交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折效果观察

聂海滨

河南濮阳市人民医院骨二科　濮阳　457000



交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折效果观察

聂海滨

河南濮阳市人民医院骨二科濮阳457000

【摘要】目的探讨交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的效果。方法对26例胫腓骨骨折患者采用交锁髓内钉治疗，观察骨折愈合时间、术后并发症及膝关节恢复效果等指标。结果本组患者骨折愈合时间(99.32±10.82)d。术后1例切口感染，经清创换药后愈合。1例出现成角畸形愈合。未发生锁钉断裂、内固定松脱、骨不连并发症。患者均获随访6～12个月，依据(HSS) 评分标准，本组优良率为92.31%(24/26)。结论交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折，愈合时间短、并发症少、术后关节功能恢复优良率高。

【关键词】交锁髓内钉；单侧外固定架；胫腓骨骨折

胫腓骨是长管状骨中发生骨折的常见部位，多由直接暴力引起，因处于人体下端，维持固定牢固难度大，易发生成角畸形与移位，影响治疗效果[1]。2014-01—2015-01间，我院对26例胫腓骨骨折患者行交锁髓内钉治疗，现对患者的临床资料进行顾性分析，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组26例患者中男15例，女11例；年龄22～60岁，平均42.36岁。左侧骨折14例，右侧骨折11例。致伤原因：交通事故伤12例，压砸伤7例，重物打击伤5例，其他2例。按AO分类：A1型11例, A1型4例，B1型10例,C1型1例。

1.2治疗方法均应用交锁髓内钉内固定治疗。闭合性骨折常规先行跟骨牵引1～3 d，组织肿胀消退后实施手术。 硬膜外麻醉，患者取仰卧位，患侧髋、膝关节屈曲40～80°。选择骨折端为切口中心，沿前外侧弧形切开。于髌腱内侧取纵行切口，向外牵开。于胫骨踝与胫骨结节间选择插入点，在胫骨结节上缘接近髌腱处用开口器开通髓腔并依次扩大髓腔，深度以健侧长度为参考依据，并结合术前数字化X线片评估，选择合适锁钉与髓内钉。固定好髓内钉与连接器以后，将髓内钉钉入髓腔，直至骨折近端，完成复位。C型臂X线机透视下检查骨折对位对线良好、内固定满意及髓内钉远端位于胫骨远端髓腔中央未穿入踝关节[2]，保持骨折断端的良好接触。应用器械配套瞄准器远端置入锁定钉。根据情况回敲使断端靠紧加压后，近端拧入2枚锁定钉冲洗切口，逐层缝合包扎。手术当日及术后常规抗感染3 d。术后第1天行膝踝关节功能锻炼，防止深静脉血栓形成。根据骨折愈合情况，于术后6～10周开始让患肢逐步部分负重。骨折临床愈合后进行完全负重活动。对患者行6～9个月随访，观察患者骨折愈合时间、并发症发生等情况及膝关节恢复效果等指标[2]。

1.3疗效判定标准[3]骨折临床愈合评价标准：局部无压痛及纵向叩击痛，行走步态正常。X 线检查显示骨折线基本消失。不扶拐能在平地连续步行 3 min、不少于 30 步视为临床愈合。膝关节功能美国纽约特种外科医院(HSS) 评分：满分 100 分，优85～00 分， 良 70～84 分， 可 60～69 分， 差 <60 分。

2结果

本组患者骨折愈合时间(99.32±10.82)d，术后1例切口感染，经清创换药后愈合。1例出现成角畸形愈合，未发生锁钉断裂、内固定松脱、骨不连等并发症。患者均获随访6～12个月，依据(HSS) 评分，本组优18例,良6例, 中1例，差1例,优良率为92.31%。

3讨论

胫骨远端表面覆盖软组织少，尤其小腿前内侧，既往行切开复位钢板内固定手术创伤大，血运破坏严重，加之骨折部位软组织损伤较重，缝合张力过大，增加骨折愈合时间和创口闭合难度。交锁髓内钉内固定和单臂外固定支架固定均是治疗胫腓骨骨折的有效方法[4]。其中单侧外固定架适用于严重粉碎性骨折、骨折部位靠近关节面、危重多发伤且软组织条件较差的患者，可为骨痂的形成提供一个较为稳定的环境，但无法早期开展功能锻炼，完全负重下地时间晚，且在患者关节进行活动时易出现松动、感染，疼痛感强烈。增加临床处理难度和术后并发症。交锁髓内钉固定以中轴线为中心实施弹性固定，使骨折部位所受的轴向压力比较均匀，最大限度产生压力遮挡。所受疲劳应力小,提高对抗旋转、剪切及折弯应力，可有效防止旋转。且固定牢靠，保持患者骨折处骨膜的相对完整性和连续性、骨折端血运环境相对良好，利于促进骨折愈合，减少关节僵硬、肌肉萎缩、肺炎等严重并发症等并发症发生率。适用于多种胫腓骨骨折，尤其适用于胫腓骨多段骨折的固定与复位等[5-7]。

4参考文献

[1]章飞，王林. 交锁髓内钉内固定和AO外固定支架治疗胫腓骨开放骨折的疗效对比[J]. 中国全科医学，2010，17(9)：1 910- 1 912.

[2]冯永增, 洪建军, 彭磊,等. 两种微创内固定方式治疗胫腓骨远端双骨折的对比研究[J]. 中华外科杂志, 2011, 49(2):113-118.

[3]顾华, 付建, 宋小勇,等. 微创经皮钢板内固定技术结合锁定钢板与闭合复位交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折疗效分析[J]. 现代医药卫生, 2014, 30(3):359-360.

[4]李广义, 马玉荣, 刘德强,等. 比较交锁髓内钉与单臂外固定支架治疗胫腓骨骨折[J]. 中国临床实用医学, 2010, 4(3):117-118.

[5]邱序忠，周安令. 外固定支架和交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折疗效比较[J]. 四川医学，2012， 9(10)：1 624-1 625.

[6]王庆, 罗建宁, 李欣玻. 阻挡螺钉技术在胫骨交锁髓内钉治疗胫骨近端骨折中的应用[J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2014, 29(1):76-77.

[7]周漪峰. 外固定支架和交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折的疗效比较[J]. 中国现代医生，2013，51(23)：44-45.

(收稿2015-11-09)

【中图分类号】R683.42

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)02-0079-02