胸腔镜辅助小切口治疗自发性气胸29例临床观察

杨增周

河南林州市人民医院胸外科　林州　456550



胸腔镜辅助小切口治疗自发性气胸29例临床观察

杨增周

河南林州市人民医院胸外科林州456550

目的探讨胸腔镜辅助小切口治疗自发性气胸的临床效果。方法对2013-04—2014-12间收治的29例自发性气胸患者，给予胸腔镜辅助小切口治疗。结果本组均顺利完成手术，手术平均时间42.20 min。术中平均出血量49.31 mL。术后平均置管时间4.10 d,平均住院时间6.52 d。本组无中转开胸病例，术后未发生肺不张等并发症，均痊愈出院。随访6个月，无复发病例。结论胸腔镜辅助小切口治疗自发性气胸，创伤小、术后恢复快、复发率低。

胸腔镜；小切口；自发性气胸

自发性气胸是胸外科常见的急性病之一，多发生在青年男性及老年人群中。保守治疗复发率高，肺大疱切除术对防止气胸再次发作具有重要意义[1]。2013-04—2014-12间，我们应用电视胸腔镜辅助小切口(video-assisted mini thoractomy，VAMT)治疗自发性气胸患者29例，取得较好疗效，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组29例患者均经胸部X线摄片检查及胸部CT检查确诊为肺大疱破裂导致的自发性气胸。排除继发性气胸、创伤或医源性气胸及肝肾严重功能不全、凝血功能异常、胸腔内广泛粘连、恶性肿瘤、有长期激素服用史等患者。其中男21例，女8例；年龄17～67岁，平均38.72岁。气胸发作次数1～3次，平均1.56次。肺大疱位置：上叶22例、中叶2例、下叶5例。右侧17例、左侧12例。以不同程度突发胸痛、胸闷、呼吸困难等为主要临床症状。部分患者患者起病过程缓慢，症状呈逐渐加重。术前均置胸腔闭式引流[2]。

1.2治疗方法双腔气管内插管、静脉复合全身麻醉，患者取侧卧位。于腋中线第7肋间做1.5～2 cm的切口，插入Trocar对胸腔实施探查。胸腔镜引导下，腋下第3～4肋间背阔肌前缘和胸大肌外侧做4～5 cm的切口进胸，小号撑开器撑开肋骨。仔细检查肺部病变，明确肺大疱破裂位置。较小肺大疱可直接缝扎切除，对≥2 cm或者呈串珠状态的肺大疱可先行切开，充分显露小支气管瘘口，在基底部行交叉褥式缝合打结，或使用ENDO-GIA进行切割缝合。胸腔内粘连者采用电灼切除粘连纤维索至肺复张满足为止。镜下处理困难可应用无损卵圆钳提至切口处理。生理盐水清洗胸腔，确定肺脏顺利复张且无漏气后，以干纱布摩擦壁层胸膜，至胸膜稍有充血，行胸膜固定术。彻底止血后放置胸腔引流管关胸[3]。

2　结果

本组患者均顺利完成手术，手术时间37～49 min ,平均42.20 min。术中出血量41～69 mL,平均49.31 mL。术后置管时间3～5 d,平均4.10 d,住院时间5～8 d,平均6.52 d。无中转开胸病例，术后未发生切口感染、肺不张等并发症，均痊愈出院。患者均获随访6～12个月，平均随访7.40个月，未出现复发病例。

3　讨论

多数自发性气胸由肺尖部或下叶背段肺大疱破裂引起肺及支气管内的空气逸入胸膜腔而导致[4]。其发病机制目前仍不明确，临床治疗以恢复肺功能，消除病因，预防和减少复发目的。传统开胸手术虽术野显露充分，但存在切口长、出血多、开关胸时间长、术后疼痛感强烈和并发症发生率高及疤痕长等缺陷，且对肺功能要求较高。利用现代电视成像系统及高科技手术器械装备,于套管或微小切孔下进行胸内复杂手术的电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery，VATS)或VAMT治疗，已成为近年来治疗自发性气胸的主要方法。但VATS手术中需要消耗钛夹等较为昂贵的一次性耗材,增加患者经济负担, 并且对手术医生技术性要求高，不易在经济欠发达基层医院推广。我们采用VAMT治疗自发性气胸，使用传统手术器械在胸腔镜的引导下采用小切口直视下实施手术，操作便捷、手术和留置胸管时间缩短，中出血量少、创伤小、术后疼痛轻，有利于患者早期下床活动，减少并发症的发生，缩短住院时间。由于手术所耗材料少，减轻患者经济负担，治疗效果确切[5]。特别适用于首次气胸发作 3 d内，行多次胸腔穿刺肺部不能复张的患者及身高≥170 cm，体质量<65 kg患者以及心肺功能较差的老年患者等[6]。在手术结束前应用干纱布反复摩擦胸壁至胸腔充血，并行胸膜固定术，可促进胸腔粘连，减少术后复发。

[1]陈立军，陈艰，刘志芳，等.电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床分析[J][J].实用临床医学，2010，11(3)：668.

[2]陈国祥，华平，陈炬，等.全胸腔镜治疗自发性血气胸22例临床分析[J].实用医学杂志， 2013， 29(24)：4 059-4 060.

[3]杨义鹏，张磊，唐晓丹，等.胸腔镜腋下小切口辅助对复发性自发性气胸的疗效观察[J].大连医科大学学报，2011， 33(5)：486-488.

[4]滕洪，王述民，曲家骐，等.自发性气胸肺大疱分型及胸腔镜手术方法探讨[J].中国微刨外科杂志，2013，13(7)：584-587.

[5]姜大勇，李鹏程，郑波.电视胸腔镜辅助小切口治疗自发性气胸临床体会138例[J].中国社区医师，2014，30(4)：46-48.

[6]李威, 陈伟, 郑中锋,等. 电视胸腔镜辅助小切口手术与电视胸腔镜手术 治疗自发性气胸患者的临床比较[J]. 中华临床医师杂志:电子版, 2014，8(22):203-205.

(收稿2016-01-23)

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1077-8991(2016)05-0052-01