老年股骨粗隆间骨折患者的围手术期护理

魏岚

河南安阳钢铁集团公司职工总医院骨二科　安阳　455004



老年股骨粗隆间骨折患者的围手术期护理

魏岚

河南安阳钢铁集团公司职工总医院骨二科安阳455004

股骨粗隆间骨折； 老年患者；护理

股骨粗隆间骨折是老年人常见骨折类型之一，因老年患者多合并骨质疏松，故常为粉碎型骨折，多需手术治疗[1]。2014-04—2015-12间，我科对43例老年股骨粗隆间骨折患者给予及时手术治疗，并在围术期采取系统护理，现将护理体会总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组43例患者，其中男18例，女25例；年龄59～81岁，平均72.4岁。致伤原因：跌倒伤39例，车祸伤4例。受伤至手术时间6～14 d。合并高血压26例，冠心病2例，糖尿病19例，慢性支气管炎4例，肺气肿1例,肺部感染1例。8例患者同时合并2种以上疾病。患者均在腰硬联合麻醉或全麻下行内固定治疗。

1.2护理方法

1.2.1术前护理(1)入院后积极完善检查，对存在合并症患者配合医生将血压、血糖等指标控制在合理范围内。做好术前备皮等护理工作。(2)心理护理：由于骨折后卧床时间长，患者思想负担较重，易出现焦虑、烦躁、抑郁、甚至绝望等[2]。护理人员要综合评估每位患者，注意观察患者的情绪变化，及时给予针对性的心理疏导。可安排同病区恢复较好患者与之交流，减轻其思想负担。做好家属的思想工作，生活上多给与关心和爱护，提高患者治疗信心。(3) 牵引护理：股骨粗隆间骨折患者术前多需行胫骨结节牵引治疗。保持有效牵引，观察患肢末梢血循、足背动脉的搏动、足趾活动及皮温色泽。观察有无足下垂、压疮、牵引针孔感染及肺部感染等并发症。鼓励患者作足踝关节屈伸运动及股四头肌舒缩运动，并指导患者进行深呼吸有效咳嗽运动，可利用牵引车吊环做引体向上和扩胸运动。

1.2.2术后护理(1)一般护理： 术后持续心电监护24 h，密切观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、尿量的变化。术后常规平卧6 h，保持患肢外展15～30°中立位，防止髋内收外旋和关节脱位。保持引流管通畅，注意观察引流液的颜色、性质、量的变化，如有异常及时报告医生并配合处理。(2) 预防并发症：病情允许可给予半卧位，指导患者深呼吸、协助翻身时叩背，鼓励其自行咳痰。痰液粘稠时可给予雾化吸入稀释痰液，有利于痰液排出。严格控制探视人员和时间。定时开窗通风，减少肺部感染。鼓励患者增加饮水量，每天给予膀胱冲洗，严格无菌操作，每天行尿道口及会阴部皮肤护理。翻身时应始终保持尿管处于低位，预防泌尿系统的感染。指导患者多进食蔬菜、水果等粗纤维食物，进行腹部顺时针按摩，预防便秘，必要时遵医嘱应用缓泄剂。若患者出现患肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张，皮温高，应警惕深静脉栓塞的可能,[3]。可通过下肢血管彩超确诊。一旦确诊，患肢制动，停止患肢按摩，配合医生给予患肢滤网植入溶栓治疗。(3)康复指导：术后24 h，嘱患者作患肢的股四头肌等长收缩、足趾伸、曲以及踝关节的背伸及趾屈旋转运动，以促进静脉回流和防止深静脉血栓形成。术后第1天，鼓励床上坐起，协助作扩胸运动，增加肺活量。术后第2天，指导患者坐在床边，患肢与健肢下垂，进行练习关节和肌肉，为下床行走作准备。术后第4天可开始使用下肢功能康复器(CPM)行髋、膝、踝关节被动活动，起始角度以患者所承受的最小角度为宜， 30～60 min/次，2次/d。并逐渐增加角度，循序渐进。术后1～2周，病情许可情况下，可指导患者使用拐杖下地行走，并做好相关防护措施。

2　结果

本组术后发生呼吸道感染1例，泌尿系感染1例，均经对症处理后痊愈。患者均恢复良好，生活部分或全部自理。未发生压疮、深静脉血栓、内固定松动或断裂并发症。

3　小结

股骨粗隆间骨折患者发病年龄大，体质差，并发症多，手术及麻醉风险高。护理人员应在围手术期协助医师积极治疗原发内科基础疾病，并做好心理及专科护理，以减少并发症的发生，提高手术成功率，改善患者生活质量。

[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,2005:708-711.

[2]罗凯燕，喻姣花.骨科护理学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2005:85.

[3]刘联群.骨伤科专病护理路径[M].北京：人民卫生出版社,2010:178.

(收稿2016-01-11)

R473.6

B

1077-8991(2016)05-0133-02