耻骨联合上方小切口治疗双侧小儿腹股沟斜疝10例报告

李守银　王世伟

河南信阳市肿瘤医院普外科　信阳　464000



耻骨联合上方小切口治疗双侧小儿腹股沟斜疝10例报告

李守银王世伟

河南信阳市肿瘤医院普外科信阳464000

小儿; 腹股沟斜疝;疝囊高位结扎

小儿腹股沟斜疝是儿科常见病，对1岁以上的患儿应采用疝囊高位结扎术治疗[1]。2013-07—2015-10间，我们选用耻骨联合上方小切口治疗小儿双侧腹股沟斜疝10例，效果明显，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组10例患儿，均为男性，年龄为1岁1个月～2岁8个月。发病时间为3 ～ 12个月。患儿活动或哭闹时疝内容物突出，多数可坠入阴囊，休息或平卧时消失，无嵌顿。

1.2手术方法氯胺酮复合全麻，取仰卧位，常规消毒、铺巾。取耻骨联合上方皮肤横纹处做一长约1.5～2 cm的横切口，切开皮肤、皮下组织。从切口的一端用止血钳向耻骨结节外上方外环口处钝性分离，向外下方拉开皮肤和皮下组织，显露外环区域。小儿提睾肌较为薄弱，一般不需切开，用蚊氏钳稍加分离即可。在精索的前内侧可显露出白膜状的疝囊，术者和助手各持一蚊氏钳，提起疝囊。先将疝囊内的内容物推入腹腔。切开疝囊，钳夹疝囊的边缘，术者左手食指伸入疝囊内顶住疝囊壁，用剪刀采取钝性和锐性相结合的方法推开疝囊后面的精索，直至内环处。分离疝囊时操作须细致轻巧，不可使用暴力损伤精索和撕裂菲薄的疝囊壁。张开疝囊，检查内环处无小肠或大网膜后。用小圆针1号丝线于内环处贯穿缝合结扎，剪除多余疝囊。疝囊残端随之缩回腹内斜肌下方。如疝囊较大，可从中部横行剪断，远端的疝囊不须做剥离切除。仔细止血后，将睾丸向下牵拉，恢复正常位置。从原切口的另一端同法行对侧疝囊高位结扎。皮下组织用细丝线缝合1针，皮肤切口对合后用小敷贴牵拉覆盖，一周后去除。

2　结果

本组手术时间为20 ～ 40 min，2例住院3天，其余患儿麻醉清醒后离院。可鼓励患儿早起活动，不须用阴囊托带或沙袋压迫切口，但需妥善保护，以防尿液污染。术后随访3～6个月，无复发，无阴囊血肿及其他并发症。

3　讨论

小儿腹股沟斜疝发生率为1%～5%，男性发生率是女性10倍，早产儿更高。双侧者少见约占5%～10%[2]。1岁以下婴幼儿可暂不手术。因为婴幼儿腹肌可随躯体生长逐渐强壮，疝有自行消失的可能[3]。1岁以上患儿均应手术治疗。对小儿双侧腹股沟斜疝，我们采用耻骨联合上方小切口治疗，取得良好手术效果。因为婴幼儿腹股沟管很短，外环至内环的距离很近，且腹外斜肌腱膜薄弱，故可通过外环将疝囊分离至内环处，稍加牵引，便可将疝囊颈部提至外环处。手术时须注意以下事项：(1)小儿疝囊壁菲薄，精索的血管与输精管分散附着于疝囊的后外侧壁且较为紧密，分离时易将疝囊撕破，可用剪刀钝性与锐性相结合的方法轻轻分离。(2)小儿输精管细小，成白色细绳样，与疝囊愈着较紧且与精索血管分散走向阴囊，手术时易被误伤。在剪开疝囊和分离精索时，应随时观察疝囊壁外有无条索状组织，并经常用手摸疝囊壁上有无输精管附着，操作时应特别小心。(3)疝囊结扎一定要到高位内环处，否则一个大疝囊变成小疝囊，引起术后复发。

[1]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2006：9-14.

[2]李连军，将吉芳.应用腹部微小切口手术治疗小儿腹股沟斜疝的临床体会[J].中国初级卫生保健，2012,26(5):116-117.

[3]陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2015:326.

(收稿2016-05-12)

R656.2+2

B

1077-8991(2016)05-0075-02