椎板骨质，这种植骨材料及方式导致骨形成减少，不能达到松质骨的良好愈合条件。其次，切除椎间盘不足，上下终板刮除不彻底，使融合器与上下终板不能达到骨性愈合，仅达到纤维性连接，无法产生“撑开—压缩”的作用[3]。融合器本身的稳定性遭到破坏，导致融合器后移。

3.4对于术后反复腰痛的发生进行有效的预防尤为重要(1)术前评估患者身体状况，详细阅读病人相关X片，CT，MRI检查，制定合理有效的手术计划与方案。(2)规范手术操作技术，减少医源性损伤发生。(3)充分切除椎间盘，刮除上下终板，给植骨融合创造一个良好的愈合条件。(4)选取松质骨植入融合器内。(5)准确、合理、有效的使用椎弓根螺钉及融合器。

综上所述，为有效预防腰椎内固定术后下腰痛的发生，提高治疗效果，首先要规范手术操作技术，加强脊柱外科技术的培训与学习，其次要提高内植物物植入的准确率；三是不能滥用内植物，在非必须的情况下应谨慎使用内植物。

[1]HOLLINGWORTH W,TURNER JA,WELTON NJ,et al.Costs and cost-effectiveness of spinal cord stimulation (SCS) for failed back surgery syndrome:an observational study in a workers’compensat in population[J].Spine(Phila Pa 1976),2011,36(24):2076-2083.

[2]曹海泉，罗军，杨双石.后路下腰椎内固定术后急性痉挛性腰痛分析[J].广东医学，2011,32(15):2022-2023.

[3]凌尚准.腰椎内固定术后翻修原因及对策[J].广西医学，2009,31(1):122-124.

单位] 解放军第123医院 脊柱外科，安徽 蚌埠 233000

[作者简介] 李少辉(1984-)，男，医师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.05.027

R 687.3

A

1008-7044(2016)05-0566-02

2016-02-23)